(成都市第一人民医院内分泌科 四川 成都 610041)
【摘要】目的：探索通过品管圈活动提高住院糖尿病患者健康教育知晓率的方法。方法：成立品管圈小组，针对在院糖尿病患者对健康知识知晓度低的情况，运用品管圈手法进行现状把握、目标设定、要因分析、对策拟定并实施。结果：通过开展品管圈活动住院糖尿病患者健康教育知晓率由活动前57.6%提高到86.4%,差异有统计学意义（P＜0.01。结论：开展品管圈活动对提高住院糖尿病患者健康知识、加强科室间协作、提升团队精神起到积极的推动作用。
【关键词】 品管圈；糖尿病患者；健康教育
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）33-0388-03
【Abstract】 Objective To explore the method of applying Quality Control Circle (QCC) to improve the awareness rate of health education in diabetic inpatients. Method We established a QCC team, applying QCC activities to carry out situation grasp, target setting, analysis and strategy implementation in diabetic inpatients those had poor health knowledge. Results The awareness rate of health education in diabetic inpatients increased from 57.6% to 86.4% by applying QCC activities (P<0.01). Conclusion The QCC activities effectively promoted the awareness rate of health education in diabetic inpatients, also enhanced the internal collaboration and team spirit in nursing staff .
【Key words】Quality Control Circle;Diabetic inpatients;Health education
糖尿病是一种终身性疾病，如果长期血糖控制不达标，则容易并发多种急慢性并发症，我国是糖尿病的高发国，但糖尿病患者对相关知识的掌握却不尽如人意，为普及和提高在院糖尿病患者相关教育知识，我科在2015年2～7月运用品管圈提高住院糖尿病患者健康教育知识的知晓率。品管圈即品质管理圈，指在工作岗位上为了解决问题，自发结合成一个小团体[1]，然后分工合作，应用品管工具进行分析，解决工作场所的关键性问题，以达到改善的目标。我科成立品管圈活动小组，对住院糖尿病患者健康知识缺乏问题，利用头脑风暴法，讨论找出解决问题的方法，取得较好效果，现将体会报告如下。
1.方法
1.1 品管圈组建
由本科室9名护士组成，其中笔者作为糖尿病专科护士担任辅导员，选举一名护士作为圈长，余7名为圈员。辅导员负责对整个质量控制活动进行指导和监督；圈长负责对活动进度进行统一管理和统筹安排；圈员则参与每个步骤的实施以及轮流负责某一步骤的计划安排。全体圈员讨论确定圈名与圈徽，圈名为“健康圈”，其意义：患者的健康，是天使的心愿， 愿我们的品管圈活动给患者带来健康和快乐。
1.2 主题选定
应用头脑风暴法，全体圈员围绕临床护理服务过程中遇到的问题，提出5个圈问题，根据上级政策、可行性、迫切性、圈能力4个维度进行主题评价，每个维度一1、3、5分计分，依照得分高低进行排序，最后选定“提高住院糖尿病患者健康教育知晓率”为本次品管圈活动的主题。其选题主要理由是：通过糖尿病健康教育帮助在院糖尿病患者掌握基本的糖尿病知识，更能有效的进行自身管理和控制，对延缓和减少糖尿病并发症的发生起着重要作用，减少疾病的伤害。并对主题概念作标准化界定：住院的糖尿病患者，住院时间＞1周，排除入院时伴发糖尿病急性并发症，需进行抢救患者。
1.3 计划拟定
品管圈活动时间为2015年2～7月，每月召开一次圈会，每次45分钟，每次圈会由圈长主持，指定一名圈员为记录员，圈长及时掌握活动进展情况，尊重圈员的不同意见，根据集体评分和讨论结果做出决策，采纳积极效果，同时制定品管圈活动计划表，落实时间及责任人，精确控制活动进度。第一阶段利用脑力激荡法确定圈名、圈徽、与选定主题，并把活动计划制成甘特图，用柏拉图对现状进行把握。第二阶段对目标的设定制成条形图，用鱼骨图对造成的原因进行解析并拟定对策。第三阶段利用PDCA循环，实施对策与检讨。第四阶段综合利用柏拉图、条形图、雷达图，对本次活动效果进行确认并形成标准化的健康教育流程。
1.4现况把握
图1 住院糖尿病患者健康教育知晓率柏拉图
住院糖尿病患者健康教育知晓率=（患者健康教育知晓例数/同期住院糖尿病患者总数）×100%。通过调查2015年2～3月住院50名糖尿病患者对糖尿病教育知识的知晓情况，用柏拉图进行分析发现，患者对糖尿病的饮食、运动、低血糖识别和防范知识缺乏占80%，根据二八定律，将这三方面教育知识的提高作为改善重点。
1.5目标值设定
明确改善重点内容后，拟定改善目标，目标值=现况值+｛（1-现况值）×改善重点×圈改善能力｝=57.6%+｛（1-57.6%）x 0.79×0.75=83%得出目标值为83% QCC活动前住院糖尿病患者健康教育现况值为57.6%，圈能力为75%，圈员投票得分平均分为3.75，圈能力=3.75/5=75%，改善幅度=（现况值-目标值）/现况值×100%=57.6%-83%/83%×100%=44%
1.6 要因分析
运用头脑风暴法，针对住院糖尿病患者健康教育知晓率低的现状进行分析与讨论，主要从宣教人员、患者情况、宣教方法和宣教治疗进行分析，绘制鱼骨图找出主要原因，具体如下：
图2 住院糖尿病患者健康教育知识缺乏原因分析
1.7 对策拟定与实施
全体QQC圈员针对上述主要原因，找出拟定解决问题对策，制定详细的实施计划，确保如期落实，及时反馈。
1.7.1针对护士专业知识缺乏的对策 科室从2015.4月开始利用每月科务会时间采用多媒体方式对全体护士进行糖尿病健康知识培训讲座。每周三护理晨会进行健康教育知识抽问，提前一天告知提问知识范围。每周五下午当班低年资护士均参加的科室组织的糖尿病健康知识大讲课，学习糖尿病健康教育知识，同时根据学习内容安排讲解和示范项目。根据教育内容定期进行糖尿病知识理论考核，检查护士知识掌握情况。
1.7.2针对宣教内容、流程欠规范的对策 全体圈员讨论针对住院糖尿病患者开展的健康教育内容，并进行完善和规范。由圈长根据在院糖尿病患者健康知识掌握情况对健康教育资料进行整理，并根据教育内容制定健康教育路径表，每日固定宣讲内容，在圈员会上对路径表进行讨论、修改和定稿，每日护士严格按照教育路径表要求内容进行健康教育宣教。
1.7.3针对宣教资料缺乏的对策 选定专人管理健康教育资料架，定期更新和添加健康教育资料，供住院糖尿病患者按需取阅。护士向每位住院糖尿病患者发放一本详细介绍糖尿病病因、治疗、护理、血糖检查和自我管理内容的“糖尿病病员健康教育床伴书”，每日护士根据患者需求详细讲解其中健康知识，同时方便患者随时了解糖尿病相关知识。
1.7.4标准化健康教育流程的确立 通过圈员讨论，临床实施，充分征求意见，制定标准化糖尿病患者健康教育流程。
图3 住院糖尿病患者健康教育流程图
1.7.5统计方法 数据通过SPSS18.0统计软件进行处理，计数资料采用卡方检验（连续性校正），设检验水准ａ=0.05
2.结果
2.1 有形成果
2015年4～6月实施QCC对策后，通过问卷表共调查了50名住院糖尿病患者，均住院时间＞1周，问卷组成：每张调查问卷共54题，每题1分共计54分，其中饮食占9题；运动占13题；低血糖防治占10题；疾病知识占13题；口服药占4题；足部护理占5题。统计得出改善后的糖尿病患者健康知识回答正确率为：86.4%, QCC活动前住院糖尿病患者健康教育现况值为57.6%，改善幅度为50%，预期改善幅度为44% ，达到了预计目标。QCC活动前后住院糖尿病患者健康教育知晓率比较见表：
3.讨论
QCC活动是小组成员自发组织的，通过圈员间的相互协作，团结，应用多种品质管理工具，遵循PDCA程序进行持续质量改进。国内许多文献报道，认为品管圈活动是提高护理质量管理的一种有效手段。[2-5]
3.1 QCC活动的实施提高了住院糖尿病患者的健康教育知晓率
通过QCC活动，查找引起住院糖尿病患者健康教育知晓率低的主客观原因，并针对相应的主要原因制定切实可行的对策，利用科务会时间采对全体护士进行糖尿病健康知识培训讲座，每周三晨会进行健康教育知识抽问，每周五低年资护士参加糖尿病健康知识大讲课培训，提高全科护士的糖尿病理论知识水平；全体圈员讨论针对住院糖尿病患者开展的健康教育内容，并进行完善和规范，根据教育内容制定健康教育宣教路径表，每日护士严格按照路径表要求内容进行健康教育宣教并确认教育效果；定期更新和添加健康教育资料。护士向每位住院糖尿病患者发放一本“糖尿病病员健康教育床伴书，并详细讲解其中健康知识。通过实施一系列的有效措施，由QCC实施前的健康教育知晓率57.6%，升至实施后的83%，效果明显，差异具有统计学意义，达到了活动预设的目标值，也提高了病员的住院满意度。
3.2 QCC活动使圈员的综合能力得到提高
参与QCC活动需要各圈员积极协调配合，通过开展圈会，头脑风暴法等方法的运用，有效调动了圈员的积极性，思考力和创造力得到了激发[6]，提升了科室管理的主动意识，建立人人参与护理管理的良好氛围[7]。全科护士认真学习相关专科知识，提高理论水平，转变服务意识，提高职业自信心，雷达图显示，通过QCC活动，全体圈员在解决问题、责任荣誉感、沟通协调、自信心、团队凝聚力、品管手法和专业知识6个方面的能力均有不同程度的提高，提示QCC活动可提高护士的综合能力。
【参考文献】
[1]洪花，苏梅榕．开展品管圈活动降低消毒供应中心器械反洗率的效果观察[J].中国护理管理，2015，15（2）：215-218.
[2]王惠琴．应用品管圈减少护士来回于护理站与病房的途中耗时[J]．中国护理管理，2013，13（6）：12-15.
[3]章雪飞，于燕燕等．品管圈在精神科老年病房基础护理质量管理中的作用[J]．中华护理杂志，2013，48（2）：127-129.
[4]甘俊丽，李漓．应用品管圈活动提高住院患者急诊血标本传送合格率[J].中国护理管理，2015，15（4）：450-453.
[5]蒋凯，陈玲玲等．应用品管圈降低ICU出凝血功能检验非计划复检率的实践[J].中国护理管理，2015，15（5）：571-574.
[6]王瑞云，陈林等．品管圈活动对提高住院患者满意度的效果观察[J].护理与康复，2012，11（12）：1157-1159.
[7]刘婷婷，张艺．运用品管圈提高体检者静脉采血满意度的实践[J].中国护理管理，2013，13（6）：9-11.
论文作者:曹璐璐,林小琴
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第33期
论文发表时间:2016/12/6
标签：健康教育论文; 糖尿病患者论文; 品管论文; 糖尿病论文; 护士论文; 知识论文; 对策论文; 《医药前沿》2016年11月第33期论文;