【摘要】目的：探讨妊娠合并心脏病患者妊娠对心脏的影响及治疗。方法：选取我院收治的妊娠合并心脏病患者30例，节育与妊娠指征终止妊娠的方法措施进行分析。结果：心电图改变心律失常20例，传导阻滞5例，ST-T改变4例，Q-T延长1例。分娩方式剖宫产20例，阴式分娩9例，干预性流产1例。结论：妊娠可以加重心脏病的发展，直接危及母儿生命，提高对妊娠合并心脏病的诊治水平，从而改善妊娠结局。
【关键词】妊娠合并心脏病；心功能；处理措施
【中图分类号】R714.252 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）18-0107-02
妊娠合并心脏病为产科严重的合并症。妊娠与分娩给予心脏额外负担，可导致心功能进一步减退，甚至引起严重的后果。患心脏病孕妇最危险期为妊娠32～40周、分娩期及产褥早期。对妊娠合并心脏病对孕妇的和围产儿的影响，正确指导患者安全度过围产期，安全分娩，保证母婴健康[1]。选取2015年1月～2016年6月收治的妊娠合并心脏病患者30例临床处理方法进行分析。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的发生妊娠合并心脏病患者30例，年龄22～36岁，平均年龄32岁。初产妇25例，经产妇5例。心功能I级12例，II级11例，II级3例，IV级4例。
1.2 方法
1.2.1妊娠期 根据心功能情况，限制体力活动，保证充足休息睡眠时间，Ⅲ～Ⅳ级者应住院治疗。加强营养，纠正贫血。食用含铁较多食物，妊娠中、后期补充铁剂，至少60ml/d，以维持血红蛋白的正常水平。及早控制感染。孕期任何大小手术或创伤均应及早应用广谱抗生素以防感染。限制钠盐摄入。每日限制在2g，但不能过分限制，以免影响孕期蛋白摄入。定期产前检查及内科心脏病医生会诊，以加强自我监护及对孕妇心脏和胎儿发育生长监护。Ⅰ～Ⅱ级患者宜预产期前1～2周入院，Ⅲ～Ⅳ级患者应住院治疗。
1.2.2分娩期 除有产科并发平须行剖宫产结束者。原则上经阴道分娩，分娩期应有心、内科医生参加监护。①镇痛：阵缩开始可加重心脏负担，镇痛既能减少产妇疼痛，又有利于第二产程分娩处理，各种处理以不抑制胎心为原则。a.杜冷丁50～100ml/次，肌注，宫口开在3cm以后用；b.安定：10mg/次，2次/日，口服；c.持续硬膜外麻醉：适用于初产妇。②严密观察产妇情况：第一产程中每小时测脉搏、心率1次，第二产程每10分钟测1次，借以了解心脏的负荷代谢情况。分娩时，采取半卧位，同时给予氧吸入，宫口开全，先露较低时，宜阴道助产，以缩短第二产程，减轻心脏负担。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如脉率>110次/分可考虑给快速强心药：西地兰0.2～0.4mg加在5%～10%葡萄糖溶液10～20ml内静脉缓慢推注，观察心率变化，必要时4～6小时可重复1次，24小时总量不超过1mg[2]。③分娩后不应常规予以宫缩剂，但如产后出血达300ml左右时，则应立即肌注催产素10U/次，以免出血过多增加心脏负担。在静脉输液时，应注意速度，勿过快。④分娩后，腹部立即放置砂袋加压。⑤凡在产程中表现心功能不全有进一步升级者或伴有心衰时，需控制心衰后，即行剖宫产术，麻醉宜用连续硬膜外麻醉。⑥产程中及产后应用抗生素预防感染。
1.2.3产褥期 产褥早期尤其产后72小时内仍应密切观察产妇的心率、呼吸、血压及体温的变化，防止心衰及感染。充分休息，给小剂量口服镇静剂，如鲁米那及安定等。应用抗生素预防感染，特别要谨防感染性心内膜炎的发生。产前、产时就用强心药的产妇，产后如心率>100次/分，仍应继续使用强心药。心功能Ⅲ级以上的产妇，产后不哺乳。因哺乳增加机体代谢与液量需要，可使病情加重。产后至少住院观察2周，待心功能好转后方能出院。
2.结果
心电图改变心律失常20例，传导阻滞5例，ST-T改变4例，Q-T延长1例。分娩方式剖宫产20例，阴式分娩9例，干预性流产1例。
3.讨论
妊娠会对心脏产后负担，妊娠期总循环血量逐渐增加，至32～34周达高峰，比未妊娠时增加30%～45%。尤其妊娠晚期，每次心搏量加大，心率加快，心脏负担加重，而子宫增大，膈肌上升，心脏向左向上移位，右心室压力增加15%。分娩期，第一产程时，每次子宫收缩均使回心血量及心排出量增加，同时，使右心房压力增高，使原来加重负担的左心室更进一步加重。第二产程时，除子宫收缩外，腹肌与骨骼肌都参加活动，使周围阻力更加增加，加之产妇屏气用力，肺循环压力增高，同时腹压加大，使内脏回心血量增加。所以，在此期心脏负担最重，易导致心衰发生[3]。第三产程，胎儿娩出后，腹压骤减，子宫迅速缩小，血液淤滞于内脏血管床，回心血量急减，产后胎盘排出，胎盘循环消失，排空的子宫收缩时，大量血液从子宫突然进入血循环中，使心脏负担加重，易导致心衰。产祷期，产后24～48小时内，潴留组织内液体大部分回至血循环内，使血循环量再度增加，再次加重心脏负担。一般4～6周内多余水分逐渐从肾脏排出后，才能恢复到非孕时水平。因此，患心脏病孕妇最危险期为妊娠32～40周、分娩期及产褥早期。
心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭、严重感染、静脉栓塞或肺栓塞。心脏病育龄期妇女，应在产科医生和心脏内科医生共同协助下做好孕前咨询，明确心脏病类型、程度，心功能状态，判断能否妊娠。可以妊娠者应从孕早期开始定期产前检查。积极进行孕前健康查体，排除心脏病。不宜生育者应在孕前进行心脏手术。心脏病育龄妇女希望生育者，应由心脏内科医师及产科医师共同确定能否妊娠。可以妊娠者，必须加强产前检查和心脏监护，重视妊娠各期血流动力学变化，避免各种诱发心力衰竭的因素。凡不宜妊娠的心脏病妇女应严格避孕[4]。一旦妊娠，应在妊娠早期行治疗性人工流产，如妊娠已超过3个月，一般不应再考虑终止妊娠，如已发生心衰待心衰控制后仍应终止妊娠。重视心衰早期症状，注意动态心功能观察，预防心力衰竭。
【参考文献】
[1]李文芹.妊娠合并心脏病患者的临床治疗研究[J].中西医结合心血管病电子杂志,2014(12):50-50.
[2]康琳.妊娠合并心脏病的临床防治探讨[J].中国医药指南, 2015(4):77-78.
[3]杨珍秀.妊娠合并心脏病30例临床分析[J].江苏医药, 1991(9):509-510.
[4]王凤霞,张勤安.心内科治疗妊娠合并心脏病30例临床分析[J].中国医药指南,2011,09(30):73-74.
论文作者:蒋焕菊
论文发表刊物:《心理医生》2017年18期
论文发表时间:2017/8/18
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