（湖南省新化县中医医院内二科 417600）
摘要：目的 探讨胃镜下与保守治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的回顾性比较研究。方法 收集2016年1月至2018年1月来我院收治的肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者100例，采用随机分组法将其分为两组，对照组患者（n=50）进行保守治疗，观察组患者（n=50）进行胃镜下治疗，比较两组患者的住院时间和止血成功率，并总结患者的临床治疗效果。结果 观察组患者的住院时间明显低于对照组患者（P<0.05）；对照组患者的止血成功率为76.00%，观察组患者的止血成功率为94.00%，观察组患者的止血成功率显著高于对照组（P<0.05）；对照组患者的治愈率为82.00%，观察组患者的治愈率为98.00%，观察组患者的治愈率显著高于对照组，组间存在显著性差异（P<0.05）。结论 胃镜下治疗相比于保守治疗，胃镜下治疗具有良好的临床治疗效果，能够显著缩短患者的住院时间，提高肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的止血成功率，值得临床推广和应用。
关键词：胃镜下治疗；保守治疗；肝硬化；食管胃底静脉曲张破裂出血；比较研究
[Abstract：] objective to investigate the retrospective comparative study of endoscopic and conservative treatment of varicose hemorrhage of esophageal and gastric varices in patients with cirrhosis.Methods between January 2016 and January 2018 in our hospital patients with liver cirrhosis esophageal gastric varices rupture hemorrhage in 100 cases，it can be divided into two groups by random grouping method，the control group patients（n = 50）to conservative treatment，observation group of patients（n = 50）under gastroscope treatment，compared two groups of patients in hospital time and success rate of hemostasis，and summarize the clinical therapeutic effect of the patients.Results the length of hospital stay in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.The success rate of hemostasis in the control group was 76.00%，and the success rate of hemostasis in the observation group was 94.00%，and the success rate of hemostasis in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.The cure rate of the control group was 82.00%，the cure rate of the observation group was 98.00%，and the cure rate of the observation group was significantly higher than that in the control group，and there was a significant difference between the groups（P<0.05）.Conclusion under gastroscope treatment compared with conservative treatment，treatment under gastroscope has good clinical effect，can significantly shorten the hospitalization time of patients and improve the liver cirrhosis esophageal gastric varices rupture bleeding hemostatic rate，worthy of clinical popularization and application.
[Key words：] endoscopic treatment；Conservative treatment；Cirrhosis of the liver.Rupture of esophageal varicose veins；A comparative study
食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）是消化科疾病中的一种常见急危重症，是肝硬化后期门脉高压的并发症之一，具有发病急剧、出血量大、反复发作的特点，临床致死率较高[1]。EGVB常伴有大量的出血症状，进而导致失血性休克。据数据显示，对于首次出血的患者而言，其致死率为40%～70%；而二次出血的患者的致死率高达80%[2]。由此可见，当发生出血症状时，快速有效地控制出血和再出血将是降低死亡率的关键所在。目前，治疗EGVB的方法主要包括止血药物治疗、胃镜下曲张静脉套扎治疗、组织胶治疗和硬化剂治疗等，其中的胃镜下治疗已逐渐成为EGVB的首选治疗方案[3]。本次试验研究，以我院收治的100例EGVB患者作为研究对象，旨在比较胃镜下治疗与保守治疗两种不同治疗方法的临床治疗效果，现将主要的研究内容报道如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2016年1月至2018年1月来我院收治的肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者100例，采用随机分组法将其分为两组，50例患者作为对照组，进行保守治疗。另外50例患者作为观察组，进行胃镜下治疗。根据Child-Pugh分级评价肝功能，A级13例，B级28例，C级9例。其中，对照组患者中，男性患者31例，女性患者19例；年龄21～73岁，平均年龄50.21±5.17岁；酒精性肝硬化12例，肝炎后肝硬化26例，胆汁性肝硬化8例，不明原因肝硬化4例；观察组患者中，男性患者28例，女性患者22例；年龄20～72岁，平均年龄50.36±5.41岁；酒精性肝硬化14例，肝炎后肝硬化30例，胆汁性肝硬化3例，不明原因肝硬化3例。两组患者在性别、年龄和病情等一般资料方面均无显著性差异（P>0.05），故可纳入临床进行对比研究。纳入标准：① 所有患者经过实验室检查后，均确诊为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者；② 患者均存在消化道出血的病史；③ 患者均无严重的认知障碍，能够配合医护人员进行治疗；④ 患者均接受胃部内窥镜的检查，且对治疗方法无禁忌症；⑤ 患者及其家属均签订知情同意书，自愿参加本次试验研究活动。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组患者治疗前均禁食，并给予相同的护理服务。观察组患者采用保守治疗方法，即服用普萘洛尔等药物以降低门脉压力，缓解患者的病情。观察组患者在进行胃镜治疗前，先用常规胃镜确定食管破裂的具体位置和范围，之后进行胃镜下套扎术。全身麻醉后，在食管破裂处外端的2cm处进行套扎，从下往上以螺旋的方式结扎曲张静脉，手术应避开溃疡和出血的部位，同时不断调整胃镜的位置，从而能够清晰地显示操作环境，结扎完毕后，清理患处，最后将胃镜取出。术后一天内不能进食，并时刻观察和记录患者的出血状况。
1.2.2 评价指标 以两组患者的住院时间、止血成功率和临床治疗效果作为评价指标进行评价。其中，临床治疗效果分为治愈、有效和无效3个方面。治愈：食管胃底静脉曲张转至轻度或消失；有效：食管胃底静脉曲张转至中度或中度静脉曲张转至轻度，且无红色特征；无效：食管胃底静脉曲张情况未改变，甚至加重。
1.2.3 统计学方法 上述两组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0统计学软件进行数据统计分析，其中患者的住院时间比较进行独立样本t检验，止血成功率和临床治疗效果进行χ2检验，显著性检验水准为α=0.05，以P<0.05代表组间有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者的住院时间和止血成功率比较
观察组患者的住院时间明显低于对照组患者，两组患者间存在显著的统计学差异（P<0.05）；对照组患者的止血成功率为76.00%，观察组患者的止血成功率为94.00%，观察组患者的止血成功率显著高于对照组，即两组患者间存在显著的统计学差异（P<0.05）。结果见表1。
表1 两组患者的住院时间和止血成功率比较（x±s）
3.讨论
肝硬化是目前临床上难以攻克的顽疾，其代偿期最常见的并发症即是食管胃底静脉曲张破裂出血，严重威胁着患者的生命健康安全。胃镜下治疗方法，具有定位准、出血量少、恢复快的特点，可有效缩短出血时间，提高患者的存活率[4]。
本次试验研究发现，观察组患者的住院时间明显低于对照组患者，两组患者间存在显著的统计学差异（P<0.05）；对照组患者的止血成功率为76.00%，观察组患者的止血成功率为94.00%，观察组患者的止血成功率显著高于对照组，即两组患者间存在显著的统计学差异（P<0.05）；对照组患者的治愈率为82.00%，观察组患者的治愈率为98.00%，观察组患者的治愈率显著高于对照组，组间存在显著性差异（P<0.05）。这进一步说明，胃镜下治疗相比于保守治疗，胃镜下治疗具有良好的临床治疗效果，能够显著缩短患者的住院时间，提高肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的止血成功率，值得临床推广和应用。
参考文献
[1] 韦英.胃镜套扎与保守治疗肝硬化并胃底静脉曲张出血疗效比较[J].基层医学论坛，2013，17（20）：2129-2130.
[2] 蔡文治，郭萍，谢露，等.食管胃底静脉曲张破裂出血胃镜下治疗全程护理[J].护理研究，2006，20（1）：242-243.
[3] 梁文燕，李鹏，冀明，等.食管胃底静脉曲张内镜下套扎及组织胶注射术后早期再出血的危险因素分析[J].中华消化内镜杂志，2012，29：541-544.
[4] 卢燕霞，樊春华.食管胃底静脉曲张破裂出血胃镜下治疗的疗效评价与护理配合[J].中医临床研究，2016，8（2）：128.
论文作者:刘献兵
论文发表刊物:《航空军医》2018年12期
论文发表时间:2018/8/24
标签：患者论文; 胃镜论文; 肝硬化论文; 食管论文; 静脉曲张论文; 对照组论文; 两组论文; 《航空军医》2018年12期论文;