岳阳市广济医院普外科 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的：系统分析腹腔镜与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效。方法：选取我院的70例成人腹股沟疝患者，将其按照不同治疗方法分成对照组与观察组各35例，对照组应用开放式无张力疝修补术治疗，观察组应用腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗，对比两组患者治疗后的临床疗效。结果：对比两组患者的手术时间、术中出血量、下床活动时间以及住院时间，观察组均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组的并发症发生率与复发率分别为17.1%、11.4%，观察组的并发症发生率与复发率分别为5.7%，2.9%，观察组均明显低于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在成人腹股沟疝的临床治疗中，腹腔镜经腹腹膜前疝修补术的应用效果优于开放式无张力疝修补术。
【关键词】腹腔镜经腹腹膜前疝修补术；开放式无张力疝修补术；成人腹股沟疝
Laparoscopic and open tension-free hernia repair for inguinal hernia in adults：a systematic analysis
[Abstract]Objective：to analyze the clinical effect of laparoscopic and open tension-free hernia repair for inguinal hernia in adults. Methods：70 cases of adult inguinal hernia patients in our hospital，according to the different treatment methods were divided into control group and observation group with 35 cases in each group，the control group used open tension-free hernia repair treatment，the observation group used laparoscopic transabdominal preperitoneal hernia repair treatment，compared the clinical efficacy of the two groups of patients after treatment. Results：the operative time，compared two groups of patients with bleeding，ambulation time and hospitalization time，the observation group were significantly less than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；the control group complication rate and recurrence rate were 17.1%，11.4%，observation group complication rate and recurrence rate respectively. 5.7%，2.9%，the observation group were significantly lower than the control group，there was statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion：in the clinical treatment of adult inguinal hernia，laparoscopic transabdominal preperitoneal hernia repair is better than open tension-free hernia repair.
[Keywords]laparoscopic transabdominal preperitoneal hernia repair；open tension-free hernia repair；adult inguinal hernia
腹股沟疝也称为“疝气”，是临床上一种较为常见的普外科疾病，老年人是该疾病的多发人群[1]。本研究为了系统分析腹腔镜与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效，选取我院2016年2月到2017年2月期间收治的70例患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院收治的70例成人腹股沟疝患者作为研究对象，所有患者均经临床诊断证实，符合中华外科学会与腹壁外科学组所制定的有关腹股沟疝手术治疗方案中的相关诊断标准，且均无心肝肾功能障碍[2]。将70例患者按照不同治疗方法分成对照组与观察组各35例。对照组：男28例，女7例；年龄23~79岁，平均（53.4±6.7）岁；病程3~26个月，平均（15.3±4.8）个月；斜疝32例，直疝3例；单侧30例，双侧5例；初发疝33例，复发疝2例。观察组：男29例，女6例；年龄23~76岁，平均（53.2±6.8）岁；病程3~26个月，平均（15.5±5.1）个月；斜疝31例，直疝4例；单侧29例，双侧6例；初发疝33例，复发疝2例。对比两组患者的基本资料，差异无统计学意义（P>0.05），可进行临床数据对比。
1.2 治疗方法
对照组：应用开放式无张力疝修补术治疗，具体操作步骤为：在麻醉状态下进行手术，患者取仰卧位；于腹股沟韧带体表投影中点上方2 cm到耻骨结节处作约5cm的切口，逐层将腹部外的斜肌腱膜切开，确定病囊后游离至腹膜外脂肪水平，以充分暴露腹膜外脂肪；根据疝囊的大小进行处理，体积较小的疝囊，可直接剥离塞进腹腔，体积较大的疝囊，可于疝囊颈部4~5cm 处断离，之后再塞进腹腔；将填充物放入疝环内，缝合并固定腹横筋膜与临近致密组织；放回精索，缝合并固定网片边缘与邻近组织。
观察组：应用腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗，具体操作步骤为：在麻醉状态下进行手术，患者取健侧卧位，头低脚高，于腹股沟韧带体表投影中点上方2 cm到耻骨结节处作约2cm的切口，牵拉并分离腹直肌，进入腹膜前间隙，于腹直肌外侧缘穿刺置入2个5mm Trocar，建立气腹，分离耻骨、腹股沟后间隙，于腹腔镜下游离疝囊，套扎线结扎后切断，选用适宜的补片自套管鞘内放入耻骨肌孔，撤出套管，解除气腹，腹膜自然恢复后对补片进行压迫并固定。
1.3 观察指标
（1）对比两组患者的治疗情况，观察指标包括手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间。（2）对比两组患者的并发症发生率与复发率。
1.4 数据处理
采用SPPS19.0统计学软件进行数据统计，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，计数资料以n、%表示，组间比较采用x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗情况对比
对比两组患者的手术时间、术中出血量、下床活动时间以及住院时间，观察组均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
腹股沟疝气患者临床上常表现出腹部可复性无痛包块症状[3]。在治疗上，目前一般采用手术疗法，常用的术式主要包括开放式无张力疝修补术、腹腔镜经腹腹膜前疝修补术等，前者因为手术创伤较大、术后恢复较慢且并发症发生率较高而慢慢被后者所取代。腹腔镜经腹腹膜前疝修补术可从脐下缘切口进入腹膜前区，抵达腹壁后方后用大网片进行修补，其手术操作部位不涉及腹腔，无需使用钉固定，具有微创、恢复快、并发症发生率低等优势[4]。
本研究对比分析了开放式无张力疝修补术与腹腔镜经腹腹膜前疝修补术的治疗效果，结果显示，观察组的手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间以及并发症发生率与复发率均明显少于对照组，提示观察组的临床疗效优于对照组。
综上所述，在成人腹股沟疝的临床治疗中，腹腔镜经腹腹膜前疝修补术的应用效果优于开放式无张力疝修补术。
参考文献：
[1] 刘玉华.腹腔镜疝修补术（TEP）与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床比较[J].中国医药指南，2015（8）：15-16.
[2] 赵健，郭天康.腹腔镜与开放式无张力疝修补术治疗成人复发性腹股沟疝疗效Meta分析[J].中国实用外科杂志，2015（1）：86-93.
[3] 陶红光，宗华.腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的疗效观察[J].中国当代医药，2016，23（25）：22-24.
[4] 贺廷帮.腹腔镜经腹腹膜前疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2016（8）：618-620.
论文作者:邹琪,晏亚军
论文发表刊物:《航空军医》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/13
标签：腹股沟论文; 腹膜论文; 修补术论文; 开放式论文; 腹腔镜论文; 患者论文; 成人论文; 《航空军医》2017年第4期论文;