（湖南省衡阳市妇幼保健院病理科 421001）
摘要：目的 探析高级别宫颈上皮内瘤变（CIN）锥形切除后残留评价中P16免疫组织化学检测价值。方法 选取本院2017年10月-2018年12月接收的75例采取宫颈锥形切除的CIN患者为研究对象，随机分为两组，对照组（n=35）采取常规病理评价，研究组（n=40）开展P16免疫组织化学检测联合常规病理评价，切缘残留患者以临床指南为依据进行处理，切缘无残留后半年通过宫颈液基诱层细胞学（TCT）检测并随访，金标准为随访结果，对两组准确率及灵敏度进行分析。结果 术后半年复查结果提示：研究组40例均以阴性呈现出来，对照组35例中，其中阳性患者4例，占比为11.43%；阴性患者31例，占比为88.57%；研究组复查阳性率较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）；在临床符合率、灵敏度及准确率方面，研究组均较对照组更高，差异统计学意义成立（P<0.05）。结论 高级别CIN锥形切除切缘判断期间，P16免疫组织化学检测联合常规病理有助于诊断准确率的提高，而且具有较高的应用价值。
关键词：宫颈液基细胞学检测；残余；肿瘤；宫颈锥切；P16
现阶段，较为常见且多发的一种危害女性生理及心理的疾病是宫颈癌。近些年来，宫颈癌患病人数越来越多，而且大部分是年轻人群，所以，及早开展宫颈癌筛查尤为重要[1]。宫颈癌是因为宫颈上皮内瘤变经过长时间发展形成的。在医疗技术及科学技术进一步完善和提高的同时，CIN检出率不断提高。现阶段，要想避免宫颈癌疾病的发生，就活检病理检查提示为高级别CIN患者来讲，开展宫颈锥形切除方式已经发展成为研究人员关注的重点，并获得了相关人员的认可。但是宫颈癌危险因素中以高级别CIN残留为主，从一定程度上对宫颈锥形切除效果造成了影响。因为临床上医学研究人员开展宫颈锥形切除术同时，过度烧灼及钳夹宫颈组织使得病变残留判断难度增加[2]。基于此，如何对宫颈锥形切除标本是否存在高级别CIN残留判断已经成为医学人员研究的重点。本课题主要针对高级别宫颈上皮内瘤变（CIN）锥形切除后残留评价中P16免疫组织化学检测价值进行探析，具体内容如下。
1 研究资料与方法
1.1 研究资料
本次实验对象为2017年10月-2018年12月本院接收的75例采取宫颈锥形切除的CIN患者为研究对象，随机分为两组，对照组（n=35）中，患者年龄25岁-56岁，均龄值数（34.21±2.13）岁；研究组（n=40）中，患者年龄26岁-55岁，均龄值数（34.18±2.09）岁；在基础资料上两组差异统计学较小，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 宫颈液基薄层细胞学（TCT）检查方法
通过特别制定的宫颈刷全部打开并旋转，旋转角度设置为360°，对宫颈外口及宫颈管位置的脱落细胞进行采集，并置入保存液瓶中，制片方法以全自动细胞制片法为主，后实施巴氏染色，最后置于显微镜下观察。
1.2.2 组织病理学诊断
选取12点高级别CIN锥形切除标本，通过一些列制片步骤，包括脱水、苏木素-伊红（HE）染色、切片、爆麦等，后将标本置于显微镜下检查并诊断。在患者签署知晓同意书后，采取P16免疫组织化学检测疑似残留标本、钳夹过度及切缘烧灼的同时开展免疫组织化学检测，以免疫组织化学结果及常规病理结果为依据对边缘切除状况进行判断；就未经同意患者采取P16免疫组织化学检测患者仅通过常规病理方式对切缘是否残留进行判断。
1.2.3 随访
高级别CIN锥形切除标本病理诊断提示边缘切除干净半年后，通过TCT复查。TCT检查提示合格，并存在可以细胞，则需要实施阴道镜检查，与此同时，开展活检病理检查。
1.3 观察指标
术后半年，经TCT复查提示阳性，而且经组织病理检查提示CIN病变人员病变残留以阳性呈现出来；术后半年，经TCT复查提示为阴性，锥形切除治疗未见残留检查提示为阴性。金标准为随访结果，对比单一常规病理与P16免疫组织化学检测联合常规病理检测符合率、特异度、准确率及灵敏度。
1.4 统计学方法
采取统计学软件SPSS20.0对本次实验数据进行处理，计数资料的表示方法及检验值分别是率（%）和x2，P<0.05则代表差异呈统计学意义。
2 结果
术后半年复查结果提示：研究组40例均以阴性呈现出来，对照组35例中，其中阳性患者4例，占比为11.43%；阴性患者31例，占比为88.57%；研究组复查阳性率较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）；在临床符合率、灵敏度及准确率方面，研究组均较对照组更高，差异统计学意义成立（P<0.05），详见表1：
表1 分析两组宫颈CIN锥形切除标本切缘诊断结果[n（%）]
3 讨论
Kamb等作为美国冷泉港实验室中的研究人员，其于1994年发现了P16，其属于新型抑癌基因和周期依赖性蛋白激酶抑制剂，其很容易抑制细胞生长周期。据有关资料显示，P16影响因素包括恶性黑色素瘤、肺癌、淋巴瘤、乳腺癌、卵巢癌、脑肿瘤、肾癌、骨肿瘤、膀胱癌及皮肤癌等[3]。CIN及宫颈癌高表达中，P16具有重要作用，其通过人乳头瘤病毒早期基因E7蛋白对Rb蛋白释放的E2F进行抑制，进而形成P16。现阶段，临床上将P16视为存在较高特异度及敏感度的诊断宫颈癌方案，而且在诊断宫颈细胞病理及宫颈组织病理中使用范围越来越广。本次研究中，P16免疫组织化学检测方法主要对疑似残留、钳夹过度及边缘烧灼的宫颈锥形切除标本边缘进行检测。CIN疾病经过长时间发展演变成为宫颈癌，科学、合理的CIN治疗方法有助于宫颈癌发病率的降低。现阶段，就CIN，特别是高级别CIN患者治疗方法以宫颈锥形切除术为主，但是宫颈锥形切除标本切缘病灶残留于治疗效果存在紧密联系，而且影响着宫颈病变复发。临床上，宫颈锥形切除标本存在诸多问题，例如过度钳夹、切缘烧灼等，上述问题导致切缘诊断难度及残留风险增加。
TCT检查主要用于筛查癌前病变及宫颈癌，其属于无创检查方法。经本次实验结果可知，研究组40例均以阴性呈现出来，对照组35例中，其中阳性患者4例，占比为11.43%；阴性患者31例，占比为88.57%；研究组复查阳性率较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）；在临床符合率、灵敏度及准确率方面，研究组均较对照组更高，差异统计学意义成立（P<0.05）。
总而言之，高级别宫颈上皮内瘤变锥形切除后残留判断期间，采用P16免疫组织化学检测联合常规病理检测，有助于诊断准确率的提高。
参考文献
[1] 王秋红，杜桂清，邓桂霞，等.宫颈上皮内瘤变患者活检与锥切术后病理结果比较[J].贵阳医学院学报，2016，41（2）：234-237.
[2] 梁晓燕，姚宏，张王亮，等.P16Ki-67免疫组织化学半定量评分在宫颈上皮内瘤变诊断中的意义[J].山西医药杂志，2016，45（6）：705-709.
[3] 苗欣欣，赵福杰.单、双极电凝在宫颈锥形切除术中的应用价值[J].中国医科大学学报，2016，45（6）：554-557.
论文作者:王妍
论文发表刊物:《航空军医》2019年1期
论文发表时间:2019/3/19
标签：宫颈论文; 锥形论文; 病理论文; 宫颈癌论文; 患者论文; 统计学论文; 组织论文; 《航空军医》2019年1期论文;