（常德市第一中医院 湖南常德 415000）
【摘要】目的：分析气管切开患者肺部感染的相关因素，并探讨有效的护理措施。方法：回顾性分析100例气管切开并发肺部感染患者的临床资料，分析感染的相关因素，并采取相应的护理措施。结果：经积极对症支持治疗和有效护理措施，90例患者肺部感染症状明显好转，最后痊愈出院，治愈率为90%（92/100）。8例因原发疾病严重而最终抢救无效死亡，2例因肺部感染程度严重且难以控制而导致最终死亡。结论：为防止气管切开患者发生肺部感染，应针对相关的危险因素实施相对应的护理措施。
【关键词】气管切开；肺部感染；相关因素；护理措施
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）06-0196-02
气管切开术是一种临床抢救和治疗呼吸道梗阻患者的重要方法。但作为一种有创伤性的人工气道，如果采取的护理措施不恰当，则极易导致患者肺部感染的发生，影响最终的预后。本研究拟分析气管切开患者肺部感染的相关因素，并探讨有效的护理措施，现报告如下。
1．资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年6月～2011年6月本院行气管切开治疗的100例肺部感染患者，经影像学、血常规检查均已明确诊断，其中男82例，女18例，平均年龄为55岁，原发疾病类型：脑外伤合并颅内血肿42例，原发性脑干损伤20例，高血压脑出血16例，脑梗死10例，颅内动脉瘤破裂出血6例，颅内动静脉畸形破裂出血6例。
1.2 研究方法
采用回顾性分析方法对125例患者病历进行调查，通过收集患者的相关资料并记录在事先设计好的表格内，直至患者出院。
1.3 感染特点气管切开手术后易出现多痰、脓痰、切口皮肤糜烂等症状,体温升高、脉搏与呼吸加快、肺部有罗音、痰鸣音等体征。实验室检查:血白细胞增多和中性细胞计数增加,痰液培养主要为革兰阴性杆菌感染,少数为铜绿假单胞菌或真菌感染。
1.4 相关因素分析
经调研发现，气管切开患者合并肺部感染与下列多种因素有明显的相关性：病室空气环境欠佳；护士无菌观念不强；消毒隔离制度执行不严格；气道干燥；护理操作不规范；抗生素不合理应用.
1.5 病原学检测
选取所有患者呼吸道的分泌物，在实验室进行细菌培养和药敏试验，经细菌培养结果的相关分析发现，导致患者肺部出现感染的病原菌种类为肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌等。
1.6 护理措施
1.6.1加强病室空气消毒工作 晨间护理期间应采用一次性湿床扫套进行扫床，更换患者床单和被子时，动作要尽量轻柔，避免剧烈的抖动；清扫地面时应洒水后再扫，避免室内灰尘飞扬。限制患者家属的探访次数，病室内要始终保持空气流通状态，紫外线灯照射病房1～2次/d，每次照射时间至少2h[1]。
1.6.2严格执行无菌操作和消毒隔离制度 护理人员接触患者前后及吸痰、侵入性操作时均应使用手消毒液清洁双手使用雾化器治疗患者以后应立即予以清洗处理，全套设备使用以后应彻底予以消毒处理；每日还需及时更换呼吸机的管道，湿化时则应采用无菌蒸馏水，每日均需更换1次，防止细菌污染现象的发生[2]。接触患者血、尿和粪或呼吸道分泌物后，接触患者使用过的物品后，或将患者污染物转移至清洁部位时，均应严格执行消毒隔离制度。
1.6.3加强呼吸气道的湿化 气道湿化的效果是影响吸痰操作效果的关键因素，根据患者肺部的临床体征和痰液黏稠程度，均需采用不同的湿化方式。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆呼吸道状态较好，痰液比较稀薄以及咳嗽反射较为敏感者，需采用小剂量、短时间和反复性的方式予以雾化吸入治疗，其作用优点是避免药物对气管的直接刺激作用，避免患者的剧烈咳嗽，减少药物对气管局部组织的有害损伤[3]。常规气道湿化方法为：将40万U剂量的庆大霉素和25mg剂量的α糜蛋白酶加入到50ml体的生理盐水中完全混匀，吸痰前冲洗干净，将5ml体积的湿化液注入气管内，稍后进行常规吸痰操作治疗，吸痰后将2ml体积的湿化液滴入气管内，无菌纱布覆盖气管切开伤口部位，并用生理盐水浸湿无菌纱布以保持手术切口的湿润状态[4]。
1.6.4采用正确吸痰的操作方法 吸痰操作过程中应注意：先吸去痰液较多的部位，根据听诊对痰液位置加以确定，痰液位置较高时应由上向下依次进行吸引处理，首先应将浅部位置的痰液完全吸净，痰液位置较深时，则应关闭负压吸引，轻轻地插入管腔内，避免因深部吸引或操作动作粗鲁而导致的气管黏膜组织损伤[5]。
1.6.5建立严格和完善的抗生素使用制度 依据患者痰培养的具体结果，合理规范地使用抗生素。避免滥用抗生素而造成菌群失调的发生[6]。如果因病情需要采用广谱抗生素，或联合多种抗生素进行治疗，护理人员应仔细核对审批单以后才能实施。
1.6.6治疗器械污染 雾化吸入器,呼吸机管道等感染,引起下呼吸道感染。
1.6.7口咽部定植细菌下移 人工气道使呼吸道屏障作用消失和局部留有创伤,为侵入细菌提供了门户。据统计,50%～70%的健康人睡眠时口咽部分泌物吸入下呼吸道,在意识障碍和机械通气时增加了致病菌在患者口咽部的寄生繁殖[7]。人体口咽部分泌物含有102～104细菌,当吞咽、咳嗽反射减弱或消失,误吸致肺部感染发生率明显提高。
1.6.8持续氧气吸入 长期氧疗时,氧源直接与气管、肺相通,当患者免疫力降低、支气管黏膜纤毛系统清除机制减弱时,细菌可被吸入至下呼吸道引起感染,或者被呼出至吸氧管湿化瓶,在适宜的条件下不断繁殖,再随着经过湿化的氧气进入气管,肺部引起感染。
1.6.9其他 营养缺乏所致的机体抵抗力低及置管时间过长,均可引发和提高肺部感染发生率。
1.6.10护理要点：（1）加强ICU环境管理（2）设置危重病房区域，且通风良好，将气管切开患者安置于该区域。（3）减少和控制ICU人员，有呼吸道感染的人员不得进入室内，探视者、探视时间一般为30min左右。（4）每周ICU进行空气细菌监测和培养。（5）掌握正确吸痰方法和吸痰时机。
2．结果
经积极对症支持治疗和有效护理措施，90例患者肺部感染症状明显好转，最后痊愈出院，治愈率为90%（90/100）。21例因原发疾病严重而最终抢救无效死亡，12例因肺部感染程度严重且难以控制而导致最终死亡。
3.讨论
经过对气管切开合并肺部感染患者病历的调查和分析研究，可知采取上述一系列的护理措施相当重要，其中采取合理的吸痰操作和对气道加强湿化是预防气管切开后出现肺部感染的护理重点。同时还应注意无菌操作和消毒隔离的基本原则，合理使用抗生素，以减少和防止肺部感染的发生，提高患者的治愈率
【参考文献】
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[2] 陆成芳，张玉红，高玉玲.气管切开术后病人肺部感染因素分析及护理对策[J].衡阳医学院学报，2001，29（6）:685-686.
[3]高红贞.气管切开患者肺部感染原因分析及护理[J].陕西医学杂志,200635(6):734.
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[5] 郑佳坤，赖素勇，陈默蕊等.气管切开术后继发肺部感染分析[J].中华医院感染学杂志，2002，6（8）:98-99.
[6]林御贞.重型颅脑损伤行气管切开术后患者的护理体会[J].实用医技杂志,2007,14(6):88.
[7]王建英.浅析重型颅脑外伤气管切开肺部感染的护理[J].中国实用神经疾病杂志,2007.10(9):155-156.
论文作者:夏沛瑶
论文发表刊物:《心理医生》2016年6期
论文发表时间:2016/8/8
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