（2.肾脏疾病发生与干预湖北省重点实验室 湖北黄石 435000）
【摘要】目的：探讨品管圈在提高ICU(重症监护病房)医务人员手卫生中的作用；方法 运用PDCA循环、通过一系列程序开展品管圈活动，比较改善措施前后医务人员手卫生执行情况及ICU医院感染率；结果：ICU医务人员手卫生依从性由改善前的44.00%上升至改善后的72.50%，目标达标率达101.95%，进步率达64.77％，感染率从12.58%下降至6.13%；结论：通过品管圈活动提高了ICU医务人员手卫生依从性，降低了ICU医院感染率，节约了医疗成本。
【关键词】品管圈；手卫生；ICU
Abstract: Objective To investigate the effective of quality control circle on hand hygiene of the medical staff in intensive care unit. Metheds The PDCA circle including a series of programmes, the improvement of the hand hygiene of the medical staff was compared before and after the operation. Result After a course management, the compliance of Hand hygiene of the medical staff was improved from 44.00% to 72.50%,the qualified rate of the hand hygiene reached up to 101.95%,the rate of improvement of hand hygiene was 64.77%,as well as the infection rate was reduced from 12.58% to 6.13%.Conclusion The quality control circle can improve the hand hygiene compliance rate,the infection rate in intensive care unit,as well as the reduction of medical cost.
Key words: Quality control circle, Hand hygiene, ICU, infection rate.
匈牙利籍助理医生塞梅尔维斯早在100多年前就意识到手卫生的重要性，并通过手卫生挽救了许多孕产妇的生命。目前，手卫生被公认为是控制医院感染最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法[1]。全球患者安全联盟把手卫生作为患者安全的质控指标，可见手卫生的重要性，但我院手卫生依从性现况不容乐观。因此， 2014 年 7 月在公共卫生科（院感办）和护理部的推动下，ICU开展了以“提高医护人员手卫生的依从性”为课题的圈活动，取得了较好效果。现报道如下。
1品管圈的组成
1.1 人员组成 由科室护理人员自发组圈，投票选出圈长，护士长担任辅导员，共有圈员名 负责各分管项目的实施。
1.2活动阶段 包括主题选定、拟定活动计划书、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进。
２ 方法
2.1主题选定 通过头脑风暴法提出几个待选主题，通过主题评价法，确定主题为提高医务人员手卫生依从性。
2.2 拟定活动计划书 将本次圈主题活动周期定为6个月，使用甘特图将每个步骤进行人员分工及时间分配。
2.3现状把握 由圈员对ICU医务人员手卫生情况进行调查，并将调查表数据绘制成柏拉图，经统计分析，接触患者周围环境后不进行手卫生是ICU医务人员手卫生依从性不高的主要原因，依次为接触患者前。因此，本次品管圈将重点定为提高ICU医务人员接触患者周围环境后及接触患者前手卫生。
2.4目标设定 目标值＝现况值一理论改善值＝现况值－现况值×改善重点×圈能力
2.5 解析 从行为、态度和认知3个方面进行分析找出手卫生缺失的4大要因：工作繁忙遗忘洗手或手消毒；人员配比不足；手消毒剂伤皮肤；认为洗手不重要，对应选出的政策为增加手卫生的温馨提示语；合理排班，并向医院积极申请增加医务人员数量；更换为不伤手的手消毒剂和加强院感知识学习，认识洗手的重要性。
3结果
3.1基线数据调查结果及原因分析见表1、表2和图1
表1 手卫生依从性基线调查
图1 手卫生依从性原因分析柏拉图
3.2 目标值设定 手卫生依从性达到71.11%
设定理由：目标值=现况值+改善值=现况值+（现况值×改善重点×圈能力）=44.00%+(44.00%*82.14%*75%)=71.11%
3.3改善后的手卫生依从性见表3
表3 改善后手卫生依从性结果
4讨论
品管圈（qualitycontrolcircle QCC）是由日本石川馨博士所创[2]。品管圈最初是是企业进行质量持续改善的最佳管理活动，逐渐被应在在各种质量改善活动中。
在医院工作中，医护人员的双手是致病菌传播的主要媒介[3]，手卫生是患者与医护人员双向保护的有效手段[4]，也是预防医院感染最简单，最经济、最有效的措施。ICU手卫生依从性不高，蒲丹[5]等人的调查显示ICU的手卫生依从性只有36.80%。ICU多为昏迷或者使用多种导管的患者，使用多种监护仪器、管路，时刻需要医务人员的照护，因此ICU 医务人员的手卫生时机很多，特别是需要处理各种仪器和管路，但手卫生时机与洗手依从性往往成反比，因此接触患者周围环境后这一时机的手卫生执行力最差，这也是ICU手卫生依从性差的主要原因。由于ICU患者病情危重，一直是医院感染的高发科室，如果管理不当，很可能引起医院感染暴发，因此提高手卫生依从性尤为重要。通过开展手卫生的品管圈活动，ICU医务人员查找依从性差的原因并制定了针对性的措施，医务人员对手卫生的认识和执行力显著提高，手卫生依从性从原来的44.00%提到到现在的72.50%，与尹丹萍等人的研究结果相似[6]，进步率达64.77％，手卫生依从性提高的同时，医院感染率呈现下降的趋势，从12.58%下降至6.13%（P=0.049），下降幅度 75.12%，可见提高手卫生依从性可预防和降低ICU医院感染发生率。
有研究显示，患者因为医院感染导致的住院天数增加的天数约为14天，增加的费用约6542元[7]，ICU 2014年7月-2015年3月住院人数约498人，按感染率下降 6.45%计算，可节省的医疗费用成本为：6542*498*6.45%=32579.22元。
本次品管圈顺利完成预期目标，证明措施正确，因此这些措施将被标准化作为科室制度流程执行，进一步规范科室的管理。医务人员自身在活动过程中亦收获颇丰，品管圈的作用要靠圈内所有人的共同努力来实现，每个人在圈中发挥了不同作用，个人存在感、主动解决问题的能力、集体荣誉感以及运用各种途径和方法的能力具有不同程度提高，科内形成一种积极的氛围，更有利于科室的发展和个人的成长。
参考文献：
[1]李卫光.提高医务人员手卫生依从性管理[J].中国护理管理,2009,9(6):19-20.
[2]朱泓. 品管圈活动在提高门诊药房工作质量中的应用[J].药学服务与研究,2008,8(6):466-467.
[3]吁英.影响重症监护病房医护人员主动洗手因素的探讨[J].中华现代临床护理学杂志.2007 ,2(3):193-196.
[4]黄颖森. 两种七步洗手法的效果比较[J]. 护理学杂志 2009,24(10):19 -20.
[5]蒲丹,陈敏,张日,等.重症监护病房医务人员手卫生认知、依从性及相关影响因素分析[J].中华医院感染学杂志2009,19(18):2452-2453.
[6] 尹丹萍,肖鹏云.实施手卫生持续改进方案提高手卫生依从性[J].中华医院感染学杂志[J].2014,24(11):2834-2836.
[7] 顾燕妹,李承伟.规范手卫生是预防医院感染的重要环节[J].《内蒙古中医药》,2013年(9):108-109.
通信作者：
李玉娟；基金项目：湖北省预防医学会基金项目（XKC2015-10）。
论文作者:赵丽华1,2,李玉娟1,2*,陈翠芳1,2,孔德宝1,
论文发表刊物:《中医杂志》2016年12月
论文发表时间:2017/6/1
标签：卫生论文; 医务人员论文; 品管论文; 医院论文; 患者论文; 现况论文; 感染率论文; 《中医杂志》2016年12月论文;