石素芬
(湖北省广水市第一人民医院 湖北 广水 432700)
【摘要】 目的：探究护理干预对甲状腺术后不良反应的影响。方法：将2012年9月～2015年9月期间来我院治疗的124例甲状腺手术患者随机分为两组即干预组和对照组，干预组行综合的护理干预，对照组行常规的护理，观察术后患者不良反应的发生情况及严重程度。结果：两组术后呕吐发生率比较发现：干预组呕吐发生率为4.8%，对照组呕吐发生率为12.9%，两组比较，干预组呕吐发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组头痛发生程度比较发现：对照组轻度头痛的患者明显少于干预组，对照组的中度头痛和无法忍受头疼患者明显多于干预组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：综合护理干预对于减少甲状腺术后不良反应的发生具有较好的作用，值得推广。
【关键词】 护理干预；甲状腺术后；不良反应
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）17-0274-02
甲状腺是人体重要的内分泌器官，主要合成并分泌甲状腺激素，对机体内环境的稳定起着重要的作用。甲状腺疾病主要包括甲状腺炎症、甲状腺肿大、甲亢、甲状腺肿瘤等。甲状腺手术治疗是很多甲状腺疾病的重要治疗方法，术后容易发生不良反应，将严重影响患者的疗效和生活质量。甲状腺术后的不良反应主要包括头痛和恶心呕吐，这些不良反应的处理对于患者的术后恢复非常重要。我们就甲状腺术后不良发应的发生原因进行了探索，并且采取了有针对性的综合干预措施，取得了较好的疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年9月～2015年9月期间来我院治疗的124例甲状腺手术患者，其中男性53例，女性71例，年龄范围32～79岁，平均年龄为（51.4±12.80）岁。其中包括甲状腺结节行甲状腺局部切除61例、甲状腺瘤行腺叶双侧部分切除或是单侧部分切除43例、甲状腺癌行甲状腺大部切除14例、甲状腺癌行甲状腺全切加颈部的淋巴结清扫6例。研究对象入选条件包括：（1）是甲状腺择期手术患者，既往无晕动症。（2）手术前后意识清楚，无神经系统的疾病，未服用镇吐药。（3）患者无偏头痛和颈椎病。（4）排除患有严重心脏、肝脏、肾脏等器官严重疾病的患者。（5）患者自愿参加并且知情同意。本次实验研究经过医学伦理委员会批准。将入选的124名研究对象随机分为两组，干预组总共62名，其中男性23名、女性39名；对照组总共62名，其中男性20名、女性42名，两组一般资料比较差异无统计学意义。
1.2 方法
分别对两组患者采取不同的护理方式。对照组行常规护理，主要包括：专人护理手术术后病人，观察病情变化，保持病房环境安静，按时换药，做好基础的伤口护理和气管切口的护理[1]。干预组行综合护理干预，即常规护理的基础上还包括：（1）心理护理：向患者普及相关知识，让患者认识到出现术后不良反应是常见的症状，消除患者的担心和忧虑，让患者保持良好的精神状态。（2）环境：安静、清洁，做好清洁和消毒工作，保持舒适的病房环境。（3）特殊的术前体位锻炼：由于在手术时会要求患者头尽量后仰，以充分暴露手术部位，所以在术前对患者进行相应的锻炼指导，取仰卧位，将枕头垫高约20～30cm，使患者逐渐适应头部后仰的姿势。（4）按摩穴位：头痛和恶心呕吐均与穴位相关，可以按压相应的穴位来帮助患者减轻相关症状。（5）术后的体位护理：术后患者完全清醒后，让患者取低坡半卧位，可以减少伤口的牵扯痛，方便伤口的引流降低患者颅内的压力。（6）饮食护理：术后患者采用流质饮食，以清淡为主，多食用富含维生素的食物，同时帮助患者保持口腔的清洁。本次试验观察指标是患者的呕吐发生率和头痛的严重程度。呕吐1次或是1次以上胃内容物为呕吐发生。头痛严重程度采用长痛海尺来评估，将疼痛的程度分为10等份，主要有无痛、轻度、中度、重度、剧烈和无法忍受六个等级[2]。
1.3 统计学方法
研究数据采用软件SPSS19.0进行处理分析，计量资料采用（x-±s）表示，采用t检验来比较两组之间的差异性，计数资料以百分率表示，采用卡方检验比较两组间的差异性。以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组术后呕吐发生率比较
干预组呕吐发生率为4.8%，对照组呕吐发生率为12.9%，两组比较，干预组呕吐发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。
表1 两组患者术后呕吐发生率比较
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3.讨论
甲状腺术后不良反应主要包括头痛和恶心呕吐。头痛的机制可能与颈椎的周围组织出现疲劳性损伤有关，手术中，颈部极度后仰，椎前的肌肉及韧带处于过度伸缩的状态，椎后的肌肉及韧带处于挤压状态，从而引起缺血和疲劳，进而引发术后的头痛[3]。恶心呕吐发生的原因可能与手术中压迫椎动脉有关，在手术过程中，患者头部过度向后仰，导致椎动脉发生扭曲，受到压迫，甚至可能发生血管痉挛，引起血流受阻，使大脑处于缺血状态，从而引起术后的恶心呕吐[4]。麻醉方式也会对恶心呕吐的发生产生影响，研究认为全麻病人的呕吐发生率要高于局麻病人，可能与吸入性的麻醉气体有关，同时服用了阿片类镇痛药物的患者也会增加呕吐的发生率。甲状腺术后患者不良反应的发生还与病房的环境以及患者的自身因素有关联，病房嘈杂，医疗设备的警报声、其他患者的叫喊声均有可能增加不良反应的发生率。患者的自身因素主要包括性别、年龄、既往病史等[5]。根据引起甲状腺术后不良反应发生的原因，采取相应的护理措施，能够在一定程度上减少不良反应的发生，提高患者的术后疗效和生活治疗，值得在临床上推广。
【参考文献】
[1]李素敏，张淑彩.甲状腺术后恶心呕吐的原因分析及护理干预[J].护士进修杂志，2014,29(13):1248-1251.
[2]韩永红，佘晓芳等.体位训练联合纳米穴位敷贴在甲状腺术后体位综合征患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2014,20(33):4230-4233.
[3]蔡晓烨.甲状腺结节患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2012,28(15):19-22.
[4]林义清，黄英凯等.甲状腺术后患者发生恶心呕吐综合征的影响因素分析[J].现代临床护理，2014,13(3):22-25。
[5]孙晓铮.甲状腺手术体位综合干预的观察与研究[J].护士进修杂志，2014,29(17):1567-1570.
论文作者:石素芬
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第17期
论文发表时间:2016/6/24
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