甘肃省白银市会宁县人民医院 730799
摘要：目的：探讨中医辨证以活血化瘀药救治脑出血的效果。方法：选取我院收治的56例脑出血患者作为研究对象，随机将其分为对照组与治疗组，每组28例。给予对照组常规的治疗方式，而治疗组采用中医辨证以活血化瘀法救治，观察两组患者临床有效率。结果：治疗组愈显率为86.6%，总有效率为93.33%，均显著高于对照组愈显率62.5%，差异明显，具有统计学意义，P＜0.05。结论：中医辨证以活血化瘀法救治脑出血患者，效果显著，值得推广。
关键词：中医辨证；活血化瘀；脑出血
脑出血又称脑溢血，是由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性出血性脑血管疾病。在一个关于我国脑出血的流行病学调查中（本调仅查选取了6个城市），脑出血的患病率为112/10万，年发病率为81/10万，占出血性脑血管疾病的90%，病死率为40%，为急性脑血管疾病最高者[1]。由此可见是一种高发病率、高致残率、高死亡率的脑血管疾病。
1.资料与方法?
1.1一般资料
本组56例均为住院病人，选2006年1月～2008年5月收治的脑出血26例经内科保守治疗未死亡者，作为对照组，其中男17例，女9例，年龄33～72岁，平均为49.8岁，出血部位：基底节区19例，脑叶出血5例，丘脑2例；出血量按多田氏公式计算15～80ml，其中<30ml36例，选2009年10月～2011年12月收治的30例脑出血病人为治疗组，男18例，女12例，年龄35～74岁，平均年龄在51.2岁，出血部位：基底节区21例，脑叶出血4例，丘脑出血5例；出血量均在15～30ml；加用活血化瘀治疗时间为出血后24小时应用。
1.2治疗方法?
两组均采用西医常规治疗，如静滴胞二磷胆碱0.5g/d，以促进脑功能恢复，口服保护剂尼莫地平20mg/次，每日3次，有颅内压增高表现者选用20%的甘露醇脱水降颅内压维持水电解质平衡，血压高者口服血管紧张素转换酶抑制药依那林控制血压，血糖高者用胰岛素控制血糖等对症治疗，治疗组加用活血化瘀药，基本方为川芎10g，田七5g，桃仁10g，大黄10g，丹参10g，天麻10g，红花6g，水蛭3g，临床随症加减，肝阳上亢加钩藤，石决明、牛夕，阴虚加龟板鳖甲，痰涎壅胜加菖蒲、浙贝、胆南星、竹茹。肢麻加黄七、地龙、土别虫，一天一剂，15天一疗程。?
1.3疗效评估?
是依据全国第四次脑血管病会议上制定的标准两组患者15天后进行神经系统，检查并复查头部CT MRI。治愈：意识清楚，无言语障碍，肌力Ⅳ级～Ⅴ级，生活能自理，头部CT、 MRI显示血肿消失或缩小；显效：言语功能，肢体功能明显恢复，生活基本自理，头部CT MRI显示血肿缩小，显效：言语功能；肢体功能明显恢复，肌力Ⅱ级～Ⅳ级，生活基本自理，头部CT示血肿缩小，有效：肢体功能障碍，言语障碍减轻，肌力恢复Ⅰ级～Ⅱ级，生活部份自理，头部CT示血肿无明显变化；无效：颅脑神经症状，肌力，生活自理无变化，头部CT示血肿无变化并伴有水肿。
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2.结果?
治疗组愈显率为86.6%，总有效率为93.33%，均显著高于对照组愈显率62.5%，总有效率81.25%（P<0.05）.
3.讨论
顾锡镇教授应用犀角地黄汤加减治疗出血性中风，他认为出血性中风的基本病机为血分瘀热，故应以凉血散瘀、滋阴止血为其大法，收效显著。现代药理研究表明犀角地黄汤可能通过抗自由基、抑制炎症、改善微循环等途径治疗脑出血。陈宝贵教授认为出血性中风的病机为离经之血瘀于脑府，瘀血使气血运行不畅，气机失调，瘀阻脑内[2]。故陈教授以化瘀活血、祛瘀生新为治则。陈教授主张在脑出血发病24h内选用既能化瘀又可止血的活血化瘀类中药；待发病24h后再加红花、丹参、赤芍等活血药物。王宝亮教授认为针对急性高血压性脑出血微创术后，治疗时应采用益气活血利水法。因为微创术后脑内瘀血已大部分清除，但仍有残留，患者体质本虚，加之术后患者正气更加虚弱，此时患者气血衰少，阴阳失调。所以王教授认为针对此种情况气虚、血瘀、水肿为主要矛盾，治疗上应采用益气活血利水法，拟定益气活血利水汤加减。吴子辉认为出血性中风的病因是在肝肾不足，内伤积损的基础上，加之瘀毒内结，水毒潴留。治疗上应逐瘀毒，力排水毒，使瘀化水利毒解，神机复明。吴老自创逐瘀利水排毒法，自拟逐瘀安脑丸。现代药理研究表明，逐瘀安脑丸可有效减轻脑出血后脑水肿的形成。任继学教授提出了出血性中风的发病机制为阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑，产生的风、火、痰、瘀、虚导致血溢脉外发为出血性中风。基于此基本病机，导师赵建军教授认为出血过程中出现的风、火、痰、瘀、虚等成为"内毒"，损伤了脑髓元神，五脏六腑、五官九窍皆损，各种功能活动相继出现障碍。因此出血性中风为"髓虚毒损"，治疗时在任老的破血化瘀、泄热醒神、豁痰开窍的基础上要重视填精补髓，并将填精补髓之法贯彻于整个治疗过程中[3]。
通过研究认为，脑内小血管出血后通过自身调节，一般在20-30分钟内出血就会停止，出血半小时形成血肿。另据实验证实，在脑出血发病后6小时进行的脑血管造影中，未观察到造影剂从破裂的血管外溢。用同位素标记的红细胞注入脑出血患者的静脉，在其颅内血肿内未能发现放射性标记的红细胞。近年来血液流变学研究表明，脑出血急性期患者血液处于高凝状态，存在着血液浓、黏、凝、聚等病理改变。为活血化瘀法治疗急性脑出血提供了客观依据。临床上，急性脑出血患者常见半身不遂、口眼歪斜、语言蹇涩、舌质紫、脉细涩等血瘀征象。 早期使用活血化瘀中药，可加速瘀血吸收，通畅脉络，缩短病程。脑出血运用活血化瘀药不仅可行，而且行之有效[4]。治疗急性脑出血，临床开发研究活血化瘀疗法，适时运用活血化瘀中药，能更大程度地提高临床治疗的效果，为中医药治疗急性脑出血提供了新的思路，也是中医理论发展的一次探索，其作用与地位不可忽视。但临床应用时应注意以下几点：一是不要忽视辨证。运用活血化瘀药物治疗脑出血时，要结合辨证论治的原则，进行整体考虑，全面分析。即用活血化瘀中药祛瘀血之标，综合患者体质因素进行辨证论治出血之本，方能凑效明显。二是掌握用药时机。一般认为，脑出血一周后神经元缺血性改变多为不可逆性，故应及早疏通微循环，以保护神经元。据研究，早期脑出血血肿扩大一般发生在24小时以内。出于安全考虑，在发病24小时后使用活血化瘀药为宜。使用活血化瘀药治疗脑出血时，关键是迅速查清患者凝血机制有无异常，一旦查清凝血机制正常，即可运用活血化瘀药。如异常，则在运用活血化瘀药基础上加入补气固摄之药。三是注意药物选择。临床应在辨证论治的前提下，灵活选用一些具有化瘀与止血双重作用的活血化瘀类中药，如三七、大黄、蒲黄、茜草、金边虫、血结、水蛭等。四是不可长期滥用。活血化瘀之品性多温燥，有耗阴动血之弊，且脑出血病人多为素体肝肾阴亏之老年人，药用时应依据病情适时调整，切勿一味攻伐。长期使用，应注意中病即止，以免耗伤机体正气。总之救治中风脑出血患者关键在于平衡阴阳，补虚固摄，醒窍安神，活血通络，统筹兼顾，综合分析，综合救治。
参考文献：
[1]李如奎，赵虹，张云云，等.丹参注射液治疗高血压脑出血15例疗效观察.中国中西医结合急救杂志，2015，6（10）：462.?
[2]贾文魁，范江平，蔺寿民，等.不同剂量的复方丹参注射液静点治疗中风急症95例疗效观察.新中医，2016，26（10）：35-36.?
[3]王合森，赵习德.脑出血急性期的活血化瘀治疗研究概况.中西医结合杂志，2015，10（11）：694-696.?
[4]李文伟，蔡定芳.活血化瘀方药治疗急性出血性中风的思考.中国中西医结合杂志，2016，19（9）：556-558.
论文作者:席慧平
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月上第19期
论文发表时间:2017/12/22
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