云南省罗平县人民医院脊椎骨科 云南罗平 655800
摘要：针对关节镜下治疗膝关节骨性关节炎患者而言，围手术期的有效指导及护理可有效改善患者预后，促进膝关节功能恢复。因此强化护理措施，完善护理流程对提高治疗效果具有十分重要的意义。本次研究探讨了关节镜下治疗膝关节骨性关节炎患者围手术期的护理现状，并对护理流程进行了补充，以更好的服务于患者。
关键词：关节镜；膝关节；骨性关节炎；围手术期；护理现状
骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是指由于职业因素（如舞蹈演员等）、体质因素（如体重增加等）、长期采用错误姿势（错误睡眠姿势等）、骨内静脉瘀滞及骨内高压等因素造成患者出现慢性关节性疾病，主要特征为关节软骨发生变性、破坏，关节骨质出现增生等[1]。临床主要表现为关节长期的疼痛、关节功能障碍、行走困难等，严重影响了患者的生活质量。目前关节镜下治疗是治疗骨性关节炎比较有效的疗法之一，具有损伤小、出血少、恢复快、疗效确切、安全性高等优势。在临床实践应用过程中发现，患者的膝关节炎明显好转，疼痛明显减轻，关节功能明显恢复，尤其对于早期、中期膝关节骨性关节炎的患者具有满意的治疗效果[2]。此外患者围手术期的护理对患者关节功能的恢复也具有十分重要的作用，本次研究着重分析了关节镜下治疗膝关节骨性关节炎围手术期护理现状，现将相关内容报道如下。
1、术前护理
1.1心理护理
据临床统计数据显示，老年人是膝关节骨性关节炎的高发人群，由于疼痛、关节功能障碍等因素，患者的生活质量受到了严重的影响。近年来，关节镜不断应用于临床，给膝关节骨性关节炎的患者治疗提供了较好的治疗手段。老年患者由于长期关节疼痛作用、经济压力大、担心手术效果不佳加之对手术了解不全面等因素，常会出现担心、情绪低落、悲观、紧张、焦虑等不良情绪，对治疗手段及医护人员产生怀疑及不信任的心理[3]。对于此类患者，护理人员应为患者耐心讲解手术的治疗方法以及手术治疗后能达到的效果，告知患者我院应用关节镜下治疗膝关节骨性关节炎的成功案例，以及该手术为目前最佳的治疗手段，使患者更全面了解该技术，从而逐渐消除焦虑情绪，配合治疗。护理期间，护理人员可适当安慰患者、鼓励患者，以增加患者治疗信心。
1.2护理方案制定
由于膝关节骨性关节炎患者主要为老年人，因此在制定具体护理方案时，需综合考虑患者的年龄、身体情况、是否合并高血压、糖尿病、类风湿性关节炎等基础病，询问以往产生疼痛时患者采用何种方式止痛，有无止痛药依赖使等。根据对患者情况信息的收集结合病例资料为患者制定完善、针对性的护理方案。
2、术后护理
2.1 术后一般护理
患者行手术治疗回到病房后，需密切监测患者的呼吸、血压、体温、脉搏等一般体征，如发生异常，及时上报主治医生并给予对症处置。术后协助患者取膝关节伸直位，将手术侧下肢抬高（20°-30°为宜），以使膝关节处血液流通顺畅，以免由于回流受阻引发关节肿胀。病房保持安静，以免影响患者休息。
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2.2 术后疼痛护理
术后疼痛护理对减少患者疼痛、加速患者康复意义重大，对于疼痛程度不重的患者，可先排除是否为术后并发症造成，明确病因，并对症治疗。如患者疼痛程度较重，可适当应用止痛泵，结合局部冷敷等为患者止痛。
2.3 手术部位护理
术后护理人员需定期为患者手术部位换药，换药时严格遵从无菌操作原则，观察切口恢复情况，如有无渗血、肿胀、疼痛等情况[4]。关节镜术后一般采用弹力绷带加压包扎手术部位，因此护理人员需定时观察患者患肢弹性绷带是否过松或过紧，以免由于过松达不到加压目的，或者包扎过紧阻碍血液循环。
2.4 预防关节血肿等术后并发症
关节内积血、积液是膝关节骨性关节炎手术中发生率最高的并发症，主要表现为关节肿胀、关节疼痛、发热等全身症状。一旦出现膝关节内积血、积液，临床主要采用膝关节腔冲洗治疗方式，缓解疼痛症状。必要时可切开膝关节并进行引流，引流期间需保证引流管通畅并观察引流液颜色[5]。做好置管部位周围的消毒工作，预防发生感染。在膝关节内的积血、积液抽出后，需做好功能锻炼，以防关节内发生粘连。由于年龄因素及手术对活动的影响，患者并发深静脉血栓的发生率较高，严重影响了患者的康复，因此手术期间需注重有血栓病史的患者，做好预防深静脉血栓的指导，可增加股四头肌舒缩、直腿抬高等锻炼内容预防血栓形成。
2.5 功能锻炼
患者病情稳定后需为患者制定关节功能训练计划，以加速关节炎性液体得以吸收及营养物质得以循环代谢利用。此外功能锻炼还具有减轻膝关节水肿、预防形成下肢静脉血栓、防止关节粘连以及加速关节快速恢复功能等作用。
2.6 出院治疗
在患者出院后，应指导患者继续执行关节功能训练方案，循序渐进的增加运动量，若患者关节功能恢复较好且能负重，则可指导患者增加下蹲、膝关节内旋外旋活动的练习，日常训练关节过程中，需做好对膝关节的保护工作，以免由于训练不当引发关节积液等并发症。以平地步行为宜，保证睡眠时间，可佩带护膝保暖，定期复查，如有疼痛等不适症状及时随诊。
3、小结
随着我国老年人群数量的不断增加，患骨性关节炎的患者也逐年增加，由于老年患者生理机能不断衰退，患者的代谢及自我修复功能也较差，因此临床在护理患者时注重制定个性化的护理方案并在患者围手术期给予全程护理指导，这对患者膝关节功能的恢复具有十分重要的作用。关节镜下膝关节骨性关节炎手术是目前较好治疗手段，术后患者的关节疼痛症状明显缓解、膝关节功能明显改善，配合针对性的护理方案，有效防治术后发生关节粘连、肌肉萎缩、关节积液、关节积血等并发症。从而使患者膝关节快速康复，尽早恢复运动功能。
参考文献：
[1]陈潇，方芳，韩廷成等.膝关节骨性关节炎关节镜术后的康复护理干预[J].护理实践与研究，2016，13（5）：150-151.
[2]陆妹莲.中药烫熨配合关节镜治疗膝关节骨性关节炎的效果观察与护理[J].中外医学研究，2016，14（4）：74-75.
[3]傅莉华.探析膝关节骨性关节炎行关节镜治疗中实施临床护理路径的效果[J].医药前沿，2016，6（27）：218-219.
[4]代梦萍，祝双，罗均梅等.两种不同手术配合方式对膝关节单髁置换术的影响[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（10）：55-55，57.
[5]文中贤.临床护理路径在关节镜治疗膝关节骨性关节炎中的应用[J].大家健康（中旬版），2016，10（9）：111-111.
论文作者:谢丽平
论文发表刊物:《健康世界》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/27
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