中山大学孙逸仙纪念医院 广东广州 510120
摘要：目的：观察原发性肝癌选择性肝动脉栓塞化疗（ＴＡＣＥ）术后恶心、呕吐并发症的发生情况，为临床医疗及护理提供依据。方法：分析50例原发性肝癌患者ＴＡＣＥ术后恶心、呕吐并发症的发生情况。结果：50例原发性肝癌患者行ＴＡＣＥ术后，第一天恶心、呕吐症状发生率最高，分别为48（96）、39（78%）例次。结论：原发性肝癌ＴＡＣＥ术后恶心、呕吐并发症发生率高，可影响到病人进食及正常生活，正确认识和处理这并发症对于如何更好的利用ＴＡＣＥ治疗原发性肝癌，提高患者舒适度及满意度有着重要的实际意义。
关键词：原发性肝癌；肝动脉栓塞化疗术；恶心、呕吐
原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。其发病率有上升趋势，全世界每年平均约有45万人死于肝癌，而我国占其中的45％［1］。经皮肝动脉化疗栓塞术（TACE）作为一线非根治性治疗，国内临床上最常用，已被公认为中晚期肝癌的标准治疗方法［2］。因此如何预防和减轻介入治疗不良反应和并发症的发生，提高患者的生存质量也成为大家关注的重点。TACE 术后常见的不良反应其中以恶心、呕吐最为常见，不仅影响患者术后进食及恢复，严重的还会造成误吸、窒息甚至死亡。本研究通过对手术后恶心、呕吐的临床资料进行调查，分析其恶心呕吐的程度及医护要点。现报告如下。
１.资料与方法
１.1一般资料：2014年4月－2015年4月在我院住院的50例原发性肝癌行TACE术患者，其中男36例，女14例，年龄３1～６０岁，平均年龄47岁。经临床检查、Ｂ超、CT、MRI、AFP等诊断为原发性肝癌。术前Child-Pugh分级：Ａ级41例，Ｂ级9例，无Ｃ级患者。
1.2方法
１.2.1术前准备：术前备皮、４ｈ禁食，术前检查血常规、肝功能、肾功能、凝血酶原时间、心电图等。
１.2.2栓塞化疗方法：采用Seldinger技术，经股动脉穿刺，置入5Ｆ的ＲＨ导管或５Ｆ的Cobra管等选择性进入腹腔动脉干，造影前常规给予地塞米松５～10ｍｇ，超选择性进入肿瘤供血血管，经导管给予格拉司琼３ｍｇ后注入５-ＦＵ500～1000ｍｇ、吡柔比星20～40ｍｇ，后用丝裂霉素20ｍｇ与碘化油混合乳化进行栓塞，碘油用量视肿瘤大小及碘油沉积情况而定（一般肿瘤直径1ｃｍ使用１～1.5ｍｌ碘油），最大量不超过30ｍｌ。
1.2.3术后处理：术毕拔管，压迫穿刺部位10～15min无出血后用纱布局部加压包扎，平卧、下肢制动24ｈ，预防感染治疗3ｄ，同时予抑酸保胃、保肝降酶、水化利尿、对症支持等治疗。记录24ｈ尿量，观察腹痛、发热、恶心呕吐、足背动脉搏动等情况，术后定期复查血常规、肝肾功能等。
1.3观察指标：恶心：0 级：无恶心；I 级：轻度恶心，但不影响进食及正常生活；Ⅱ级：中度恶心，影响进食及正常生活；Ⅲ级：重度、频繁恶心不能进食，需要卧床。呕吐：0 级：无呕吐；I 级：呕吐1-2次/d；Ⅱ级：呕吐3-5次/d；Ⅲ级：呕吐>5次/d。
2.结果
3.讨论
3.1恶心呕吐为TACE术后普遍发生的并发症
TACE术后患者常出现恶心、呕吐，大多在栓塞术后4 h 内出现，多为化疗药物的不良反应［3］，有也少数情况是因为碘油栓塞胃分支动脉引起的胃扩张、麻痹导致的反射性恶心、呕吐。本研究在50 例患者中，除了恶心、呕吐并发症，部分出现了诸如发热、肝区疼痛等并发症。而恶心、呕吐发生的高峰期是在术后第一天，发生率分别占到96%、78%，其中影响到病人进食及正常生活的Ⅱ级程度以上症状发生率分别占76%、52%，可见恶心、呕吐并发症的发生率高，可影响到病人进食及正常生活。但症状可控，到术后第三天，调查患者中完全没有恶心、呕吐症状分别占94%、96%，所有患者均能如期完成治疗。由此可见恶心呕吐为TACE术后普遍发生的并发症，影响到病人进食及正常生活，需要引起重视并积极的处理。
3.2 TACE术后患者出现恶心、呕吐并发症的治疗
TACE 术后患者恶心、呕吐可给予镇静、止吐、抑酸保胃等药物治疗，减轻胃黏膜损伤，防止胃黏膜病变出血。本组TACE术后恶心、呕吐的患者给予药物和有效护理后，大多减轻了恶心、呕吐的程度。除了西药方面，我们也可以从中医的角度根据病情及医院条件提供中医会诊，给病人多一种治疗的选择。有研究表明，利用中医的方法也可以有效控制TACE术后患者的恶心、呕吐，如姜夏脐疗［4］、双侧内关和足三里穴位封闭治疗［5］、穴位贴敷联合饮食干预［6］、穴位注射治疗［7］等方法。
3.3 TACE术后患者出现恶心、呕吐并发症的护理
TACE术前、术后的观察及护理是防止并发症的重要环节，要求护士既要有高度的责任感，还应具备精湛的护理技术，才能减少并发症的发生，达到预期的治疗效果［8］。除了遵医嘱准确使用止吐药物，我们还必须观察用药后控制呕吐的效果及不良反应，在护理过程中，要密切注意患者的用药情况，及时向医生传达。关于饮食护理方面，由于肝癌患者机体消耗大，加之TACE术后化疗药物的影响，出现恶心、呕吐、食欲下降等胃肠道反应，易导致营养摄入不足，引起机体抵抗力及药物耐受力下降。护理人员应指导患者选择高蛋白、高维生素、适量热量等营养丰富、易消化、清淡饮食，促进肝细胞修复；避免摄入高脂肪、高热量、刺激性食物，防止加重肝脏负担；饮食宜少量多餐，避免在食物消化吸收过程中消耗门静脉含氧量。进食时保持环境安静整洁无异味，采取舒适体位，进食后勿立即躺下，以免食物反流入口腔，引起恶心。而且在整个TACE治疗的过程中必须要重视病人的心理护理，行TACE的肝癌患者因恶性肿瘤的诊断和治疗可以对患者的精神心理因素产生负面影响［9］，再加上术后恶心呕吐等不良的反应又可加重心理负担，影响了对治疗的信心。因此，在强调躯体状况的同时也应该重视心理护理。我们要了解患者的心理动态，说明治疗过程中可能出现的不良反应及采取的措施，避免发生恐慌等异常心理。同时使其认识到恶心、呕吐是可以控制的，增强患者的安全感和信任感，保持稳定情绪，配合治疗、护理工作。
总之，原发性肝癌ＴＡＣＥ术后恶心、呕吐并发症发生率高，可影响到病人进食及正常生活，正确认识和处理这并发症对于如何更好的利用ＴＡＣＥ治疗原发性肝癌，提高患者舒适度及满意度有着重要的实际意义。
参考文献：
［1］陆再英，钟南山，主编.内科学［M］.第７版.北京：人民卫生出版社，2008：457-462．
［2］Bruix J，Sherman M．Management of hepatocellular carcinoma：an update［J］．Hepatology，2011，53（3）：1020-1022．
［3］周春燕，王雅菁，赵晓维.循证护理在肝癌介入化疗护理中的应用[J].肿瘤预防与治疗，2010，23（4）：327-328，304.
［4］肖舒静，李娟.肝癌患者TACE术后常见并发症中西医结合护理干预[J].临床医学工程，2011，18（8）：1281-1282.
［5］李静，双侧内关和足三里穴位封闭治疗TACE术后恶心呕吐77例临床效果观察[J].临床医学，2011，17（26）：122-123.
［6］王勇芳，肖春玲，卓晓英等.穴位贴敷联合饮食干预在肝癌介入术后患者恶心呕吐护理中的应用[J].临床护理志，2015，14（１）：24-26.
［7］邹国庆，穴位注射新斯的明对肝癌TACE 术后腹胀治疗价值探讨[J].实用药物与临床，2014，17（7）：915-917.
［8］王桂珍，齐少春，刘洪珍，徐泳.肝动脉化疗栓塞术158例术后护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（26）：71-72.
［9］殷英，温瑞娟，万丽红.肝癌患者TACE 术后的抑郁与生活质量的调查及相关性分析[J].临床医学工程，2014，8（21）：1077-1078.
论文作者:钟金仪,曹春红,钟慧珍
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/7
标签：术后论文; 肝癌论文; 患者论文; 并发症论文; 原发性论文; 栓塞论文; 动脉论文; 《健康世界》2015年21期论文;