刘艳
华中科技大学同济医学院附属协和医院甲状腺外科 湖北武汉 430022
【摘要】目的 探讨康惠尔透明贴联合喜疗妥乳膏治疗七叶皂苷钠所致静脉炎疗效。方法 将120例经外周静脉滴注七叶皂苷钠持续时间超过2 d的患者随机分为实验组和观察组。实验组为康惠尔联合喜疗妥治疗组，观察组为康惠尔治疗组。比较两组患者在静脉炎治疗效果的差异。结果 实验组静脉炎治疗总有效率96.67%，观察组总有效率90.00%，P＜0.05，两组差异具有统计学差异。结论 康惠尔透明贴联合喜疗妥乳膏治疗七叶皂苷钠所致静脉炎能明显缓解患者疼痛，提高患者满意度，从而进一步提高治疗效果，促进患者康复。
【关键词】康惠尔；喜疗妥；七叶皂苷钠；静脉炎；疗效
七叶皂苷钠为七叶树科植物天师栗（Aesculus Wilsonii Rehd.）的干燥成熟果实（娑罗子）提取物得到的皂苷钠盐，为白色粉末或结晶性粉末，味苦涩而辣，具引湿性。其主要成分为七叶皂苷钠A和七叶皂苷钠B，是一种含酯键的三萜皂苷[1]。药理学研究发现，七叶皂苷钠能促使机体提高ACTH和可的松血浆浓度，能促进血管壁增加PGF2α的分泌，能清除机体内自由基，从而起到抗炎、抗渗出，提高静脉张力，加快静脉血流，促进淋巴回流，改善血液循环和微循环，并有保护血管壁的作用【2】。因此，该品多用于脑水肿、创伤或手术所致肿胀，也用于静脉回流障碍性疾病。但该品多易导致注射部位局部疼痛、肿胀，甚至发生静脉炎，有研究表明经外周静脉滴注七叶皂苷钠3-5 d后静脉炎发生率高达80％以上[1]。静脉炎多表现为输液部位沿静脉走向出现条索状红线，伴有局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛[2]。静脉炎不仅增加了患者的痛苦，而且也给临床护理工作造成了诸多不便。为提高治疗及护理效果，提高患者依从性及舒适度，探索出更加经济、有效、方便、安全的防治静脉炎的临床方法。本研究对康惠尔联合喜疗妥防治七叶皂苷钠所致静脉炎进行临床观察，现报道如下。
1 资料与方法
选取的研究对象为2015年1月—2016年1月选择经外周静脉进行静脉滴注七叶皂苷钠持续时间超过2 d的患者120例，其中男性69例，女性51例。（1）纳入标准：肢体无疾患，可以外周静脉输液者；试验前患者穿刺处的血管弹性好，无疼痛、红肿、条索状及硬结等现象；年龄18-60岁；使用留置针的患者；志愿参加本试验。（2）排除标准：入组前患者外周静脉局部被反复穿刺；全身血管性疾病；全身营养状况差者；淋巴回流障碍者；不愿意参加试验的患者。所有受试对象在进入临床研究前均签署知情同意书，并由研究人员详细介绍该研究的目的及意义，受试对象有随时终止研究的权利。
将入选患者随机纳入观察组和对照组，两组各纳入60例患者。观察组为康惠尔透明贴治疗组，实验组为康惠尔透明贴联合喜疗妥治疗组。观察组男性38例，女性22例，年龄19-55岁，平均年龄（36.1±2.2）岁；对照组男性35例，女性25例，年龄18-57岁，平均年龄（35.4-2.1）岁。
参照美国静脉输液护理协会（Intravenous Nurses Society，INS）静脉炎判断标准和静脉炎治疗疗效判断标准[3]，INS将静脉炎分为5级，0级：穿刺点无疼痛，无红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅰ级：静脉输注部位发红，伴或不伴疼痛；Ⅱ级：静脉输注部位疼痛伴发红或水肿；Ⅲ级：静脉输注部位疼痛，伴有发红和/或水肿，静脉有条索状改变，可触到硬结；Ⅳ级：静脉输注部位疼痛，伴有发红和/或水肿，可触及静脉条索状物，长度＞2.5cm，有脓液流出。
所有患者给予成人治疗量10mg七叶皂苷钠溶于生理盐水250ml 中静脉滴注，1次/d，10d 为1个疗程，两组输液速度为60滴/min。所有数据采用 SPSS15.0统计软件进行数据统计分析，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05为差异有显著意义。
2 结果
所有患者均INS2000版静脉炎诊断及分级标准，其中实验组Ⅰ级34例，Ⅱ级16例，Ⅲ级20例，Ⅳ级0例；观察组Ⅰ级32例，Ⅱ级14例，Ⅲ级24例，Ⅳ级0例。两组病人年龄、性别、静脉炎分级等无无统计学差异（P＞0.05），两组患者具有可比性。根据静脉炎治疗疗效判断标准进行疗效评价：痊愈：沿静脉走向的红肿、灼热、疼痛消失，受累静脉无压痛；显效：沿静脉走向的红肿热痛减轻，受累静脉有轻微压痛；有效：沿静脉走向的红肿热痛稍减轻，受累静脉有压痛；无效：静脉炎的症状、体征无改善或加重。总有效率＝（痊愈＋显效＋有效）/总例数×100%，实验组总有效率96.67%，观察组总有效率90.00%，P＜0.05，两组差异具有统计学差异（表1）。
3 讨论
七叶皂苷钠注射剂为纯中药制剂，制剂的质量、提取的纯度、输液配置的浓度、放置时间长短及点滴速度都可能影响用药安全。七叶皂苷钠药物本身的刺激性和药物中的微粒可能是七叶皂甙钠引起静脉炎的主要原因。七叶皂苷钠所致静脉炎是其常见的不良反应，80%的病人使用该药3-5d会出现不同程度的疼痛和血管条索状水肿，30%的病人因疼痛难忍终止治疗[1]。研究表明加快有刺激性溶液的输液速度，可以降低输液性静脉炎发生率，适当加快七叶皂甙钠的输液速度可以降低静脉炎的发生率。同时，应避免长用时间药和在一个部位连续输入。对血运循环不好的患者，提倡使用留置针，以减少静脉穿刺次数以减轻对浅静脉的破坏，减少输液渗漏和静脉炎的发生。
康惠尔透明贴的主要成分是黏性材料和水胶体（羧基纤维钠，CMC）、人造弹性体等，黏性材料为敷料的自黏性提供保证，而水胶体敷料则是敷料具有吸收性能的基础，CMC起到局部润滑和隔离作用，削弱成纤维细胞的活性，保持敷料下皮肤干燥，减少菌落生长[4]。其作用机制是：康惠尔透明贴粘贴后在局部形成低氧张力，刺激释放巨噬细胞及白细胞介素，促进血液循环，加速炎症消退，同时能加速对致痛的化学介质（组胺）的稀释和迅速排除，以缓解或消除疼痛。另外，透明贴形成闭合环境阻挡微生物侵入以防止感染发生。
喜疗妥软膏中的有效成分是从动物脏器中提取的类肝素（粘多糖多硫酸酯），通过抑制各种参与分解代谢的酶以及影响前列腺素和补体系统而具有抗炎作用，还能通过促进间叶细胞的合成以及恢复细胞间物质保持水分的能力，从而促进结缔组织的再生[5]。本药可广泛应用于治疗血栓性静脉炎、静脉曲张并发炎症、淋巴管炎等。本研究发现康惠尔透明贴联合喜疗妥较单独应用康惠尔组能有效提高七叶皂苷钠所致静脉炎治疗效果。
综上所述，康惠尔透明贴联合喜疗妥具有促进伤口愈合、减轻疼痛等优点，尤其在防治七叶皂苷钠所致静脉炎时效果确切，能够明显缓解患者痛苦，提高患者依从性和满意度，从而进一步提高治疗效果，对促进患者康复有积极意义。
参考文献：
[1]钱娟，陈益清，陈红琢，等. 七叶皂甙钠不同滴速与静脉炎关系的临床研究[J]. 护士进修杂志，2014，29（4）：353-355.
[2]尚天玉，朱琴，呼延琳，等. 七叶皂甙钠静脉注射所致静脉炎的原因及护理[J]. 中国实用护理杂志，2013，29（zl）：126.
[3]胡洁. 静脉输液常见的并发症-静脉炎的防护[J]. 中华医院感染学杂志，2004，14（11）：1320，1287.
[4]陈佳丽，廖灯彬，宁宁. 康惠尔增强型透明贴防治静脉炎的临床观察研究[J]. 中华现代护理杂志，2009，15（33）：3513-3514.
[5]赵梅霖. 喜疗妥霜剂外擦化疗所致静脉炎的疗效观察[J]. 南方护理学报. 2004，11（4）：17.
论文作者:刘艳
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年4月上第7期
论文发表时间:2018/9/4
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