崔凤梅 蒲素芳 何巧云
甘肃省陇南市武都区第一人民医院
摘要：腹腔镜手术在妇科领域的应用越来越广泛，以前需开腹才能完成的手术，目前已逐渐被腹腔镜手术所替代，腹腔镜手术具有创伤小、手术效果好、术后痛苦少、恢复快、住院时间短等优势，良好的护理配合是确保腹腔镜手术顺利完成的重要因素。
关键词：术前护理；术中护理；术后护理
1.资料与方法
1.1 一般资料：随机选取我院自2013年5月至2014年12月在我院手术室行妇科腹腔镜下手术286例，其中附件切除术36例（13%）、卵巢囊肿剥除术68例（26%）、子宫肌瘤剥除术89例（31%）、全子宫切除术46例（16%）、宫外孕手术38例（13%），年龄32-55岁，平均年龄（40.5 ± 2.5）岁。
1.2.手术方法：气管内插管全身麻醉，全子宫切除术取改良截石位，其他取平卧头低臀高位。常规消毒铺巾，在脐孔处气腹针穿刺，C02气腹形成，气腹维持压力11-13mmHg，纵行切开脐孔正中皮肤，10mm套管针刺进入腹腔，放入腹腔镜检查操作，通过显示屏监视下进行手术操作，全子宫切除术从阴道将切除的子宫取出，子宫肌瘤剥除术将剥除的肌瘤用旋切器将肌瘤切碎后从左下腹10mm操作孔中取出，附件切除及卵巢囊肿剥除术则装入自制标本袋从脐孔置镜孔中取出。
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1.2 术前护理
1.2.1 心理护理、术前对手术患者进行术前访视，详细向患者介绍手术情况，大多数患者对疾病转归和新技术存在疑虑、恐惧等心理，加强对患者及家属的沟通，讲明病情和手术愈合情况，告知患者腹腔镜手术作为新技术已被广大患者接受，腹腔镜的优点和与手术有关的注意事项，同时向患者介绍施行此类手术成功的例子等，减轻患者对手术的恐惧心理，以最佳的心理状态迎接手术。
1.2.2 饮食护理：术前进高蛋白、高热量、少渣、无刺激、易消化饮食。术前一天进流质，术前一日下午3时口服甘露醇250ml，排空肠道，有利于手术，术前12h禁食，8h禁饮，对于进食少、贫血、营养状况差的患者，应给予静脉营养、输血及血浆或白蛋白等，以提高患者对手术的耐受性，减少术后并发症。
1.2.3 皮肤准备：清洁手术区皮肤，防止术后感染，术前用酒精棉签擦洗脐窝，注意勿使皮肤破损。
1.3 术中护理：
1.3.1 巡回护士护理配合：①热情接待患者入手术间，手术医生、麻醉医生、巡回护士三方共同按照《手术安全核对及风险评估表》，通过认真核对，以温和的语言向患者交代注意事项，再次缓解患者的紧张心理，向患者解释插尿管的优点，使其主动配合留置导尿，妥善悬挂集尿袋，集尿袋低于膀胱水平，避免接触地面，预防逆行感染。②通常在上肢建立静脉通路，协助麻醉医师施行全麻气管插管。
1.3.2.器械护士配合①器械护士提前20分钟进行手术消毒后上台，认真安装器械，认真检查腹腔镜器械的完整性，保证器械的性能完好。②协助手术医师消毒铺巾，将腹腔镜导线、气腹管、吸引管等固定妥当，配合术者建立人工气腹，更具需要备troar，备好干纱布、碘伏纱布，随时做好擦镜头准备，以保证镜头清晰。③器械护士熟悉和掌握手术的程序，根据手术进程提前准备好所需用药，做好快速准确地传递器械，以确保手术顺利进行。
1.4 术后护理：
1.4.1 术后常规护理：全麻患者未清醒时患者取平卧位，头偏向一侧，监测和记录患者生命体征，密切观察病情变化，患者麻醉未清醒时在旁守护，以防坠床等意外发生。
1.4.2 术后呼吸功能的维护：给予低流量吸氧4h，提高血氧饱和度，加快CO2的排出，促进机体康复，监测血氧饱和度和血气变化，术后6h取半卧位，鼓励病人进行深呼吸和有效咳嗽，协助病人翻身、拍背，给予超声雾化，防止并发肺不张和肺部感染。
1.4.3 术后管道护理：
（1）尿管：每日用碘伏消毒液消毒会阴、尿道口及尿管，术后24h拔尿管。
（2）腹腔引流管：术后放置引流管的患者，搬运过程要防止引流管脱出，术后放置腹腔引流管的目的是及时引流腹腔内的渗血、渗液及腹腔冲洗液，避免腹腔内液体积聚致继发感染和脓肿形成。
1.4.4 术后气压治疗，术后告知患者家属，按摩小腿，预防深静脉血栓形成。
1.4.5 术后器械处理：手术结束，认真清点，将器械按精密、锐利器械和普通器械进行分类后清洗，看不见肉眼血迹，镜头、光纤、气腹管和电凝线则先用清水纱布擦洗表面血迹，送消毒供应中心处理。
讨论：腹腔镜手术具有创伤轻微，病人痛苦小，恢复快，腹部美观等优点，目前成为妇科重要的手术方式，腹腔镜妇科手术现已逐渐取代传统的开腹手术，已成为当今妇科手术的主流，然而腹腔镜手术是器械依赖性手术，手术器械的性能，直接影响手术的顺利进行，甚至手术的成败，而腹腔镜手术器械的选择直接关系到腹腔镜妇科手术的效果；因此，腹腔镜手术的成功不仅取决于医生精湛的操作技能、还取决于护理人员充分的术前准备、器械及物品的完善和良好准备，器械护士对手术步骤的熟悉程度，快速与娴熟的手术配合，是确保手术顺利完成的重要环节和技术保障，可大大提高手术医生的工作效率，有效缩短手术时间，近年来，随着腹腔镜手术技术的不断发展，对腹腔镜手术的护理配合也提出了更高的要求，手术室护士作为这些先进设备仪器的管理者和使用者，应当紧跟形势，需要不断努力学习新知识、新技术、新理念，器械护士必须熟练掌握腹腔镜设备、器械相关原理性能，并掌握其安装及使用方法，保证在手术过程中将其调试到最佳的工作状态，在术后对手术器械进行正确的保养，以保证器械的完整和性能良好，延长使用寿命，使其发挥更大的效能，在护理实践中不断总结经验，提高护理水平。
论文作者:崔凤梅,蒲素芳,何巧云
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/28
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