攀枝花市米易县人民医院内一科心血管 四川攀枝花 617200
【摘 要】目的：研究并分析治疗不稳定型心绞痛患者时使用氯吡格雷的效果。方法：收集不稳定型心绞痛患者共105例，根据平行、单盲、随机对照的设计原则分为对照组（52例）和观察组（53例），对照组患者接受常规治疗，观察组在此基础上联合使用氯吡格雷，将两组患者治疗后的有效率进行观察和对比。结果：，观察组患者治疗后的有效率为92.5%，明显高于对照组的76.9%，P<0.05。结论：在不稳定型心绞痛患者的治疗过程中，氯吡格雷能够有效提高治疗的效果，值得推广应用。
【关键词】不稳定型心绞痛；氯吡格雷；治疗效果
[Abstract]Objective：To study the effect of clopidogrel on patients with unstable angina pectoris.Methods：from unstable angina pectoris patients with a total of 105 cases，according to the parallel，single blind，randomized controlled design principle divided into control group（52 cases）and observation group（53 cases），patients in the control group received conventional treatment，observation group based on the joint use of clopidogrel.Results：the effective rate of the observation group was 92.5%，significantly higher than that of the control group of 76.9%，P<0.05.Conclusion：in the treatment of patients with unstable angina pectoris，it is worth promoting the application.
[keyword]unstable angina pectoris；clopidogrel；therapeutic effect
不稳定型心绞痛是介于急性心肌梗死和劳累性稳定型心绞痛之间的临床表现，患者的心绞痛症状会出现进行性的增加，如果没有得到及时而有效的治疗，将可能发展成急性的心肌梗死，严重威胁患者生命[1-2]。与稳定型心绞痛比较而言，不稳定型心绞痛具有疼痛时间长、疼痛程度更强的特点，而且患者在休息时也可能出现相关病症，因此危害性更大[3]。在本次研究中，对不稳定型心绞痛患者采用了氯吡格雷进行治疗，现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月至2015年9月期间，我院收治的不稳定型心绞痛患者共105例，根据平行、单盲、随机对照的设计原则分为对照组（52例）和观察组（53例），其中，对照组男29例，女23例；年龄在51岁-75岁之间，平均年龄为（65.2±11.5）岁。观察组男31例，女22例；年龄在54岁-76岁之间，平均年龄为（65.4±11.8）岁。两组患者的一般资料无显著差异（P>0.05），有可比性。所有患者及其家属均对本次研究知情同意，并表示愿意配合。
1.2 方法
对照组患者使用西药进行常规治疗，100mg阿司匹林（生产厂家：拜耳医药保健有限公司；生产批号：J20080078），均口服，每日一次，结合低分子肝素钠进行抗凝治疗、冠心病常规治疗以及抗血小板治疗。观察组在此基础上联合使用氯吡格雷（生产厂家：深圳信立泰药业股份有限公司；生产批号：H20120018），初始剂量为300mg，之后将剂量调整为75mg，连续服用3个月，每日一次。
1.3 评价指标
将对照组和观察组患者的治疗有效率进行统计和对比。显效标准：患者的临床症状基本消失，或者心绞痛的发作次数与持续时间降低了80%以上，在休息时患者的心电图基本正常；有效标准：患者的心绞痛发作次数与持续的时间减少了50%-80%，在休息时心电图的倒置T波变浅高于50%，或者ST段压低上升0.05mV；无效标准：患者的主要症状没有改善，甚至出现加重[4]。
1.4 统计学分析
将研究所得的最后数据使用spss22.0统计学软件进行数据处理。在数据处理过程中，将计量资料以及计数资料分别用t值以及卡方进行数据检验，之后使用p值进行组间差异判定，判定标准为：当p值低于0.05时，提示研究所得数据存在统计学意义；而p值高于0.05时，提示研究所得数据不存在统计学意义。
2 结果
通过对研究结果进行统计和观察发现，观察组患者的治疗有效率明显高于对照组，P<0.05。见表1。
3 讨论
相关的研究发现，不稳定型心绞痛是在冠脉阻塞后出现的急性加重，大约有33.8%的不稳定型心绞痛患者缺血区血管当中存在导致闭塞的血栓[5]。也就是说，不稳定型心绞痛的发生与患者体内血小板聚集、形成血栓、动脉粥样硬化的斑块破裂有着密切的关系，这种心血管疾病一旦发生风险极大，如果处理不当，患者的病情很容易发展成完全闭塞，从而引发患者出现心肌梗死等症状，甚至出现猝死，因此不稳定型心绞痛的有效治疗方式一直都是临床研究的重点和热点[6]。
在本次研究中，对观察组的不稳定型心绞痛患者采用了氯吡格雷进行治疗，经对比分析研究我们可知，观察组患者的治疗有效率为92.5%，明显高于对照组的76.9%，P<0.05。不稳定型心绞痛是介于急性心肌梗死和稳定型心绞痛之间的心绞痛综合征，而不稳定斑块的易行、凝血机制的增强、血小板聚集、斑块的破裂或裂隙、缩血管作用增强、抗纤溶功能降低、形成血栓、冠状动脉痉挛等，均是该病发生的病理生理基础。此外，冠状动脉粥样硬化与不稳定型心绞痛有着密切的关系，而动脉粥样硬化其实是一种较为特殊的炎症过程，C反应蛋白属于炎症反应的主要标志，且对动脉管壁都会产生直接作用，因此也是不稳定型心绞痛的病变标志物。氯吡格雷属于噻吩吡啶类的药物，能够对二磷酸腺苷和受体的结合进行选择性的抑制，同时对血小板的聚集产生抑制作用，从而抑制血栓的形成。除了抑制二磷酸腺苷之外，氯吡格雷还可以通过阻断二磷酸腺苷释放而引发的血小板活化的扩增，从而抑制其他的激动剂诱导所产生的血小板聚集，并降低炎症反应。相关的研究发现，使用氯吡格雷进行治疗的患者中，发生心绞痛的几率比使用常规治疗的患者低7.2%-9.6%，而且患者的耐受更好；此外在不良反应方面，使用氯吡格雷进行治疗的患者的不良反应发生率更低，其胃肠道的安全性更高，骨髓的毒性更低[7]。
综上所述，在不稳定型心绞痛患者的治疗过程中，氯吡格雷能够有效提高治疗的效果，值得推广应用。
参考文献：
[1]罗北海.氯吡格雷对不稳定型心绞痛患者血浆炎症因子及血小板活化因子水平的影响[J].实用临床医药杂志，2012，16（07）：75-77.
[2]张欣，李红，於四军，等.丹红注射液联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛疗效及对血液流变学的影响[J].临床和实验医学杂志，2014，39（24）：2058-2061.
[3]任晓楠，王明生，赵霞，等.替格瑞洛与氯吡格雷在行冠状动脉介入治疗的不稳定型心绞痛患者中血小板功能抑制及临床疗效和安全性的研究[J].中华临床医师杂志（电子版），2015，41（17）：3294-3297.
[4]任晓兰，段霄燕，王淑琴，等.氯吡格雷联合低分子肝素和阿斯匹林治疗不稳定型心绞痛的疗效观察[J].四川医学，2011，32（08）：1261-1263.
[5]苗伟，宋辉，李震花，等.辛伐他汀联合氯吡格雷对不稳定型心绞痛患者 IL-6、hs-CRP 及预后的影响[J].实用临床医药杂志，2014，10（05）：27-29.
[6]彭惠媚，胡中华，李惠，等.灯盏细辛联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛疗效及其对血液学指标的影响[J].海南医学，2014，38（13）：1890-1892，1893.
[7]谭艳武，罗伟陵，赵迪诚，等.老年不稳定型心绞痛患者P2Y12受体基因多态性对氯吡格雷抑制血小板聚集率的影响[J].湖南师范大学学报（医学版），2014，11（02）：49-51.
论文作者:李鹏
论文发表刊物:《航空军医》2016年第8期
论文发表时间:2016/6/21
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