（内蒙古医科大学研究生学院 内蒙古呼和浩特 010110）
【摘要】颅内感染是常见的颅脑外伤后引起的并发症之一。由于外伤、手术等情况导致脑部密闭保护环境被破坏时，颅内感染的几率就会增加，此时亦由于血—脑屏障的存在，静脉给予抗菌药物也很难到达病所。因此，一旦发生颅内感染，治疗非常困难，治疗费用极其昂贵，病死率高，而且颅内感染常与脑积水、脑脓肿等同时存在，并相互促进而快速发展，往往造成严重的后果。本文就将颅内感染的最新发病机制和治疗方法做一综述。
【关键词】鞘内注射；颅内感染
【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）07-0118-01
【Abstract】 Intracranial infection is a common one of the complications after craniocerebral trauma Brain closed due to trauma surgery, and so on and so forth to protect the environment is destroyed, the incidence of intracranial infection will increase, at this time due to the presence of the blood-brain barrier, vein to antimicrobial drugs are hard to reach disease Therefore, in the event of intracranial infection, treatment is very difficult, treatment is extremely expensive, the case fatality rate is high, and intracranial infection often with hydrocephalus Brain abscesses, etc exist at the same time, the rapid development and promote each other, often cause serious consequences This paper will be the latest pathogenesis and treatment of intracranial infection
【Key words】 Intrathecal injection; Intracranial infection
1.颅内感染发病机制
在正常情况下，脑组织具有头皮、颅骨和脑膜的三重保护加上血脑屏障的存在，使得颅内感染的机会较其他器官要低得多[1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆而神经外科开颅手术往往会造成脑的外围组织和血脑屏障受到破坏，各种微生物便容易从血循环或开放性通道进入脑组织和脑脊液而造成感染；然而脑脊液中缺少补体和抗体，没有吞噬细胞，并且含有蛋白，便成为了细菌生长繁殖的良好培养基，细菌一旦侵入，可迅速沿蛛网膜下隙扩散，往往形成颅内感染且不易控制。
2.导致颅内感染治疗困难的主要因素
因为血-脑屏障的存在，所以大部分抗菌药物在脑内难以达到有效的药物浓度；且脑脊液培养阳性率较低，不能及时有效的应用抗菌药物，使得颅内感染的治疗难度大大增加[2]。大部分颅内感染患者都是开颅术后，据统计，颅脑术后感染的发生率为 2%～27.59%，而颅内感染通常发生在手术后3～7d；此外，手术中引流管等异物的放置也可增加感染概率。颅内留置各种导管或穿刺针后，因导管、穿刺针以及头皮消毒不严、无菌操作差和引流管接头拉脱污染，手术时间过长等因素，容易并发术后颅内感染[3]。
3.颅内感染的治疗
3.1 目前对于颅内感染的处理
临床上采用静脉给予大剂量强效抗菌药物治疗，但由于血脑屏障的存在使脑脊液中不能获得有效抗菌药物度且感染的脑脊液中内在调理素和杀菌活性的缺乏使得单单静脉给药往往不能有效的控制颅内感染。因为脊髓蛛网膜下腔和颅内蛛网膜下腔的脑脊液相同，所以往往采用通过往脊髓蛛网膜下腔注射抗菌药物来控制颅内感染，相关研究较多的是腰穿结合鞘内用药和持续腰大池引流结合鞘内用药，这两种用药方式各有其优点和不足[4]。
3.2 持续腰大池引流结合鞘内注射
持续腰大池引流不但能将颅内致病菌引出体外，且鞘内注射能将抗菌药物不通过血脑屏障直接进入脑室，在治疗颅内感染的方面有其坚实的理论基础。但其亦有许多引流及操作所带来的并发症：（1）继发颅内感染：穿刺或更换引流袋时无菌操作不严格，带管时间过长，反复逆行冲洗等引起；（2）颅内血肿和颅内积气：引流过快，造成颅内压过低致桥静脉撕裂或空气进入颅内所引起。故初始放脑脊液时要缓慢，5～10ml/h，待颅内压降低时可以持续引流；（3）神经根刺激症状：部分患者可出现下肢不适， 改变体位后或拔管后短期内可自行消失；（4） 低颅内压：引流过度造成。可以采用关闭2h，开放4h交替进行，引流量200～300m/24h为宜；（5）抽搐：因鞘内注药速度过快或药量过多所致。（6）脑疝：对于颅内高压有脑疝倾向者和梗阻性脑积水等禁忌行腰大池引流，可有效避免脑疝的发生。持续腰大池引流联合鞘内注射治疗颅内感染具有以下优点： （1）持续将含有细菌的脑脊液引流至体外，可以细菌毒力减轻，且刺激脑脊液分泌。（2）鞘内注射能将抗菌药物不通过血脑屏障直接进入脑室。（3）持续引流脑脊液可减少因感染引起的蛛网膜黏连，预防远期脑积水的发生。
4.颅内感染的预防
针对开颅术后颅内感染的危险因素，首先要以预防为主， 对于有明确高危因素的开颅手术更应在围术期预防性应用抗生素；术中应严格遵守无菌操作原则。头部引流切口严格缝合固定，避免长时间受引流管的挤压导致头皮感染或坏死。术中应严密缝合头皮，防止切口脑脊液漏，尽早拔除引流管。
综上所述，颅脑手术发生颅内感染的危险因素很多，而单纯静脉给药又不能达到理想的效果，所以尽早诊断和尽早采取安全有效的治疗是神经外科临床医师所要继续研究的探索的问题， 以为病人解除病痛，保持家庭和谐稳定，减轻病人经济负担， 最终达到提高病人生活质量的目的。
【参考文献】
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论文作者:鲍宁,孙志刚,周斌,董佰卓
论文发表刊物:《心理医生》2016年7期
论文发表时间:2016/8/9
标签：颅内论文; 脑脊液论文; 蛛网膜论文; 屏障论文; 药物论文; 颅脑论文; 术后论文; 《心理医生》2016年7期论文;