王智娟
南涧县计划生育服务站 云南大理州 675700
摘要：子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良胜肿瘤，多见于育龄妇女。子宫肌瘤确切的发病因素尚不清楚，一般认为其发生和生长与雌激素长期刺激有关。
关键词：子宫；肌瘤；护理
一｜病理分析
多为球形实质性肿瘤，单个或多个，大小不一，为散在性多个分布。
分类按肌瘤部位可分为子宫体部肌瘤和子宫颈部肌瘤。前者尤为常见，约占92 ％。根据肌瘤与子宫肌层关系不同，可分为以下3 类：
1.肌壁间肌瘤 肌瘤位于子宫肌壁内，周围均为肌层包绕，为最常见的类型，约占总数的60 ％一70 ％。
2.浆膜下肌瘤 肌瘤突出于子宫表面，由浆膜层覆盖，约占总数的20 ％。浆膜下肌瘤继续向腹腔内生长，基底部形成细蒂，与子宫相连时为带蒂的浆膜下肌瘤；若向阔韧带两叶腹膜间伸展，则形成阔韧带内肌瘤。
3.黏膜下肌瘤 肌瘤向宫腔方向突出，表面由子宫黏膜层覆盖，称为黏膜下肌瘤，约占总数10 ％一15 ％。子宫肌瘤常为多发性，多为单个。
二、相关临床表现
1.子宫出血 为子宫肌瘤的主要症状，其中以周期性出血（月经量过多，经期延长或者月经周期缩短）为多，约占2 / 3；而非周期性（持续性或不规则）出血占1 / 3。出血主要由于壁间肌瘤和黏膜下肌瘤引起。
2.腹部肿块 下腹部肿块常为子宫肌瘤患者的主斥，有时也可能为肌瘤的唯一症状。
3.疼痛 表现为腹痛者约占40 %，腰酸者25 ％和痛经者45 %；亦有表现为下腹坠胀感或腰背酸痛，程度多不很严重。
4.压迫症状 多发生于子宫颈肌瘤，或为子宫体下段肌瘤增大，充满骨盆腔，压迫周围脏器而引起。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆压迫膀胱，则出现尿频或排尿困难、尿潴留等；压迫输尿管，可致肾孟积水、肾孟炎，生长在子宫后壁的肌瘤可压迫直肠，引起便秘，甚至排便困难。盆腔静脉受压可出现下肢水肿。压迫症状在月经前期较显著，此乃子宫肌瘤充血肿胀之故。
5.白带 白带增多占41.9 ％。子宫腔增大，子宫内膜腺体增多，伴有盆腔充血或炎症均能使白带增加，当黏膜下肌瘤发生溃疡、感染、出血、坏死时，则产生血性白带或脓臭性白带，量可很多。
6.不孕与流产 30 ％子宫肌瘤患者不孕。不孕可能是就诊原因，而在检查时发现存在着子宫肌瘤。
7.贫血 长期出血而未及时治疗者可发生贫血。严重贫血能导致贫血性心脏病，心肌退行性变。
8.高血压 有的子宫肌瘤患者伴有高血压，肌瘤合并高血压者（除外有高血压史者）在去除肌瘤以后多数恢复正常，可能与解除输尿管压迫有关。
三、处理原则
1．随访观察 若肌瘤小且无症状，通常不需要治疗，尤其是近绝经年龄的患者，随访l 次／3—6 个月。
2．药物治疗 肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄及全身状况不能手术者，均可给予药物对症治疗。
3．手术治疗 ① 年轻又希望生育的患者，术前排除子宫及宫颈的癌前病变后可考虑经腹切除肌瘤，保留子宫；② 肌瘤大于两个半月妊娠子宫大小，或临床症状明显者，或经保守治疗效果不明显，又无需保留生育功能的患者可行子宫切除术，年龄50 岁以下，卵巢外观正常者可考虑保留。
四、护理评估
1.病史 病史应注意既往月经史、生育史，是否有（因子宫肌瘤所致的）不孕或自然流产史；评估并记录是否存在长期使用雌激素的诱发因素；病后月经变化情况；曾接受的治疗经过、疗效及用药后机体反应。同时，注意排除因妊娠、内分泌失调及癌症所致的子宫出血。
2.身心状况 多数患者无明显症状，或没有自觉症状，仅在妇科检查时偶尔发现。病人的症状与肌瘤生长的部位、大小、数目及有无并发症有关。当肌瘤大到可扪及包块时，病人会有“压迫”感。肌壁间及黏膜下肌瘤可致月经量增多、经期延长、周期缩短的临床症状。黏膜下肌瘤常成为宫腔内异物，刺激宫缩，部分患者出现下腹坠痛或痛经现象，也可迫使黏膜下肌瘤脱出子宫颈口，因继发感染而出现脓性白带。患者因长期月经量过多导致继发性贫血，并伴有倦怠、虚弱和嗜睡等症状。当病人得知患有子宫肌瘤时，会害怕患恶性肿瘤而产生恐惧、不安，迫切需要咨询指导。
3．诊断检查
（l）妇科检查：通过双合诊（三合诊）发现肌壁间肌瘤者子宫呈不规则或均匀性增大，质硬。浆膜下肌瘤者可扪及子宫表面有质硬的球状物与子宫间以蒂相连，可活动。黏膜下肌瘤时子宫多为均匀增大，有时于子宫颈口或阴道内可见到或触及脱出的瘤体，呈红色，表面光滑，质实；如伴有感染，则表面有渗出液覆盖或溃疡形成。
（2）辅助检查：体积较小、症状不明显或囊胜变肌瘤诊断有困难者，可借助探针探测宫腔深度及方向，子宫输卵管造影、B 超显像及内镜等检查协助明确诊断。
五、护理问题
1.知识缺乏 缺乏子宫切除术后保健知识。
2.个人应对无效 与选择子宫肌瘤治疗方案的无助感有关。
护理措施
1.提供信息，增强信心 详细评估病人所具备的子宫肌瘤相关知识及错误概念，通过连续性护理活动与病人建立良好的护患关系，讲解有关疾病知识，纠正错误认识。
2.观察病情积极处理，认真护理缓解不适 出血多需住院治疗者，应严密观察并记录其生命体征变化情况。按医嘱给予止血药和子宫收缩剂；必要时输血、补液、抗感染或刮宫术止血；维持正常血压并纠正贫血状态。巨大肌瘤患者出现局部压致尿、便不畅时，应予导尿或用缓泻剂软化粪便，或番泻叶2—4g 冲饮以缓解尿潴留、便秘症状。需接受手术治疗者，按腹部及阴道手术护理。肌瘤脱出阴道内者，应保持局部清洁防止感染。
3.提供随访及出院指导 接受保守治疗的患者应按时接受随访指导，以便根据病情需要修正治疗方案。向接受药物治疗者讲明药物名称、用药目的、剂量、方法、可能出现的副反应及应对措施。病人的性生活、日常活动恢复均需通过术后复查全面评估身心状况后确定。任何时候出现不适或异常症状，均需及时随诊。
论文作者:王智娟
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/10/29
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