房怀成（江苏省泗洪县中心医院 223900）
【摘要】 目的：探讨早期维持剂量西地兰治疗小儿支气管肺炎的临床疗效。方法：选择2014年5月~2015年3月于我院就诊的患儿40例为研究对象，按照入院顺序随机分为两组，对照组20例，常规治疗；观察组20例，入院初期在对照组基础上给予维持剂量西地兰，剂量0.005mg/kg.d。对比两组患儿治疗效果、临床症状消失时间以及心衰并发情况。结果：观察1组肺罗音消失时间及心率好转时间显著缩短于对照组(P＜0.05)；观察组呼吸平稳所需时间较对照组显著缩短(P＜0.05)；观察组心衰发生率5.0%，对照组20.0%，差异具有显著性(P＜0.05)。结论：早期应用维持剂量西地兰可以有效减轻患儿临床症状，促进心率恢复，避免心衰的发生。
【关键词】 早期；西地兰；支气管肺炎【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)14-0103-01
婴幼儿的气道相对狭窄，粘膜防御力不强，血管丰富，粘液腺分泌不足，因此气道呈现干燥、脆弱、易充血的特点。再加之纤毛运动不足，细菌、异物的清除力差，气道免疫功能低，气管感染后往往很快即可弥漫至肺部[1]。小儿支气管肺炎的治疗并不难，但在此过程中心衰的并发成为治疗的障碍，影响预后。我院采用早期给予维持剂量西地兰的方式对支气管肺炎患儿进行治疗，取得了良好的效果。现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料 收集2014年5月~2015年3月期间于我院儿科就诊的患儿40例临床资料，其中男21例，女19例；年龄15d~12岁，中位年龄4.5岁；发病至就诊时间8h~13d，平均(5.4±2.2)d其中咳嗽15例，发热14例，气促6例，食欲不振5例，精神不佳5例，呕吐4例，腹胀腹泻1例。X线显示：双肺纹理增粗37例，双肺见点状或片状阴影35例。按照入院顺序将患者分为观察组和对照组，各20例。两组小儿基线资料基本相当，无显著性差异，具有可比性(P＞0.05)。
1.2 治疗方法1.2.1 对照组 全部患者加强抗感染治疗，止咳、平喘、退热，必要时吸氧，如出现心功能不全症状时再加用西地兰。密切监测小儿心率、呼吸、血氧饱和度等指标。
1.2.2 观察1组 在对照组的基础上加用西地兰0.005mg/kg.d，连续用药7d对比三组患儿临床症状消失时间以及心衰并发情况。
1.3 数据处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，X2检验，T检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果2.1 各组患儿临床症状消失时间分析 观察组肺罗音消失时间及心率好转时间显著缩，与对照组相比差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
表1 三组患儿呼吸平稳所需时间、肺罗音消失时间、心率好转时间对比±S
3 讨论心力衰竭是支气管肺炎最严重的并发症。本资料显示，支气管肺炎并发心衰的患儿以1~2岁为主，其次为3个月~1岁，3~5岁。这与小儿的生理特点密切相关。与成人相比，小儿的呼吸道负担相对较重。而肺泡数量少、有效面积小，也缺乏弹力纤维的支持，因此肺泡含气量少。而肺血管丰富，间质发育旺盛，含血量多[2]。因此，当出现呼吸道疾患时，肺部容易缺氧，二氧化碳潴留。致使肺部缺氧，小动脉反射性收缩，肺动脉高压，右心的负荷量增大。3个月后，婴幼儿从母体获得的免疫能力不断减少，但自身免疫系统发育不成熟，免疫力低下，对细菌、病毒防御能力低。因此，支气管肺炎病原体及其产生的毒素浸入心肌，损伤心肌细胞，致心肌收缩无力，心率加快，心搏出量减少[3]。
洋地黄类可作用于心肌细胞、血管平滑肌细胞膜上的Na+-K+泵，抑制ATP酶活性，减少细胞内外的Na+-K+交换。从而致细胞内Na+浓度升高，加大Na+-Ca2+交换量，间接增高细胞内Ca2+浓度。而足够的钙离子可不同程度增强心肌收缩力，促进心室排空，降低心室舒张末期压力，缓解静脉淤血的状态，对心肌起到有效的保护作用。同时，洋地黄类药物还能够兴奋迷走神经，降低窦房结、心房的自律性，减慢心率。本资料中，两组患儿的心率好转时间分别为(1.81±0.75)d、(2.39±0.64)d，观察组显著缩短于对照组。由此可见，在小儿支气管肺炎的治疗中维持剂量西地兰能够缩短心率恢复时间，有效保护心肌不受损，而越早应用西地兰患儿的心率好转越快。本研究显示，观察组呼吸平稳所需时间、肺罗音消失均显著快于对照组。提示，在支气管肺炎的常规治疗上加用维持剂量西地兰后，能够减轻患儿的临床症状，促进呼吸和肺部功能的恢复，可以增强治疗效果。此外，三组患儿的心衰发生率分别为为5.0%、20.0%，对照组发生率显著高于观察组。即，西地兰可有效预防支气管肺炎患儿并发心衰。
综上所述，小儿支气管肺炎应当把握治疗时机，早期给予维持剂量西地兰可尽快控制病情，减轻患儿临床症状，以免心衰的发生或加重。
参考文献[1] 沈晓明,王卫军.儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社,2008:273~275.[2] 范红燕. 小儿支气管肺炎合并心衰临床及疗效分析[ J ] .中国医学创新,2010,7(33):40~41.[3] 闫春梅,王学兰.酚妥拉明联合西地兰治疗婴幼儿肺炎并心力衰竭疗效观察[J].宁夏医科大学学报,2009,(1):113~114.
论文作者:房怀成
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第14期供稿
论文发表时间:2015/9/30
标签：肺炎论文; 支气管论文; 心衰论文; 患儿论文; 心率论文; 时间论文; 剂量论文; 《医师在线》2015年7月第14期供稿论文;