(娄底市第二人民医院泌尿外科 417000)
摘要：目的 探讨应用ESWL治疗肾结石中不良反应发生原因及对策。方法 选择80例肾结石的患者为研究对象，所有的患者均行ESWL治疗，对患者治疗后随访3个月，观察患者结石清除率及治疗后不良反应发生情况。结果 患者结石清除率为100.00%；治疗后随访3个月结果显示出现4例血尿、3例发热、2例肾绞痛、2例肾包膜下血肿、1例石街不良反应。结论 应用ESWL治疗肾结石的结石清除效果显著，但是需掌握好患者的适应症，选择合适能量并控制碎石次数，以降低治疗后患者不良反应发生率。
关键词：肾结石；体位冲击波碎石术；不良反应；对策
针对肾结石患者，临床中常行体位冲击波碎石术（ESWL）治疗，该方法具有疗效显著、无创廉价、创伤小等优点，当前在临床中得到广泛应用[1]。然而ESWL治疗肾结石常会引起肾组织损伤，患者在治疗后经常出现严重血尿、排石不尽、发热等不良反应，这影响治疗效果，因此如何提高肾结石ESWL疗效，降低治疗后并发症为外科医师关注的重点课题[2]。本次研究就对肾结石行ESWL治疗患者的不良反应原因进行分析，并提出相应的对策，旨在提高ESWL的疗效，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2016年5月-2018年3月本院收治的80例肾结石行ESWL的患者为研究对象，所有患者均经CT、MRI检查确诊，排除妊娠孕妇、凝血功能异常及严重心血管疾病的患者，所有患者均签署知情同意书。80例患者中有男性43例，女性37例；年龄19～75岁，平均年龄（47.3±3.2）岁；结石大小0.5～1.5cm。
1.2方法
所有患者均行ESWL治疗，主要辅助患者为仰卧位，治疗前指导患者禁食禁饮，减少患者胃肠蠕动及积气。治疗中接触B超定位的方式，对结石进行多切面的探测定位与跟踪，使用低能量的碎石机进行碎石冲击，监测患者的血压及脉搏，必要的时候还可给予患者止痛及补液治疗，碎石机的冲击能力为8～10kv，根据患者的实际情况选择合适冲击次数。冲击结束后对患者碎石清除情况进行检查，若患者存在参与结石可在治疗后2周做二次碎石。治疗后均给予患者抗感染、利尿等对症处理，对患者随访3个月了解患者不良反应发生情况。
1.3统计学方法
应用SPSS19.0软件做统计学结果分析。
2 结果
对80例肾结石患者行ESWL治疗，64例患者一次清除成功，一次性清除率为80.00%；其余16例患者第二次清除成功。ESWL结石总清除率为100.00%。治疗后3个月随访结果显示，患者出现4例血尿、3例发热、2例肾绞痛、2例肾包膜下血肿、1例石街。具体见表1。
表1 治疗后患者不良反应发生情况
3 讨论
3.1 ESWL治疗后血尿原因及对策 体外冲击波会对周围黏膜、尿路黏膜产生损伤，这使得患者常会出现不同程度的血尿，血尿严重程度同冲击能量呈正比关系[3]。在本研究中出现4例血尿，患者尿液呈暗红色且有小血块排出。针对治疗后血尿，可以给予患者使用止血药物及抗感染治疗，促使患者血尿逐渐消失。
3.2 ESWL治疗后发热原因及对策 ESWL治疗后发热原因主要为尿路感染未控制、碎石渣堆积、尿路堵塞所致，发热一般在术后3d内出现。为了预防治疗后发热，护理人员需采取如下措施：（1）治疗后结石需充分粉碎以避免遗漏较大颗粒；（2）治疗前对患者进行血常规检查，做血尿培养及药敏试验，出现感染症状的患者可在碎石前为患者使用抗生素，且在碎石后3d内持续使用抗生素以避免术后感染；（3）碎石后若出现输尿管碎石堵塞情况，需及时行置管引流，避免感染扩散，避免引起败血症。
3.3 ESWL治疗后肾绞痛原因及对策 行体外冲击波碎石的肾结石患者，结石阻塞会对输尿管产生刺激，使得输尿管平滑肌痉挛，增高患者肾盂压力，进而引起肾绞痛情况[4]。在本次研究中出现2例肾绞痛，其中1例为轻度疼痛，给予患者使用镇痛药后患者疼痛即缓解；1例出现重度疼痛伴恶心呕吐症状，给予患者使用止痛药后仍旧有部分疼痛。治疗后肾绞痛对患者的生活质量会造成巨大影响，对于此类情况，治疗前需嘱咐患者多饮水及活动，避免碎石渣在输尿管中引起梗阻与黏膜损伤情况，进而缓解治疗后疼痛情况。
3.4 ESWL治疗后肾包膜下血肿原因及对策 该情况主要因为行ESWL治疗后患者的血液处于高凝的状态，进而引起血液高纤溶，促使纤溶酶激活物的活性增加，纤溶酶激活抑制物下降会使大量的纤维蛋白裂解，进而造成大量的纤维蛋白原降解，促使患者治疗后出现血尿及血肿情况。在本次研究中，80例患者治疗后出现2例肾包膜下血肿情况，患者的临床表现主要为持续性的腰背部疼痛，且B超检查显示患者的肾包膜下出现椭圆形的液性暗区。针对肾包膜下血肿情况，可给予患者止血及抗感染等对症治疗，以缓解患者的症状，降低治疗后血肿发生率。
3.5 ESWL治疗后石街原因及对策 石街多发生在肾结石体积较大的患者中，常常出现碎石堵塞患者输尿管，结石沿输尿管堆积形成石街[5]。在本次研究中，患者治疗后出现1例石街，患者的临床症状主要表现为肾绞痛、发热、恶心呕吐。为了避免术后石街的发生，针对行ESWL的肾结石患者，可以为患者放置双J管，治疗中控制好冲击的能量，以有效预防石街形成，治疗后辅助患者卧床1～2d，指导患者多饮水，借助结石本身重力与尿液流向让碎石颗粒可以顺利排出体外，避免大量的碎石进到输尿管中形成石街[6]。
综上所述，在肾结石治疗中，应用ESWL治疗可获得确切的疗效，容易被患者接受，但是行ESWL对患者有较大创伤，为此在治疗期间必须要做好必要准备工作及预防，减少患者治疗后不良反应发生，改善患者预后。
参考文献
[1]万礼钧，黎剑羽，徐伟，等.肾结石ESWL术治疗后并发症原因分析及防治[J].广西医科大学学报，2011，28(6)：923-924.
[2]张春阳，傅德望，张大田，等.ESWL术治疗肾结石术后并发症原因分析及防治措施[J].锦州医科大学学报，2013，34(2)：34-36.
[3]唐江.影响ESWL治疗肾结石疗效的各因素相关性分析[J].中国医药指南，2012，10(23)：477-478.
[4]仇世钦，任永环，纪攀峰.坦索罗辛预防肾结石ESWL术后并发症和排石疗效的临床研究[J].医学信息，2013，6(22)：82-82.
[5]吴德利.ESWL与输尿管镜下碎石术治疗肾及输尿管上段结石疗效比较[J].中国现代医生，2013，51(34)：146-147.
[6]李文峰，潘惟昕，陆超，等.肾结石体外冲击波碎石失败短期内行输尿管软镜治疗的疗效分析[J].现代泌尿外科杂志，2017，22(6)：437-439.
论文作者:段小初
论文发表刊物:《航空军医》2018年13期
论文发表时间:2018/8/31
标签：患者论文; 肾结石论文; 碎石论文; 血尿论文; 输尿管论文; 结石论文; 不良反应论文; 《航空军医》2018年13期论文;