黑龙江中德骨科医院?黑龙江中医药大学附属医院 150001
【摘 要】目的：探讨后路手术治疗脊柱胸腰段骨折的临床效果。方法：选取胸腰段脊柱骨折患者56例，均采取后路手术治疗，对照组患者采用前路内固定融合术治疗，观察组患者采用后路内固定融合术治疗。结果：观察组患者治疗总有效率为88.24%，明显高于对照组的67.65%；观察组患者住院时间、手术时间、术中出血量低于对照组，差异均有统计学意义（P小于0.05）。结论：后路手术对胸腰段脊柱骨折具有显著治疗效果，能有效的恢复伤椎高度，减少后凸矫正角度丢失，且疼痛较轻。
【关键词】脊柱腰胸段骨折；后路内固定融合术；临床效果
Abstract: Objective: To evaluate the clinical effect of posterior approach in the treatment of thoracolumbar fractures. Methods: Thirty - two patients with thoracolumbar spine fractures were treated by posterior approach. The patients in the control group were treated with anterior internal fixation fusion. The patients in the observation group were treated by posterior internal fixation. Results: The total effective rate was 88.24% in the observation group, which was significantly higher than that in the control group (67.65%). The hospital stay, operation time and intraoperative blood loss of the observation group were significantly lower than the control group (P <0.05 ). Conclusion: Posterior approach is effective in the treatment of thoracolumbar spine fractures. It can effectively restore the vertebral height, reduce the loss of kyphosis angle, and have less pain.
KEYWORDS: spinal and thoracolumbar fractures; posterior internal fixation fusion; clinical effect
【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）16-033-01
近年由于生物力学，材料学及多种内固定系统的应用，胸腰段骨折的诊断和治疗取得了较大进步。无论是手术治疗还是非手术治疗都取得了很好的临床效果。但对胸腰椎骨折治疗的术式选择，及术后疗效的评价各家报道不一，在一些学术方面仍然存在争议和不同观点。胸腰椎骨折的治疗分为非手术治疗和手术治疗，多以后者为主。有鉴于此，本文就胸腰段骨折治疗效果观察的总结和概括。
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1.资料和方法
1.1基本资料：
根据实际病情与环境等因素，选择病例患者共56例,其中男39例,女17例,年龄22～55岁,平均年龄32.5岁。高处坠落伤31例;砸压伤9例;车祸伤16例。术后Frankel分级,A级2例,B级5例,C级6例,D级12例,E级31例。75%(平均37%),～70%。(平均56%),(平均29°)。所有病人均获随访，随访时间6～36个月，平均10个月。x线片显示骨折椎体高度完全恢复者26例，≥90%18例，≥80％<90％12例。ct显示骨折复位效果满意，与术前比较伤椎高度无明显丢失。内固定未见断裂和松动。术后aisa评分a级4例，b级5例，c级11例，d级14例，e级22例。并比较术前和术后以及随访时x线和ct片受伤椎体前后缘高度改变和丢失情况，评估椎管减压范围及愈合情况，由同一团队进行，切皮前30分钟常规使用抗生素，各组的基本资料无统计学差异。
1.2治疗方法:
在非手术情况下，传统治疗方法主要包括卧床休息手法复位、过伸牵引、垫枕练功、石膏或支具固定、充气复位及对症治疗等。这是保守的治疗方法适应于没有骨质疏松、没有神经压迫症状、稳定类型的骨折。而手术胸腰椎骨折的治疗方法多种多样，后路复位、椎弓根钉内固定术（经皮椎弓根螺钉内固定术）后路椎管减压、骨折复位、椎弓根螺钉内固定植骨融合术（含椎间CAGE融合术、髂骨移植/钛网植骨融合、PLIF/TLIF）。前路病椎次全切除、减压，钛网植骨或自体骨植骨后联合入路。
2.结果:
观察指标及疗效评价比较两组的手术时间、术中出血量、术后引流量、切口长度，手术前后疼痛视觉模拟评分，患者在手术以后对疗效进行评价的指标都有明显的提高，经过复查发现观察组的患者在椎体伤椎前、后缘高度和伤椎上下椎体前、后缘的高度比值、矫伤椎侧凸cobb角以及对腰背疼痛的VAS的评分、切口感染率方面评分、对于术前有神经症状的患者进行神经功能评定，神经功能评定标准采用ASIA2000神经功能评定标准，以此作为测评标准，具体情况如下：前路手术组出血量为650～2100ml，平均（1120.5+-130.6）ml，后路手术组出血量为250～1000ml，平均（480.2+-75.8）ml，两组比较差异有显著性（p＜0.05）前路手术组时间为130～200min，平均（160.3+-25.5）min，后路手术组时间为80～100min，平均（100.7+-70.2）min，两组比较差异有显著性（p<0.05>）。
3.讨论：
胸腰椎骨折常见的原因包括外伤、绝经后骨质疏松、恶性肿瘤及继发性骨质疏松，骨折后可引起脊柱正常序列的改变、解剖结构和稳定性的破坏以及神经功能的损害。因此，其治疗的目的是恢复正常脊柱序列、重建脊柱稳定性及充分减压，以促进神经功能恢复。非手术治疗胸腰椎骨折安全可靠，操作简便，有利于脊柱稳定的恢复，且费用低，创伤小，易被广大患者接受。但是，我们要严格掌握非手术治疗的适应证及禁忌证，对于胸腰椎的多发性骨折、粉碎骨折、爆裂性骨折，及骨折脱位合并精髓、神经根或马尾神经损伤者，均应行手术切开复位内固定治疗。现今，内固定技术有很大发展,但只有自身骨融合才能维持脊柱稳定性。只进行内固定而不进行骨融合是不可取的。所以前路手术和后路手术均有弊端。
非手术治疗胸腰椎骨折安全可靠，操作简便，有利于脊柱稳定的恢复，且费用低，创伤小，易被广大患者接受。但我们要严格掌握适应症。前路手术的优点:减压更彻底,椎体前中柱直接植骨融合,减压重建一次性完成。减少继发性后凸畸形。前中柱是脊柱主要承重结构,约占80%负重通过前中柱。因此,前路手术更符合生物力学。前路手术缺点:创伤大,出血多,手术时间长,操作复杂,并发症多,对于脊柱的侧弯和后凸畸形难以矫正。对脊髓后方压迫或小关节的跳跃脱位无法解决。对于多发骨折处理困难。后路手术对于脊柱骨折治疗，他的优点是：后路手术解剖简单，创伤小，出血少，操作容易。通过椎弓根螺钉治疗脊柱骨折，固定节段少，可以最大限度保留脊柱的运动功能、能够对伤椎实行复位、迅速露出伤椎的部位、伤口的出血很少、充分的复位骨折非常牢靠，只要掌握好适应症及手术技巧，对于腰胸脊柱骨折患者可取得满意效果。
参考文献：
[1]刘侃,吴闻文,郭继东等.经Wiltse肌间隙入路内固定结合椎体内植骨治疗胸腰椎骨折的早期疗效观察[J].中国骨与关节外科,2013,21(4):349-354.
[2]吕志刚,王广超,尚锦梁等.不同入路椎弓根钉棒内固定治疗脊柱胸腰段骨折的临床疗效[J].中国现代医生,2015,53(27):40-42,52mm
[3]邵斌，袁志峰，陈绪林，等畅前路减压内固定结合综合康复治疗胸腰段骨折伴脊髓损伤［Ｊ］畅脊柱外科杂志，2013,11（2）：101—103
论文作者:孟宪宇
论文发表刊物:《系统医学》2016年16期
论文发表时间:2017/1/16
标签：脊柱论文; 手术论文; 后路论文; 腰椎论文; 前路论文; 患者论文; 平均论文; 《系统医学》2016年16期论文;