【摘要】 目的：探索下颌第三磨牙牙根及根管系统分布规律。方法：对120例离体下颌第三磨牙的牙根形态进行肉眼观察，并通过“透明牙技术”对其根管形态进行观察，最后运用统计学方法对结果进行分析。结果：下颌第三磨牙单个融合根检出率最高，占总数的51.7%；其侧副管中以管间吻合和根尖分叉最为多见。结论：下颌第三磨牙的根管系统比较复杂且变异较大，但对于牙根发育完全的单个融合根及双牙根双根管牙齿，对其进行牙髓治疗具有较高的可行性。
【关键词】下颌第三磨牙；根管系统；透明牙技术
【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）27-0191-02
下颌第三磨牙，又称下颌阻生智齿，其中很大部分是近中斜位阻生[1]。二十一世纪口腔修复、种植、正畸[2]等口腔技术发展迅速，新兴技术的产生仍建立在尽量保存自身牙齿的原则上，对牙根进行完善的牙体牙髓及牙周治疗使得口腔治疗的基本观念得到延伸[3]。因此，对于位置正常，形态功能良好的下颌第三磨牙，其保存意义也与日俱增。
1.材料和方法
1.1 材料
研究对象：
样本获取：①医院收集；②诊所收集；③标本获取。收集各地拔除的外形完整的100颗下颌第三磨牙，年龄18～40岁。其中C8 43颗D8 57颗，经消毒无害处理、清洁牙面污垢及软组织后，顺序编号备用。
样本筛选标准：①牙根发育完好，根尖完整，牙体磨耗较少，未做过根管治疗等牙髓治疗；②患龋病的牙齿龋洞不能过大，可有浅龋但要求不影响各项观察。
1.2 方法
1.2.1将收集的离体牙严格按照实验操作步骤进行，将6组牙齿依次放入5.25%次氯酸钠溶液中，浸泡两周。
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1.2.2去除牙周膜及根管口有机基质，清水清洗晾干放入有碳素墨水（HERO英雄234碳素墨水56ML）的锥形瓶中盖上橡皮塞后抽成真空维持五分钟，直至没有气泡继续从根尖冒出；打开瓶塞，利用大气压力将墨水压入根管和髓室，继续在墨水中浸泡24小时。清水冲洗净牙表面墨水，5%盐酸浸泡48小时脱矿，根管扩大针能够刺入为止，清水洗涤后分别用50%、75%、95%、100%乙醇和无水乙醇序列脱水，最后将标本放入盛有冬青油的玻璃瓶，封禁瓶盖即可。
1.2.3通过体式显微镜观察透明牙标本根管形态，分别统计各组每颗样本的牙根数、根管数、根管类型，及其所占比例，查阅相关文献进行数据对比。
2.结果
2.1 在不同地区获取的120例下颌第三磨牙中，左侧有48例，右侧有72例，单根牙有62例（51.7%），双根牙有46例（38.3%），三根牙有12例（10%），其中，单个融合根多根管占单根牙总数的98.4%，观察发现融合的牙根表面多有凹陷，且根管数与凹陷数呈正相关。双根牙双根管检出率为28.3%，双根牙牙根多出现一个较大的近中融合根另加一远中牙根，近中融合跟多为多根管，且以Ⅲ型根管最为多见，即三根型融合根，由三个根融合成一个根，根面可见融合痕迹，
2.2 在100例透明离体牙中，根管侧支检出率31例（26%），根尖分叉54例（45%），管间吻合50例（42%），副根管38例（32%），根尖分歧27例（22.5%）；以根尖分叉与管间吻合的检出率最高。
3.讨论
近几年来，利用下颌第三磨牙配合使用种植支抗进行正畸治疗的成功病例屡见报道。由于下颌第三磨牙与下颌第二磨牙位置相邻，关系密切，对于第一磨牙缺失采用微型种植支抗将第二、三磨牙向近中牵引，这对正畸的效果起到了关键性的作用，更表明下颌第三磨牙的临床意义重大。据统计，临床上对下颌第三磨牙进行根管治疗的成功率仍然较低，下颌第三磨牙牙根形态及根管系统的研究相对较少。武汉大学的张七援老师曾调查过22例根管治疗的下颌第三磨牙，一年复查成功19例，成功率为86.36%。得出了下颌第三磨牙根管形态复杂，操作难度大，掌握了不同类型患牙的特点，根管治疗仍可获得较高的成功率。综上所述，熟悉下颌第三磨牙根管系统的解剖形态，具有重要的临床意义。
根据实验数据统计分析，单个融合根多根管占单根牙总数比例较大，常可发现在牙根发育完全的根尖处，根尖分叉出现率较高，这增加了临床进行根管治疗时的难度，观察发现融合的牙根表面多有凹陷，且根管数与凹陷数呈正相关，故在临床进行根管治疗前对患者进行CBCT检查能较为有效的观察到牙根表面的融合痕迹，辅助临床治疗。双根牙双根管检出率为28.3%，双根牙牙根多出现一个较大的近中融合根另加一远中牙根，近中融合跟多为多根管，且以Ⅲ型根管最为多见，即三根型融合根，由三个根融合成一个根，根面可见融合痕迹，故在进行牙髓治疗时应当注意双根牙的近中根的探查，配合口腔内科根管冲洗药物，如次氯酸钠、EDTA溶液等，防止根管交通支及管间吻合的遗漏，增加根管治疗的成功率。
【参考文献】
[1]李新华，陈勇明，申晓青.实用口腔医学杂志，2006.12.22.
[2]郭鑫.正畸治疗中磨牙的拔除和保留[J].临床口腔医学杂志，2006.22（8）：507-508.
[3]刘洪臣.口腔修复学发展趋势[J].口腔颌面修复学杂志，2011. 12.20.
江苏省大学生创新创业自然基金项目编号201510313068X
论文作者:朱慧敏,吕晓辉,谷杨阳,孙扬羊,宋文婷,黎婷（通讯
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第27期
论文发表时间:2016/10/8
标签：磨牙论文; 下颌论文; 牙根论文; 形态论文; 口腔论文; 检出论文; 牙髓论文; 《医药前沿》2016年9月第27期论文;