（重庆市中医院道门口院部 重庆渝中 400011）
【摘要】目的：了解胰岛素无针注射器在不同剂量注射过程中产生的疼痛，并与BD针相比较，给糖尿病患者选择胰岛素注射方法提供参考。方法：选取300名医护人员作为志愿者，按照数字随机法将志愿者分为5组，每组60人，分别在腹部肚脐周围５cm注射4u，8u，12u，16u，20u的0.9%氯化钠注射液，每组60人中，30人使用胰岛素无针注射器，30人使用有针注射器（联邦笔HFZSQ-1+BD优锐0.25mm(31G)*5mm超细超短型针），每人注射一次。根据Wong-banker面部表情量表分别统计无针注射和有针注射疼痛感及局部皮肤反应。结果：析因分析结果显示两种注射方法疼痛差异无统计学意义(P=0.069)，注射不同剂量疼痛有统计学差异(P<0.001),注射方法与注射剂量协同作用下疼痛有统计学差(P=0.009)。相同剂量下无针注射器注射4u疼痛感最小，注射20u疼痛感最强。结论：为了减轻病人胰岛素注射时的疼痛感，推荐在胰岛素注射为4u时使用无针注射器，胰岛素注射剂量大于20u时使用有针注射器。
【关键词】无针注射；疼痛；胰岛素；影响
【中图分类号】R451 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）16-0215-02
糖尿病已经成为严重威胁人类健康的常见慢性疾病，病程较长，有各种并发症，而胰岛素注射治疗是良好控制血糖的主要方法之一，因此指导患者正确选择和使用胰岛素，控制好血糖，预防并发症的发生，提高生活质量是医护人员面临的重要问题。从上世纪20年代胰岛素诞生到现在，临床使用率已经达到30%[1]，胰岛素注射笔已经成为最常见的胰岛素注射装置，而传统胰岛素注射在使用过程中，因为操作的不规范等因素出现了很多不良反应如感染、疼痛、皮下硬结等。与传统有针注射相比，无针注射具有无针、无痛、无交叉感染、便捷、微量、高效、安全、使用方便等优点，适合长期自我给药患者（糖尿病、慢性肝炎、肿瘤患者等）、有恐针感的患者和儿童[2]。无针注射器是一种通过压力注射的设备，有枪式和笔式，后者更便于随身携带，它的动力来源主要是压缩弹簧或高压气体（如CO2等）[3]，原理是通过高压气体动力使液体药物通过载药容器前端一个极细的孔后，产生一个液体柱，以“液体针”的形式瞬间穿过表皮细胞，渗透入皮下组织，完成注射。药物选择要求给药剂量小，活性强，溶解度大，储存稳定性好[4]。第二次全球胰岛素注射技术现状调查数据显示，中国有相当大比例的患者没有进行规范注射，这是导致我国糖尿病患者血糖达标率较低的重要原因之一。已接受过胰岛素治疗的患者中，50%因疼痛不愿意进行胰岛素治疗，患者因为疼痛导致的依从性差占18%，疼痛已然成了胰岛素治疗上的拦路虎[5]，而今绝大部分患者仍使用胰岛素笔进行胰岛素注射，即有针注射，48%的患者注射部位有脂肪组织隆起或硬结现象。为避免上述情况的发生，注射技术指南特别强调针头要一针一换，医院感染管理办法也提出一次性使用的医疗器械，器具不得重复使用[6]。尽管我们在给患者做健康教育的时候一再强调针头一次性使用的重要性，但患者重复使用胰岛素笔用针头进行注射的现象仍很普遍，为验证无针注射和有针注射在注射不同剂量药物时产生的疼痛，给患者提供更多胰岛素注射的选择参考，我们选取QS快舒尔无针注射器与有针注射器(联邦笔HFZSQ-1+BD优锐0.25mm(31G)*5mm超细超短型针)进行对照实验，现将实验方法介绍如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
挑选300名医护人员作为志愿者，年龄在20～60岁之间，男性100名，女性200名，腹部皮肤完好无破损、无硬结瘢痕，疼痛感觉正常。
1.2 方法
将志愿者按数字随机表分为5组，每组60人，第一组注射4u，第二组注射8u，第三组注射12u，第四组注射16u，第五组注射20u，每组60人中，30人使用无针注射器（QS快舒尔无针注射器），30人使用有针注射器（联邦笔HFZSQ-1+BD优锐0.25mm(31G)*5mm超细超短型针），每人注射一次，注射用药为0.9%氯化钠注射液，任意时间段，女性避开生理期，志愿者取舒适卧位，在志愿者距离肚脐5cm周围，注射前先用酒精消毒，捏起皮肤使快舒尔无针注射器与注射部位垂直并紧压进皮肤，注射完成后在肌表停留10s；有针注射器方法同上。该过程由同一人进行操作和观察，以避免人为性的误差。采用Wong-banker面部表情量表进行疼痛评估，0.非常愉快，无疼痛；1.有一点疼痛；2.轻微疼痛；3.疼痛较明显；4.疼痛较严重；5剧烈疼痛，但不一定哭泣，分值越高表示疼痛越明显。注射3分钟后观察注射部位局部皮肤有无红肿及出血点，红肿的大小。本研究的设计方案见表1。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
表1 2×5析因设计方案
方法分组剂量（B）
B1（4u）B2（8u）B3（12u）B4（16u）B5（20u）
AA1（无针）A1B1A1B2A1B3A1B4A1B5
A2（BD）A2B2A2B2A2B3A2B4A2B5
1.3 统计学处理
数据结果用（x-±s）表示，统计学处理采用2×5析因设计方差分析，P＜0.05为具有显著的统计学差异。
2.结果
2.1 两种注射方法不同剂量下VAS得分比较见表2。
表2 两种注射方法不同剂量下VAS得分情况
分组剂量
4u8u12u16u20u
无针0.60±0.931.53±1.312.47±0.943.17±1.234.43±2.03
BD1.167±0.911.50±0.942.25±1.133.00±1.133.87±1.80
2.2 析因设计方差分析结果
分析结果显示两种注射方法疼痛得分差异无统计学意义(P=0.069，P>0.05)，注射不同剂量的药物，疼痛得分有统计学差异(P<0.001)，注射方法与注射剂量协同作用下疼痛有统计学差异(P=0.009，P<0.05)。相同剂量下无针注射器注射4u疼痛感最小，注射20u疼痛感最强。分析结果见表3。
表3 疼痛得分的析因设计方差分析结果
项目dfFP
方法13.340.069
剂量449.75<0.001
方法 * 剂量43.420.009
3.讨论
3.1 小剂量药物注射推荐使用无针注射器。从表2可以看出无针注射器注射4u、8u药液时，人能感受到的只是很轻微的疼痛，甚至无痛，当注射剂量达到12u时，人能感受到轻度疼痛，当注射剂量达到16u、20u时能达到中度疼痛。用有针注射器注射4u、8u时，人能感受到轻微疼痛，注射12u、16u、20u能感受到轻、中度疼痛。胰岛素注射已经成为很多糖尿病患者生活中必不可少的一部分，然而仍有很多患者因为害怕打针，害怕注射胰岛素成瘾以及费用高于口服降糖药而拒绝接受胰岛素注射，而无针注射器的应用恰好解决了患者的恐针心里。但是给药量小是各种无针注射给药系统的普遍问题，现有产品中最大注射体积不超过1.5ml，若体积太大，则会引起严重的疼痛[3]。本次试验采用析因设计方差分析，从表3可以看出，单纯的方法因素对疼痛的影响无显著差异（P>0.05)，剂量因素和剂量与方法的综合因素对疼痛的影响有统计学意义(P<0.05)。有研究表明无针注射比有针注射等更好的降低血糖[7]。由此可见用在小剂量药物注射时，无针注射器比有针注射器更有优势。
3.2 大剂量用胰岛素时不推荐使用无针注射器。从表2可以看出使用无针注射器注射胰岛素，当注射剂量达到16u、20u时能达到中度疼痛，较有针注射疼痛感更强，并不是我们所想的无针就没有疼痛。而且无针注射器的载药容量是100u，若单次注射剂量为4u时，则一天的剂量为12u，装一次药能使用8天，若单次注射剂量达到16u时，则一天的剂量为48u，装一次药只能使用2天，频繁的装药增加了病人使用的不方便性，也增加了耗材费用，增加了患者的经济负担，而胰岛素笔芯的容量是300u，是无针注射器装载药量的3倍，免去患者频繁更换笔芯的烦恼，便于患者尤其是老年患者使用。瘦弱患者往往因高压而皮肤青肿，而且每周要拆洗一次，过程较为复杂[8]。所以大剂量用药时有针注射器优于无针注射器。
3.3 注射技术影响患者的疼痛。有很多因素会影响注射增加疼痛，如使用从冰箱拿出的胰岛素未给予复温，消毒液未干就进行注射，注射技术掌握欠佳等等。在进行胰岛素注射时，进针拔针速度快，推药速度慢，进针拔针操持在一条直线上[6]，垂直注射较斜刺皮下注射可显著减轻疼痛[9]，能减轻患者注射时产生的疼痛。实验中发现注射时操作者捏皮越紧，越能分散在注射时患者产生的疼痛。捏起注射部位皮肤，采用垂直法注射，还可降低皮下出血、皮下硬结、脂肪萎缩的发生率[10]。因此，我们应加强胰岛素注射技术的健康宣教，有针对性的指导患者保存胰岛素，评估选择注射部位，消毒，进针角度，进针方法，注射，做好每一步，才能减轻患者的疼痛，更好的控制好血糖，提高患者使用胰岛素的依从性，达到较好的治疗效果。
【参考文献】
[1]李玉长.胰岛素治疗糖尿病已进入第二春天[J].糖尿病新世界，2008，（02）:25.
[2]田汉波.浅谈无针注射技术[J].医疗卫生装备，2010，31(4):106-107.
[3]程云章.马琳.CO2无针喷射注射装置的设计特点与应用[J].中国医疗器械杂志，2003，27（1）:51.
[4]周旭，王伽伯，肖小河.无针注射给药系统及应用[J].解放军药学学报，2005，21(6):439-443.
[5]徐璐.六招，“拦路虎”立变“纸老虎”—解决胰岛素注射疼痛问题[J].糖尿病天地教育刊，2014，(2):26.
[6]瞿艳.糖尿病患者重复使用胰岛素注射笔用针尖的原因及对策[J].黑龙江医药，2012，25(2):305-306.
[7]朱雪萍.无针注射和有针注射胰岛素在糖尿病治疗中的差别[J].中国误诊杂志学，2011，3（11）:9.
[8]郑亚光.范丽凤.胰岛素使用中的若干热点问题[J].中国实用护理杂志，2004，20（2）:75.
[9]章广云.平荣花.胰岛素注射过程中疼痛的应对措施[J].社区医学杂志，2012，1（10）:1.
[10]何艳荣.两种不同方式皮下注射胰岛素对减轻疼痛的效果观察[J].现代临床护理，2008，7（11）:20.
论文作者:王若文,吴颖（通讯作者）,梁萍
论文发表刊物:《心理医生》2015年16期
论文发表时间:2016/3/17
标签：胰岛素论文; 注射器论文; 疼痛论文; 剂量论文; 患者论文; 方法论文; 统计学论文; 《心理医生》2015年16期论文;