（浙江省台州市第一人民医院日间病房 浙江台州 318020）
【摘要】目的：分析腰椎外伤性骨折并完全脱位的术后康复护理有效性。方法：选择2015年1月-2016年12月我院收治的36例腰椎爆裂性骨折合并完全脱位者为研究对象，患者均使用了AF内固定系统和GSS系统治疗，术后开展康复护理，分析护理结果。结果：36例病患在医院接受治疗过程中未发生并发症。出院随访后患者生活自理。结论：对于腰椎外伤性骨折并完全脱位者，开展术后康复护理，有助于脊椎功能恢复，实现生活自理，有助于疾病转归，值得进一步推广。
【关键词】腰椎外伤性骨折；完全脱位；术后康复护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）23-0260-02
腰椎爆裂性骨折合并完全脱位的引致原因多为严重创伤，病患脊髓神经功能会受到程度不一损伤，这种骨折类型在临床上较为少见[1]。创伤后，患者脊柱三柱功能被严重破坏，失去稳定性，严重影响生活质量。2015年1月-2016年12月，我院对36例腰椎爆裂性骨折合并完全脱位者使用了AF内固定系统和GSS系统对患者展开临床治疗，取得了满意成果，现将患者术后护理方案报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1月-2016年12月我院收治的36例腰椎爆裂性骨折合并完全脱位者为研究对象。经诊断以及医学影像证实，患者符合卫生部最新颁布的关于该类型骨折临床诊断标准[2]。在此其中男患者28例，女患者8例。年龄区间为21.15～43.22岁，平均年龄为（31.25±3.32）岁。病患腰椎均处于完全脱位状态，拟行AF内固定系统和GSS系统治疗。患者以及家属知晓实验过程，自愿参与实验调查，在此同时签署了《知情同意书》。就引致原因来看，车祸伤15例，砸伤15例，高空坠落伤 6例。Frankel分级情况为:A级 6例，C级 13例，D级 13例，E级4例。
1.2方法
1.2.1早期护理
（1）常规护理：患者手术后，接受常规麻醉护理，吸氧3L/min，去枕平卧6h，48h内对患者展开全天候监护，观察其生命体征以及全身情况。
（2）切口以及引流管护理：积极观察病患切口敷料渗血情况，第一时间为病患更换受污染的衣物和被褥，确保病患局部皮肤清洁干爽。有效固定引流管，保持引流管畅通，避免弯曲、打折、脱出以及压迫现象发生。观察引流液量、颜色和性质，如有异常在第一时间汇报给医生。
（3）体位护理：病患麻醉清醒之后，帮助其完成轴向翻身。在此过程中保持患者双腿屈曲，护理人员一手托住患者肩膀，另一手托住臀部，双手用力帮助病患更换体位。确保椎体平衡，避免脊柱上下部分反向扭转，将脊柱和躯干保持一线。在此同时，护士还应当向病患家属阐述翻身事项，叮嘱病患不可自主更换卧位，使用有效方式，提升病患的配合度。
（4）积极观察神经功能恢复情况：由于术中牵拉的原因，椎弓根螺钉会直接固定在患者胸腰椎中，极易引起神经根和在脊髓受损。患者完成手术后24～72h，护士应密切观察其双腿血液循环、运动和感觉情况，告知病患多进行足趾自主运动，并力求术前标准。观察病患双侧下肢肌肉力量恢复情况，倘若患者双下肢活动异常，大小便失禁，应警惕瘫痪。
（5）伤口疼痛护理：术后患者伤口疼痛为必然之结果，结合病患自身疼痛耐受度，护士可对其开展针对性心理干预，如有必要应使用止痛剂。倘若完成手术72h，患者伤口发生博动性剧烈疼痛，体温上升至38℃以上，应怀疑为伤口感染[3]。积极观察病患手术伤口附近是否存在波动感以及浮肿现象，如存在，应在第一时间上报给主治医师。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2.2并发症护理以及预防
（1）便秘、腹胀：卧床后患者排便姿势发生变化，加上神经受损原因，患者术后的肠道蠕动能力下降，排便能力降低，极易发生腹胀以及便秘。
为了防止这种情况发生，护士要首先告知病患平卧时解开腰围，按照顺时针方向按摩腹部，每次进行30min，每天进行2次；其次，发生便秘后，可口服缓泻剂或者使用开塞露帮助排便；再次应调节病患饮食结构，鼓励患者多吃高纤维食物，多饮水，禁食生冷刺激物品，禁烟禁酒，以提升胃肠道蠕动能力。
（2）肺部并发症：每隔2h帮助患者翻身以及拍背、咳痰一次。叮嘱患者深呼吸后咳嗽，将痰咳至咽喉后用力咳出。患者每天进行深呼吸训练，30～50回/次，每天早晚各一次，使用这种方式，提升膈肌力量，加大肺泡通气量，降低呼吸道阻力。当患者排痰困难时，应当使用雾化器及时稀释痰液，方便咳出。
（3）泌尿系统感染以及结石：术后每天清洗病患的尿道口，2次/日。膀胱冲洗2次/日。患者增加饮水次数，具体量控制在3000ml/d。使用这种方式，取得自行冲洗尿道效果。术后3d之内开放尿管，后夹闭尿管。每2h～4h开放1次，目的在于预防膀胱挛缩。
1.2.3术后强化心理干预 腰椎外伤性骨折并完全脱位者病情严重，患者内心存在较多不良情绪，继而表现出抑郁、焦虑、烦躁等负性情绪。对于此，护士应当学会共情患者，增加与患者交流次数，鼓励病患说出内心所想，详细为患者讲述疾病发生发展过程，列举成功案例，重点介绍术后康复训练的必要性和方法。鼓励病患积极参加康复训练，循序渐进坚持下去。护士每天都应帮助患者完成功能训练，在此同时宽慰患者，以帮助其树立起战胜疾病的信心，提升治疗配合度。
1.2.4功能练习 对于不存在肢体瘫痪患者，术后3～5d内可行双下肢屈伸功能训练和直腿上抬练习。避免神经根粘连以及肌肉萎缩，关节僵硬。详细为：
（1）伸肌训练：患者取仰卧位，膝关节伸直，用力进行足背屈练习，进行5～10s放松，两腿交替进行。
（2）屈肌训练：患者仰卧，膝关节伸直，开展足部跖屈练习。上述训练每天训练频次均为2～3次/日。早期每次做10～20个，后结合患者耐受能力，逐步增加训练次数。完成手术后12～14d拆线，后2～3d内监督患者继续练习，并以此为基础，开展腰背肌肉训练。详细为：第一、使用“五点支撑法”完成训练，患者取仰卧位，双肘、头部和双足根为支点，患者腰背尽可能悬空，鼓励患者坚持训练，10次/日。在此过程中在，可以佩戴腰围或者支具下地进行站立训练以及行走训练。约半月后改为三点支撑训练：双肘部屈曲，紧贴胸部。将双脚和头枕为三个支点，使得躯体离开床面。每天练习10次，最少坚持1个月。第二、“燕飞式”训练：患者俯卧，使用腹部支撑身体，将双臂和双腿以及头部尽量向后延伸。下地后依旧坚持训练 ，最少坚持半年。
对于存在肢体瘫痪的患者，应当确保肢体处于功能位。每天对患者的瘫痪肢体开展被动训练，2次/日，每次25min。在活动过程中，尽可能达到关节最大活动范围。完成手术后7d鼓励病患坐起，同时要使用腰围和支具做好保护工作。拆线之后2～3d，病患可坐轮椅到户外活动。护士指导并帮助病患玩成穴位按压以及肌肉功能训练，使用此法提升其运动能力和肢体感觉恢复。肌肉力量练习为：当肌肉力量处于0～1级时，可使用低频脉冲电刺激令肌肉收缩，在此同时配合肌肉按摩，被动活动患者患肢。当肌肉力量达到2～3级时，可以在对患者开展被动运动同时进行负荷运动以及肢体运动，但值得说明的是，进行该运动过程中，助力力量不应过大。侧重患者主观用力。当肌肉力量达到4级以上时，可开展抗阻力训练。
患者的康复训练原则为循序渐进，以患者最大耐受、不引起疼痛为适合。另外护士也要教授病患家属对其开展被动运动的方法和时间，阐明康复对于脊柱骨折手术术后恢复重要性和必要性。
1.2.5出院指导 患者出院后，护士应告知其卧硬板床，坚持康复训练。并在3～6个月之内佩戴腰围和支具活动。定期复诊，避免过度弯腰、禁止直立弯腰拾起物品。不可坐软椅等。饮食方面多进食滋补肝肾食物，以促进骨折愈合。
2.结果
36例病患在医院接受治疗过程中未发生并发症。患者出院后，开展为期0.5～1年的随访调查，结果证实，患者生活均可自理，恢复良好。
3.讨论
当发生腰椎外伤性骨折并完全脱位后，患者通常会失去部分生活能力。对于该疾病，除了要开展行之有效治疗外，做好术后康复护理，有助于病患康复。本实验证实：36例病患在医院接受治疗过程中未发生并发症。出院随访后患者生活自理，由此可见，对于腰椎外伤性骨折并完全脱位者，开展术后康复护理，有助于脊椎功能恢复，实现生活自理，有助于疾病转归，值得进一步推广。
【参考文献】
[1]谢素美.外伤性胸腰椎骨折患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2011，27(29):28-29.
[2]郭君，周吉定.DICK棒治疗胸腰椎不稳定性骨折脱位的护理[J].中国实用护理杂志，1992(6):27-28.
[3]陈建明，张成程，许天明，等.GSS与AF系统在腰椎骨折并完全脱位中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2009， 24(4):370-371.
论文作者:方潇洺
论文发表刊物:《心理医生》2017年23期
论文发表时间:2017/9/13
标签：患者论文; 病患论文; 腰椎论文; 术后论文; 在此论文; 发生论文; 性骨折论文; 《心理医生》2017年23期论文;