摘要：目的：探讨前外侧切口辅助复位在微创髓内钉固定治疗难复性股骨粗隆间骨折中的应用效果。方法：收集2015年2月至2016年2月来我院接受难复性股骨粗隆间骨折治疗患者36例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=18）接受微创髓内钉内固定法进行治疗，观察组（n=18）在微创髓内钉内固定法治疗的基础上采用前外侧切口辅助复位法进行治疗，比较两组患者的一般手术情况和术后恢复情况。结果：观察组患者手术时间为46.94±10.21min，对照组为44.85±13.74min，P>0.05；观察组患者术中出血量为189.94±77.39mL，对照组为177.65±89.54mL，P>0.05；观察组患者骨折愈合时间为16.25±2.41周，对照组为19.04±3.75周，P<0.05；观察组患者髋关节功能优良率为94.44%，对照组为77.78%，P<0.05。结论：前外侧切口辅助复位可有效提高微创髓内钉内固定治疗法治疗难复性股骨粗隆间骨折的治疗效果，对于改善患者的髋关节的运动能力、提高预后效果均具有积极作用，且对手术治疗无明显影响，值得推广应用。
关键词：前外侧切口；髓内钉；难复性；内固定；股骨粗隆间骨折
Application of anterolateral incision assisted reduction in minimally invasive intramedullary nailing in the treatment of refractory intertrochanteric fractures
Chen Jin-song
（Bobai Hospital of traditional Chinese medicine，Guangxi 537600，China）
[Abstract] Objective：To investigate the application effect of anterolateral incision assisted reduction in the treatment of complex femoral intertrochanteric fractures with minimally invasive intramedullary nailing.Methods：from February 2015 to February 2016 came to our hospital for refractory treatment of intertrochanteric fracture in 36 patients，were randomly divided into two groups，the control group（n=18）underwent minimally invasive intramedullary nail internal fixation for treatment，the observation group（n=18）on the basis of minimally invasive intramedullary screw fixation treatment the anterior lateral incision assisted reduction method treatment，compared with the general operation and operation of the two groups of patients after recovery.Results：the operation time of observation group was 46.94 + 10.21min，the control group was 44.85 + 13.74min，P>0.05；bleeding of the observation group of patients in the control group was 189.94 + 77.39mL，177.65 + 89.54mL，P>0.05；the fracture healing time of observation group was 16.25 + 2.41 weeks，the control group is 19.04 + 3.75 weeks，P<0.05；the observation group with excellent and good rate of hip joint function was 94.44%，77.78% in the control group，P<0.05.Conclusion：anterolateral incision assisted reduction can effectively improve the minimally invasive intramedullary nail internal fixation treatment for irreducible femoral intertrochanteric fracture and have a positive role in improving the patient's hip joint exercise capacity，improve the prognosis and treatment had no obvious effect on the operation，it is worthy of popularization and application.
Anterolateral incision；intramedullary nail；refractory；internal fixation；intertrochanteric fracture
股骨粗隆间骨折是骨科常见疾病，其在老年人群中较为常见，随着我国逐步进入老龄化社会，老年人口的数量逐年增多，同时也导致股骨粗隆间骨折的发病率也逐年递增，股骨粗隆间骨折会导致患者髋关节不同程度受损[1]，严重影响患者的生活质量，因此如何有效的提高股骨粗隆间骨折的治疗效果具有重要意义。闭合复位髓内钉内固定术是治疗股骨粗隆间骨折的常用术式，但是对于难复性骨折患者，骨折复位的难度较大，因此其临床应用受到一定的限制，基于此，我院在常规微创髓内钉内固定治疗的基础上采用前外侧切口辅助复位进行难复性股骨粗隆间骨折治疗，效果理想，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1临床资料收集2015年2月至2016年2月来我院接受难复性股骨粗隆间骨折治疗患者36例，采用随机数字法分为两组，18例患者仅接受微创髓内钉内固定治疗法进行治疗，作为对照组，18例患者在微创髓内钉内固定治疗法的基础上采用前外侧切口辅助复位进行治疗，作为观察组，观察组患者中男性患者12例，女性患者6例，年龄42~72岁，平均年龄61.21±8.54岁，病程1~12d，平均病程4.69±2.71d，跌倒损伤9例，交通事故伤7例，其他伤2例，对照组患者中男性患者11例，女性患者7例，年龄41~76岁，平均年龄63.11±8.79岁，病程1~13d，平均病程4.82±2.65d，跌倒损伤10例，交通事故伤5例，其他伤3例。两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法观察组患者采用前外侧切口辅助复位联合微创髓内钉内固定治疗法进行治疗，即术前常规行皮肤牵引，积极给予内科对症治疗，保证患者的身体状态可达到手术耐受要求，行腰硬联合麻醉，手术取仰卧位，将患者的患侧肢体置于牵引架上，C型臂透视下对患者进行轴向牵引，将足部轻度内旋并固定，髋部进行手法调整，若上述操作无法达到满意的复位效果，则做前外侧切口辅助复位，于患者髂骨上棘内侧做手术切口[2]，由缝匠肌和阔筋膜张肌之间的间隙进入，使股直肌暴露，向内牵引股直肌，保持股骨近端暴露，依据患者实际情况可适当延长手术切口，通过此切口对患者骨折部位进行有效复位，可采用复位钳钳夹半皮质孔内复位或斯氏针桥翘拨复位等，确定达到满意的复位效果后，于患者股骨大转子上方2cm处做2cm~3cm纵行切口，将臀中肌钝性分离，触及股骨大粗隆顶点，于透视视野下将导针置入患者的髓腔中，沿导针进行扩髓，选择适宜的髓内钉置入髓腔中，C型臂透视下确认髓内钉位置满意后，安置股骨颈导针，而后置入适宜的螺旋刀片，而后于远端置入动态或静态锁钉，透视确定位置满意后，常规缝合手术切口，术后给予常规抗感染治疗，对照组患者常规行微创髓内钉内固定治疗术。
1.2.2评价指标以两组患者的一般手术情况和术后恢复情况作为评价指标，其中一般手术情况主要考察手术时间、术中出血量，术后恢复情况考察骨折愈合时间和髋关节功能，髋关节功能采用Harris髋关节评分进行评价，优：治疗后Harris评分90~100分；良：Harris评分80~89分；可：Harris评分70~79分，差：Harris评分<70分。
1.2.3统计学方法各组患者的评价指标结果均使用SPSS13.0软件进行统计分析，其中手术时间、术中出血量、骨折愈合时间进行独立样本t检验，髋关节功能进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1两组患者一般手术情况和预后效果比较
两组患者的手术时间、术中出血量无显著性差异，观察组患者骨折愈合时间均明显少于对照组，见表1。
表1 两组患者一般手术情况和预后效果比较（X(—)±s）
3.讨论
髓内针内固定治疗法是临床上治疗股骨粗隆间骨折的常用术式，但是临床应用发现，髓内钉内固定治疗法术后患者预后效果不一，部分患者易出现并发症，尤其在难复性骨折患者治疗中更为常见，研究发现，骨折复位效果不良是导致患者预后不良的重要因素[3]，前外侧切口辅助复位自髂前上棘内侧做手术切口，有效的避免了损伤前外侧的皮神经，同时保持患者股骨近端显露，提供清晰的手术视野，有利于保证患者取得满意复位效果。本次研究发现，观察组患者的骨折愈合时间和髋关节功能均明显优于对照组（P<0.05），且两组患者的手术时间、术中出血量无显著性差异（P>0.05），说明前外侧切口辅助复位可有效提高微创髓内钉内固定治疗法治疗难复性股骨粗隆间骨折的治疗效果，对于改善患者的髋关节的运动能力、提高预后效果均具有积极作用，且对手术治疗无明显影响，值得推广应用。
参考文献：
[1]刘德谦，吴碧涛，蔡喜传，等.两种手术方式治疗高龄股骨粗隆间骨折患者的效果比较[J].临床医学工程，2012，19（12）：2172-2173.
[2]刘波.闭合复位动力髋锁定钢板内固定术在股骨粗隆间骨折治疗中的应用[J].临床医学工程，2015，22（8）：1052-1053.
[3]张建军，肖东，李金光，等.老年股骨粗隆间骨折应用动力髋螺钉和防旋型股骨近端髓内钉内固定治疗的临床比较[J].现代医院，2015，15（2）：50-51，53.
论文作者:陈劲松
论文发表刊物:《健康世界》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/16
标签：患者论文; 股骨论文; 切口论文; 复性论文; 手术论文; 治疗法论文; 效果论文; 《健康世界》2017年第2期论文;