张家界市永定区妇幼保健院 湖南张家界 427000
【摘 要】目的：分析宫腔镜+腹部超声在子宫切口妊娠临床治疗中的应用效果。方法：择取本院于2013年4月-2016年4月期间收治的子宫切口妊娠患者60例，按照患者入院时间以及个人意愿，划分为治疗组与参照组，每组各30例。对参照组患者行常规清宫术，对治疗组患者行B超监测宫腔镜引导清宫术。观察两组患者的临床治疗效果。结果：治疗组患者在术中出血量、手术时间方面数据值与参照组患者进行对比，组间差异统计学意义十分显著，即P<0.05；而且治疗组患者的并发症发生率为6.67%，参照组患者的并发症发生率为30.00%，比较两组数据，组间差异P<0.05，统计学意义显著。结论：子宫切口妊娠临床治疗过程中，对患者行宫腔镜联合腹部超声疗法，不仅可以减少患者术后出血量，提高手术效果，还能降低患者出现并发症的可能性，改善患者预后质量，临床推广与应用意义显著。
【关键词】宫腔镜；腹部超声；子宫切口妊娠；治疗效果
剖宫产术后切口妊娠（CSP）即存在剖宫产史患者在再次妊娠时，胚胎于剖宫产子宫切口处着床，妊娠发展，促使绒毛生长，最终与患者的子宫肌层发生粘连，甚至透过子宫全层，诱发严重性并发症，例如，子宫破裂等[1]。剖宫产术后切口妊娠属于罕见性宫内妊娠，随着近些年剖宫产发生率的大幅度提升，剖宫产术后切口妊娠发生率也不断增加[2]。本院为了改善该病症临床治疗效果，对患者行宫腔镜联合腹部超声疗法，取得了良好效果，现对实验内容进行如下汇报：
1 资料与方法
1.1一般资料
择取本院于2013年4月-2016年4月期间收治的子宫切口妊娠患者60例，所有患者均经过超声影像学检查，确保符合子宫切口妊娠临床诊断标准，即剖宫产瘢痕处存在混合性包块，或是妊娠囊；宫颈管、宫腔内不存在正常妊娠囊；妊娠囊附着子宫肌层相对较薄，或是肌肉组织出现连续性中断。所有患者尿液检查均为阳性，且均在详细了解实验内容后，自愿参与，符合医学伦理学要求。按照患者入院时间以及个人意愿，划分为治疗组与参照组，每组各30例。其中，参照组患者年龄介于26岁-41岁之间，平均为33.5岁；妊娠时间介于40d-65d之间，平均为52.5d。治疗组患者年龄介于25岁-42岁之间，平均为33.5岁；妊娠时间介于38d-71d之间，平均为54.5d。比较两组患者的一般资料，各项数据组间差异均不存在显著性统计学意义，即P>0.05，具有对比价值。
1.2治疗方法
两组患者均接受甲氨蝶呤肌肉注射，并接受血HCG、血常规以及肝功能检查，口服75mg/d的米非司酮，HCG水平<1000U/L且B超检查包块周边血流量锐减，才可以对患者行手术治疗。
参照组患者接受常规清宫术治疗，并在术后，病理检验患者的病灶组织。
治疗组患者接受腹部超声+宫腔镜清宫术治疗：对患者子宫位置、大小、前壁峡部厚度、妊娠病灶进行有效明确；扩宫前、手术时，对患者行垂体后叶素宫颈注射，剂量一般在5-10单位之间；明确子宫大小、方向以及深度后，扩张宫口，置入宫腔镜，推进宫腔镜的过程中，以膨宫液、宫腔镜为参照物进行超声监测。对宫腔形态变化情况进行细致观察，并移动镜体，直至切口妊娠病灶处。对子宫浆膜层进行严格监测，进行钳抓，并以剪刀彻底清除病灶组织，值得注意的是，不仅要保证清除彻底，还要避免诱发并发症。手术过程中，以欣母沛深部肌肉注射及缩宫素持续静脉滴注收缩子宫止血，术后如仍有局部渗血者以橡皮导尿管往气囊内注生理盐水自制球囊压迫患者创面进行止血。病理检查切除后的病灶组织。
1.3观察指标
记录并对比两组患者术中出血量、手术时间以及并发症发生率。
1.4统计学方法
本次实验借助SPSS19.0统计学软件对两组子宫切口妊娠患者的临床治疗数据进行分析，计数资料（n，%）的组间对比通过χ2检验，计量资料（）的组间对比通过t检验，P＜0.05，表明本次实验具有显著性的统计学意义。
2 结果
治疗组患者在术中出血量、手术时间方面数据值与参照组患者进行对比，组间差异统计学意义十分显著，即P<0.05，详情见表1：
3 讨论
本次实验过程中，分别对30例子宫切口妊娠患者行常规清宫术、腹部超声+宫腔镜清宫术治疗，结果显示，治疗组患者在术中出血量、手术时间方面数据值与参照组患者进行对比，组间差异统计学意义十分显著，即P<0.05；而且治疗组患者的并发症发生率为6.67%，参照组患者的并发症发生率为30.00%，比较两组数据，组间差异P<0.05，统计学意义显著，符合邓美姣[3]的研究结果。
剖宫产术后切口妊娠为临床罕见性异位妊娠，目前，临床实践并没有对其发病机制进行有效明确，只认为会受到子宫切口愈合缓慢、反复人工流产以及子宫内膜损伤的影响。除此之外，一些既有资料也指出，子宫切口妊娠普遍发于患者剖宫产术后7个月之内，因此，与子宫切口愈合之间存在十分密切的关联[4]。现阶段，该病症临床诊断多以超声为主，超声检查在手术过程中可以通过位置变换，对病灶进行准确定位，不仅如此，还能对患者子宫以及宫腔内部的真实情况进行准确反映，明确胎囊、周边组织之间的关系，有利于医生准确判断胎囊部位肌层厚度，除此之外，还能帮助医生真实了解患者子宫肌壁厚度以及胚胎着床位置肌层的受累情况[5]。就此层面而言，超声诊断可以改善宫腔镜检查过程中的视野局限性，有利于医生对胎囊生长方向进行有效掌握，从而对患者病灶实际情况进行准确判断，对其生长方式进行归类，继而通过科学方法，择取适宜的手术方式，对患者行手术治疗，这样不仅可以保证患者临床治疗效果确切，还能避免患者出现术后并发症的概率，例如，子宫穿孔等。
除此之外，联合使用腹部超声、宫腔镜，可以帮助医生对患者妊娠病灶以及子宫肌层进行全面了解，可以减轻患者的手术损伤程度，减少术中出血量，降低患者的并发症发生概率，促使患者预后实现良性发展。
结语：
综上所述，子宫切口妊娠临床治疗过程中，对患者行腹部超声联合宫腔镜治疗，不仅临床疗效确切，而且可以为患者远期发展创造良好的条件，值得临床实践广泛应用。
参考文献：
[1]闵晓凤.宫腔镜联合腹部超声治疗子宫切口妊娠的临床分析[J].当代医学，2013，05（27）：53-54.
[2]王莉.宫腔镜联合腹部超声治疗子宫切口妊娠的临床分析[J].母婴世界，2015，02（18）：5-5，7.
[3]邓美姣.宫腔镜联合腹部超声治疗子宫切口妊娠的临床分析[J].中外医疗，2012，31（25）：19-20.
[4]熊隆.宫腔镜联合腹部超声治疗子宫切口妊娠的临床分析[J].医学信息，2014，07（36）：398-398.
[5]黄尚专.宫腔镜联合腹部超声治疗子宫切口妊娠的临床分析[J].医学信息，2013，13（27）：665-665.
论文作者:刘琼
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/22
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