钟 瑜
（江西省兴国县人民医院内三科 江西 兴国 ３４２４００）
【中图分类号】Ｒ４７３．７３【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－００６５－０１
【摘要】：目的：分析探讨对肿瘤患者实施ＰＩＣＣ过程中可能出现的问题及解决对策。方法：回顾我院２０１３年５月－２０１４年５月之间施行ＰＩＣＣ的８２例肿瘤患者的临床护理资料，分析探讨临床护理过程中出现的问题和解决对策。结果：本组研究中施行ＰＩＣＣ穿刺的患者在穿刺过程中以及穿刺之后：出现导管异位的患者１例，出现穿刺点渗血的患者３例，静脉炎患者１例，导管堵塞的患者１例，穿刺点感染的患者２例。结论：对肿瘤患者施行ＰＩＣＣ过程中采取正确有效的维护方式，能够显著改善患者出现并发症的几率，为肿瘤患者的治疗和康复提供有效的静脉通道。
【关键词】：ＰＩＣＣ；肿瘤患者；置管；临床护理对策
ＰＩＣＣ即经外周静脉插入中心静脉导管，为患者建立安全的静脉通道［１］。肿瘤患者通常病程较长且情况较为危重，需要定期来医院进行化疗和静脉输液，药物的刺激性较大，对患者进行反复的穿刺很可能导致皮肤组织的损伤，给患者造成生理和心理的创伤，对临床治疗造成影响。所以建立安全有效的静脉通道，为患者提供高质量的输液服务对于提高治疗效果非常重要。ＰＩＣＣ是当前肿瘤患者首选的输液方式，能够保留较长的时间，操作流程简单，能够减少药物对患者皮肤造成的刺激。尽管ＰＩＣＣ能够改善传统输液方式的很多缺点，但是其临床应用过程中任然存在一定的问题，本文就改善ＰＩＣＣ维护的质量，探讨维护过程中的问题以及护理对策。
１、 资料与方法
１．１ 一般资料
回顾我院２０１３年５月－２０１４年５月之间施行ＰＩＣＣ的８２例肿瘤患者的临床护理资料，患者中男性４７例，女性３５例，年龄在１８－６８岁之间，平均（４６．５±２．５）岁，肺癌患者３６例，乳腺癌患者２１例，淋巴癌患者１５例，其他肿瘤患者１０例，导管的置入深度在４２－５２ｃｍ之间，于治疗结束或者是患者死亡之后拔管。在本组研究中，使用一次性穿刺包，基于患者的体征与病情确定穿刺位置，贵要静脉为首选、正中静脉为次选、最次为头静脉。最终出现导管异位的患者１例（１．２２％）；出现穿刺点渗血的患者３例（３．６６％），静脉炎患者１例（１．２２％），导管堵塞的患者１例（１．２２％），穿刺点感染的患者２例（２．４４％）。
２、 ＰＩＣＣ在肿瘤患者应用中出现的问题和护理对策
２．１ 合理选择穿刺的位置
首先，根据患者的生理特征和病情合理选择穿刺位置，以贵要静脉作为首选，其构造短且直，静脉瓣较少［２］，正中静脉和头静脉作为次要选择，通常来说人体左侧静脉的路径较长、弯曲，实施插管的难度更大，在操作过程中更容易造成血管内膜的损伤，所以穿刺时以右侧肢体为宜。同时，穿刺点太高很可能损伤患者的神经和淋巴管、太低则可能造成血流障碍，或者静脉炎等并发症，应当在患者肘窝下方两横指的距离处建立穿刺点。在本组研究中，出现两例穿刺失败的患者，均为右上肢头静脉穿刺，所以难度较大。
２．２ 穿刺之后出现的问题和护理对策穿刺局部出血：穿刺完后，基于患者的凝血状况控制好压迫的时间，通常都需要１０ｍｉｎ甚至更长，如果３０ｍｉｎ之后患者仍未止血，在穿刺点位置放置吸取肾上腺素的纱布，进行加压包扎。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆持续观察穿刺点的出血状况，在止血之后，在穿刺点上方放置干净纱布吸收渗出的血液，于第二天更换敷料。本组研究中出现３例穿刺点渗血的患者，通过上述方式及时处理，都成功的止血。
堵管的护理对策：堵管是非常常见的输液护理问题之一，本研究中出现１例堵管案例，原因是输液环路松开，其他容易造成堵管的原因还有：中断持续输液、没有按时冲管或者没有正压封管等。其护理对策有：保证连续输液，患者需要外出进行检查时，使用肝素液进行正压封管；在日常导管维护工作中，在每次输液之前都应当使用生理盐水冲管，尤其是使用不同的药物品种时必须做好冲管工作，防止药物之间的作用出现纤维担保沉淀而堵管，冲管期间不要抽取回血，选择正压的输液接头；不要经导管采血等。出现堵管现象之后，不能够强行的推注药物，否则可能造成栓塞，使用溶解血栓的方式。如不行，将导管拔出３－５ｃｍ［４］，连同接头剪掉，换上新的接头继续使用酶溶解血栓法，本组中导管堵塞的患者使用该方式导管恢复通畅。
感染问题的护理对策：施行ＰＩＣＣ置管之后出现了感染现象主要有静脉炎、穿刺点感染以及发热等。其主要原因有穿刺位置的选择不当、留置时间长短、穿刺部位渗血以及患者的抵抗力等。本组出现穿刺点感染患者２例，静脉炎患者１例。ＰＩＣＣ置管之后感染现象并不具有特异性，所以更应该引起护理人员的重视，护理对策有：保障穿刺位置没有感染灶，暂时需穿刺操作之前对患者手臂进行消毒，严格穿刺的无菌操作；再送导管的过程中随着送入的速度将塑料保护套剥开；穿刺之后局部献血造成的血迹使用生理盐水进行清理，使用碘伏进行消毒处理；强化换药操作的护理，穿刺之后进行常规换药，每个星期至少要更换敷贴２次，敷料发生污染时要尽快更换；每天更换输液环路与肝素帽，发生污染立即更换；患者出现发烧、高热的情况时，进行血培养，患者抵抗力较低且白细胞数量少于２０００×１０９／Ｌ时，使用抗生素进行治疗［５］。
导管脱出的护理：造成导管脱出的原因有很多，其主要包含三个方面的原因，护理人员要积极预防，防止脱位。首先是因为导管的原因，如较硬、生物相容性差等现象会造成导管脱出；第二是患者的原因，患者脑海中缺乏保护导管的意识，在日常生活中频繁、大幅度的进行肢体活动、或者是提重物，也存在部分患者在睡觉之后无意识的状态下将导管拔出；第三则是护理人员的问题，导管的敷贴松动，很多研究都显示固定不当是导管脱出的重要原因之一。此外护士揭敷料的方式不娴熟也可能造成导管脱出、在每次换药期间应当将体外导管在敷料下完全固定，出现潮湿或者松动要及时更换。医院要加强对护士技能的培训，防止出现这一类错误现象。
导管渗漏的护理：由于ＰＩＣＣ采用的是深静脉穿刺的方式，能够有效的防止药物的外渗，在本组研究中没有出现导管渗漏的患者。通常导管渗漏发生的原因与导管的质量、针斜面锋利程度以及护理人员的穿刺技术相关，防止导管渗漏的主要对策有：操作之前做好常规的检查和检测工作，送管过程中不要来回拉导管，如发生破裂，基于无菌环境中剪断远端部分，重新连接肝素帽或者是拔出导管。常规处理中，导管为一次性使用用品，破损渗漏应当重新置管。
对于肿瘤患者而言，应用ＰＩＣＣ的优点非常明显，但是只有细心全面的护理才能够保证ＰＩＣＣ置管的安全和质量，否则可能出现各种并发症，对患者造成伤害。所以，强化护理人员的操作技能，积极预防和采取有效的措施对ＰＩＣＣ输液过程中的各种问题进行处理是增强医院ＰＩＣＣ维护服务水平的重要途径。
参考文献
［１］ 邝倩君．ＰＩＣＣ置管在老年肿瘤患者中常见的并发症及护理［Ｊ］．中外健康文摘，２０１２，０９（２８）：１７１－１７２．
［２］ 濮英娜，王娜，陈玲等．ＰＩＣＣ在肿瘤患者应用中的护理问题与对策［Ｊ］．医药前沿，２０１４，（２７）：２９０－２９１．
［３］ 兰岚，王红，刘艳华等．肿瘤患者ＰＩＣＣ置管常见护理问题分析与对策［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２００８，２９（１２）：１５１０－１５１２．
［４］ 张熙，权渝，杨玉惠等．经外周静脉置入中心静脉导管（ＰＩＣＣ）护理体会［Ｊ］．中国保健营养（中旬刊），２０１４，２４（２）：６３９．
［５］ 祁永芝，黄瑞英，孙晓文等．超声引导结合微插管技术置入ＰＩＣＣ导管术９１１例分析［Ｃ］／／２０１２全国静脉输液治疗护理学术交流会议论文集．２０１２：４３１－４３４．
论文作者:钟 瑜
论文发表刊物:《健康必读》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/8/17
标签：患者论文; 导管论文; 静脉论文; 肿瘤论文; 对策论文; 过程中论文; 静脉炎论文; 《健康必读》2015年第6期供稿论文;