【摘要】目的 分析２型糖尿病并发泌尿系感染的病原菌分布及耐药性，以给当前临床上抗菌药物的合理使用提供参考依据。方法 将病原菌用常规的方法分离开，然后运用沉渣划线法对血平板、麦康凯平板进行接种，然后放置于35℃的孵育箱中培养24ｈ，之后鉴定菌种并进行药敏试验。结果 300例标本中共分离出316株细菌，同时检出细菌和真菌两种共5例，其中革兰阴性菌共有154株，占48.73％；革兰阳性菌共有131株，占41.46％；真菌共有31株，占9.81％。316株病原菌中共有30株真菌没有做药敏试验，其余286株病原菌中大肠埃希菌对青霉素类耐药性较高，其中青霉素Ｇ的耐药性为94.03％，表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌对氨苄西林耐药性最高均为100.0％，粪肠球菌对红霉素耐药性最高为100.0％。结论 2型糖尿病患者并发泌尿系感染具有较高的发病率，病原菌的种类大部分都是革兰阴性菌和革兰阴性菌，真菌感染比较多，耐药菌株也增加了，临床上在选择抗菌药物时应该根据病原菌的种类和药敏结果科学的选择药物，以保证抗菌效果。
【关键词】2型糖尿病；泌尿系统感染；病原菌分布和耐药性
[Abstract] Objective： To analyze the distribution and drug resistance of pathogenic bacteria in type 2 diabetes complicated with urinary tract infection, so as to provide reference for the rational use of antibiotics in clinical practice. Methods： pathogenic bacterium by conventional method separated, then using sediment marking method on blood agar, MacConkey plates were inoculated, and then placed in 35 DEG C to brood rearing box medium for 24h. After strain identification and drug sensitive test. Results ：300 specimens CPC isolated 316 bacterial strains, detection of bacteria and fungi in two for a total of five cases, which gram negative bacteria total 154 strains, accounted for 48.73; gram positive bacteria total 131 strains, (41.46%; fungal total 31 strains, accounting for 9.81%. 316 strains of pathogenic bacteria isolated from a total of 30 strains of fungi did not do the drug sensitivity test, remaining 286 strains of pathogenic bacteria Escherichia coli to penicillins antibiotic resistance was higher, which resistance to penicillin G was 94.03%, Staphylococcus epidermidis and Staphylococcus aureus and pneumonia Klebsiella pneumoniae strains to ampicillin resistant highest were 100.0%, Enterococcus faecalis to erythromycin resistance for a maximum of 100%. Conclusion： type 2 diabetes patients complicated with urinary tract infection with a high incidence, types of pathogens are mostly gram negative bacteria and gram gram negative bacteria, fungal infection more, resistant strains also increased, in the clinical use of antimicrobial agents should be according to the pathogenic bacteria species and drug sensitivity results scientific choice of drugs, to ensure that the antibacterial effect.
[Key words] type 2 diabetes mellitus; urinary system infection; pathogenic bacteria distribution and drug resistance
糖尿病是一种极易引发医院感染的危险因素。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆２型糖尿病患者由于自身的机体免疫力比较差、内分泌代谢紊乱、尿液中葡萄糖含量较多等原因，易感性更高。当前，有必要研究２型糖尿病并发泌尿系感染的病原菌分布和耐药现状，以给当前临床抗菌药物的使用提供有效的依据。本文笔者选取我院2014年1月－2016年1月收治的２型糖尿病并发泌尿系感染患者送检标本300例，统计分析２型糖尿病并发泌尿系统感染患者的病原菌分布特点和耐药情况，以给２型糖尿病并发泌尿系感染患者合理使用抗菌药物提供标准。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
送检标本共300例，均为医院2014年1月－2016年1月收治的２型糖尿病并发泌尿系感染患者，２型糖尿病诊断标准：空腹血糖≥7.8ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后2ｈ血糖≥11.1ｍｍｏｌ／Ｌ；其中男79例，女221例，年龄56—82岁，平均（67.5±5.4）岁。绝大多数患者有尿频、尿急、尿痛及不同程度发热症状。
1.2标本收集
按要求清洗外阴和尿道口，嘱患者留取中段晨尿，置于无菌试管中，加盖及时送检。
1.3细菌培养与鉴定
取尿沉渣划线接种血平板、麦康凯平板，置孵育箱35℃培养24ｈ。细菌鉴定采用法国生物梅里埃公司ＶＩＴＥＫ－32鉴定菌种，怀疑真菌感染者接种萨布罗培养基２个，分别置于25、35℃孵育箱培养；酵母样真菌鉴定采用柯玛嘉假丝酵母菌显色培养基。药敏试验采用Ｋ－Ｂ法。
1.4统计分析
采用SPSS17.0软件进行数据处理，两组间进行χ２检验，Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1感染菌群分布
300例标本共分离出316株细菌，同时检出两种菌株（细菌和真菌）5例，其中革兰阴性菌154株，占48.73％；革兰阳性菌131株，占41.46％；真菌31株，占9.81％。
2.2药敏结果
316株病原菌中30株真菌未做药敏试验，其余286株病原菌中大肠埃希菌对青霉素类耐药性较高，青霉素Ｇ耐药性为94.03％，表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌对氨苄西林耐药性最高均为100.0％，粪肠球菌对红霉素耐药性最高为100.0％。
３讨论
糖尿病并发泌尿系统感染是一种常见的糖尿病并发症，是导致患者死亡的重要原因。临床上，患者发病后常出现抑郁焦虑的症状，加重了患者的病情。有研究称，由于女性泌尿系统的生理结构的特点，糖尿病并发泌尿系统感染女性患者的发病率远高于男性患者[1]。糖尿病患者血液和尿液中的葡萄糖水平均处于较高水平，高浓度葡萄糖为细菌的生长提供了良好环境，细菌在较高葡萄糖环境下能够快速生长繁衍，因此患者更容易感染。而且，糖尿病患者病程相对较长。患者病程中容易发生泌尿系统感染，而且，在发病后，随着病程的发展排尿难度增加，往往需要反复导尿，这些操作也进一步加重患者发生泌尿系统感染的概率[2]。患者糖尿病症状泌尿系统感染症状互相影响，糖尿病患者发病后极易导致泌尿系统感染，患者感染后又会加重糖尿病的病情。
总结糖尿病并发泌尿系统感染的临床特点，主要有以下几点：（１）长期血糖控制不良的糖尿病患者极易发生泌尿系感染，且易并发酮症。（２）女性发病率高，男性多合并前列腺疾患。（３）随着年龄的增加并发泌尿系感染的概率明显增高。（４）病程越长，泌尿系感染的发病率越高，以上尿路感染居多，（５）临床症状多、不典型，体征缺乏、复发率高。
有研究称，病原菌大多源于肠道菌群，属于内源性感染，糖尿病并发泌尿系统感染患者的机体免疫功能明显下降，因此病原菌在人体的其他组织部位大量繁殖[3]。本组患者平均（67.5±5.4）岁，大多为老年人，感染的病原菌以革兰阴性菌为主占48.73％，其次为革兰阳性菌占41.46％，真菌占9.81％。真菌所致的感染较以往有所增加，可能与临床上抗菌药物的不合理使用而导致菌群失调有关。在药敏试验中观察到大肠埃希菌对青霉素类耐药性较高，青霉素Ｇ耐药性为94.03％，表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌对氨苄西林耐药性最高，均为100.0％，粪 肠 球 菌 对 红 霉 素 耐 药 性 最 高 为100.0％。所有革兰阴性和阳性菌对亚胺培南耐药性最低，均＜10.0％，碳青霉烯类抗菌药物是抗菌谱最广抗菌药物，抗菌活性最强，其对β－内酰胺酶稳定且毒性低，已经成为治疗严重细菌感染最主要的抗菌药物之一，其结构与青霉素类、６位羟乙基侧链为反式构象构型特殊的基团，具有超广谱的、极强的抗菌活性。
近年来，随着抗菌药物在对患者的治疗中的广泛使用，病原菌株的耐药性不断增强，也引起了更多相关学者的重视。肠球菌属、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌对氨苄西林、环丙沙星以及左氧氟沙星３种抗菌药物的耐药性较强。革兰阴性菌中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对美罗培南、亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林、头孢吡肟较敏感，耐药率＜20.00％；革兰阳性菌中肠球菌属、金黄色葡萄球对万古霉素高度敏感，敏感率为100.0％。
总之，在治疗糖尿病并发泌尿系统感染患者时，不但要控制患者的血糖水平，还要加强对病原菌的培养和检测，根据药敏结果合理的选择抗菌药物，从而降低患者的泌尿系统感染发生率。
【参考文献】
[1]周曙光. 2型糖尿病并发泌尿系感染相关因素分析[J]. 中外医学研究,2012,07:115-116.
[2]赵玲玲. 老年糖尿病患者并发泌尿系统感染的分析[J]. 中国医药导报,2012,24:95-96.
[3]池兴兰. 糖尿病并发泌尿系感染的特点及相关因素分析[J]. 中国医学创新,2013,10:123-124.
论文作者:王武华
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第13期
论文发表时间:2016/9/20
标签：泌尿系论文; 病原菌论文; 耐药性论文; 患者论文; 真菌论文; 糖尿病论文; 泌尿系统论文; 《医师在线》2016年7月第13期论文;