陈春霞1 郭发军2
（1青岛平度市人民医院 山东青岛 266700）
（2青岛平度市卫生防疫站 山东青岛 266700）
【摘要】目的：探讨护理干预在老年脑梗塞患者发生肺部感染方面的临床预防效果。方法：筛选2013年4月至2014年3月在我院进行治疗的老年脑梗塞患者87例。随机分为两组，实验组43例，对照组44例。对照组患者采用常规护理，实验组患者在常规护理基础上进行护理干预，比较两组患者的肺部感染及死亡的发生率，对比两组平均住院时间的差距。结果：实行护理干预的实验组患者肺部感染率及死亡率明显低于只进行常规护理的对照组，平均住院时长为（18.3±3.6）d，与对照组的平均住院时长（25.7±2.9）d相比具有明显的减少，P＜0.05，数据差异具有统计学意义。结论：适当的护理干预能够有效的减少老年脑梗塞患者的肺部感染率，促进患者康复，降低患者的死亡率，在临床中值得普遍应用。
【关键词】护理干预；预防；老年脑梗塞；肺部感染；临床效果
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）13-0169-02
脑梗死患者的发病率随着人口老龄化的加快在不断上升，脑梗塞已经成为致死的第二大疾病。由于此类病症患者的年龄普遍较大，患者的自身免疫力也较低，防御机能和抗病能力都较弱。脑梗塞易导致人体神经免疫功能损害，引发的瘫痪及意识障碍，会导致患者咳嗽反射迟钝或消失，以及吞咽功能损伤。咽部的分泌物和呕吐物容易误入气管，进而引发肺部感染。因此肺部感染是脑梗塞患者最严重的并发症之一，是导致脑梗塞患者死亡的主要原因。临床上，脑梗塞患者肺部感染的预防及控制在其治疗中有至关重要的作用，也是临床上不断探讨的研究课题。
1.资料与方法
1.1 一般资料
筛选2013年4月至2014年3月在我院治疗的老年脑梗塞患者87例。随机分为两组，实验组43例，对照组44例。实验组中男21例，女22例，年龄在63岁至80岁之间，平均年龄（74.2±5.3）岁。病程为3至24小时，平均病程（6.8±2.1）h。对照组中男23例，女21例，年龄在63岁至82岁之间，平均年龄（75.4±5.7）岁。病程为2至24小时，平均病程（6.5±2.2）h。两组患者在常规诊察后均被确诊为脑梗塞，且为第一次发病，发病时间在72h内。在进行本次研究前没有出现肺部感染的病例，无严重的器质性病变及内分泌和代谢性病变，无复发性脑梗塞或脑出血的合并。两组患者在性别、年龄、发病时长及并发疾病等基本资料上没有明显差异，具有可比性。
1.2 一般方法
1.2.1对照组 根据患者的病情给予基本的药物治疗，并进行常规护理（1）正确卧位：患者平卧或者侧卧，头要偏向一侧，放低口角以便于分泌物的排出。（2）正确进食：给予吞咽障碍或者意识障碍的患者补液或者鼻饲，鼻饲时不能移动患者，以免引发异物误入气管的吸入性肺炎。
1.2.2实验组 给予患者常规的药物治疗及和对照组相同的常规护理，同时进行活动护理、饮食护理、吞咽护理、心理开导及健康教育、感染预防等护理干预。
1.3评价指标及标准
1.3.1指标 肺部感染发生率；死亡率；平均住院时长。
1.3.2肺部感染的诊断标准 患者出现咳嗽、咳痰，听诊肺部有啰音分布，x线检查有炎性改变，痰液培养有细菌生长，体温升高，白细胞计数升高。满足三条及以上可诊断为肺部已发生感染。
1.4 统计方法
采用统计软件SPSS15.0对所有数据进行分析，计量资料用t进行检验，计数资料用χ?进行检验，P＜0.05，数据差异具有统计学意义。
2.结果
实行护理干预的实验组患者肺部感染率为4.65%，死亡率为2.33%，明显低于只进行常规护理的对照组，实验组患者的平均住院时长为（18.3±3.6）d，与对照组的平均住院时长（25.7±2.9）d相比具有明显的减少，P＜0.05，数据差异具有统计学意义。具体数据如下表。
注：χ?=21.25，t=10.57
3.讨论
易引发老年脑梗塞患者出现肺部感染的因素（1）意识障碍：当患者出现意识障碍时，咳嗽及吞咽的功能会相对减弱，痰液及分泌物不能及时从口腔排除。颅内压增高引发的呕吐也会使患者出现误吸，引发吸入性肺炎。（2）留置胃管：影响患者正常的胃肠道功能，且易损伤咽部粘膜，容易滋生细菌，增加肺部感染的发病率。（3）呼吸机的使用：应用呼吸机辅助呼吸时，需要切开气管。对患者的呼吸防御系统造成了直接性的破环，从而增加肺部感染几率。（4）伴随肺部疾病患者：患者有吸烟史、慢性阻塞性肺病史等，肺部的抵抗力低下且功能下降，呼吸道的分泌物容易聚积于肺部，导致肺部感染。（5）年龄因素：患者年龄较大，抵抗能力低，各个组织器官功能下降，容易产生肺部感染。
在对老年脑梗塞患者进行治疗时，根据容易引发肺部感染的因素进行针对性的护理干预。（1）老年活动的护理：脑梗塞患者的自主活动能力普遍较低，非常容易出现坠积性肺炎。这就需要护理人员根据患者的具体情况，制定出合理的活动计划。（2）饮食的监护：脑梗塞患者的吞咽功能不健全，进食时会发生咳呛和误吸，导致吸入性肺炎的发生。反复的剧烈咳嗽也会引发肺部的感染。（3）吞咽护理：帮助患者取正确的进食体位。（4）心理开导及健康普及：脑梗死患者及其家属都会对治疗失去一定的信心。患者因为经济担忧及病情带来的痛苦，容易产生焦虑、抑郁、恐惧等消极情绪。而负面情绪对患者自身的治疗及睡眠、饮食等方面都会产生不良影响，进一步降低机体的免疫力。因此护理人员需要让患者了解相关的并发症及对应的预防措施。帮助其建立起战胜病魔的信心。当患者有疑问时要详细解答，增加其安全感，避免不良情绪的产生。与患者家属建立良好的交流通道，让家属对治疗过程有详细的了解，家属的支持与鼓励对疾病的治疗与康复具有重要的作用。（5）生活环境的改善：保证患者住院时能够拥有安静、整洁、舒适的治疗环境，尽量避免外界的不良刺激对患者的伤害。（6）院内感染的预防：患者的抵抗能力低，院内感染的预防能够有效的降低患者肺部感染的发生。护理人员一定要严格遵守隔离制度。在日常的吸氧、吸痰、导尿及一些基础操作过程中一定要严格遵守无菌操作流程，定期对患者进行口腔护理，避免呼吸道内细菌的吸入。
本次研究结果显示，增加了护理干预的实验组患者，在肺部感染的发生率及死亡率方面都比只进行常规护理的对照组患者有明显降低，对照组的肺部感染率比实验组增加27.17%，死亡率增加了18.12%。实验组的平均住院时长为（18.3±3.6）d，对照组的平均住院时长为（25.7±2.9),两组具有明显差异，P＜0.05，数据差异具有统计学意义。这说明正确护理干预能够有效降低老年脑梗塞患者的肺部感染率，改善患者的预后，降低死亡概率和住院时间，减轻患者的经济及心理负担，在临床治疗中非常值得推广。
【参考文献】
[1]张孟霞.整体护理干预在老年脑梗死患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013,11（19）：22-23.
[2]余康康，王春玲.老年脑卒中患者合并肺部感染的原因分析及早期康复治疗[J].临床肺科杂志，2014,19（2）：261-264.
论文作者:陈春霞1,郭发军2
论文发表刊物:《心理医生》2015年13期供稿
论文发表时间:2016/5/3
标签：患者论文; 肺部论文; 实验组论文; 脑梗塞论文; 对照组论文; 老年论文; 平均论文; 《心理医生》2015年13期供稿论文;