【摘要】：目的：探讨对中、重度支气管哮喘患者行布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗的临床疗效。方法：选取我院2017年12月-2018年12月收治的78例中、重度支气管哮喘患者作为本次研究对象，随机分为对照组（39例）和观察组（39例），2组分别行布地奈德粉吸入剂治疗和布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗，比较2组治疗后的肺功能和哮喘症状评分。结果：观察组的肺功能和哮喘症状评分在治疗后均优于对照组，具有显著差异（p＜0.05）。结论：布地奈德福莫特罗粉吸入剂在治疗中、重度支气管哮喘患者时具有显著疗效，值得推广使用。
【关键词】：支气管哮喘；布地奈德；福莫特罗粉
前言：支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，全世界有3亿人存在哮喘，是极常见的疾病。该疾病主要表现为喘息、胸闷、气促等，且易反复发作。支气管哮喘长期发作会并发慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病等，严重影响呼吸、心血管等系统功能。预防支气管哮喘发作应避免接触过敏原及其他哮喘触发因素，遵医嘱进行规范化的药物疗，特异性免疫治疗及患者健康教育。药物治疗主要是长期抗炎治疗是基础的治疗，首选吸入激素；应急缓解症状的首选药物是吸入β2激动剂。规律吸入激素后病情控制不理想者，宜加用吸入长效β2激动剂，或缓释茶碱，或白三烯调节剂（联合用药），亦可考虑增加吸入激素量。重症哮喘患者，经过上述治疗仍长期反复发作时，可考虑做强化治疗。即按照严重哮喘发作处理，给予大剂量激素等治疗，待症状完全控制、肺功能恢复最佳水平和PEF波动率正常后2至4天后，逐渐减少激素用量。本次研究通过对中、重度支气管哮喘患者行布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗，观察其临床疗效，现报道如下。
1资料及方法
1.1资料
选取我院2017年12月-2018年12月收治的78例中、重度支气管哮喘患者作为本次研究对象，分为对照组（39例）和观察组（39例）。对照组男21例，女18例，年龄22-68岁，平均（45.28±2.11）岁，病程1-34年，平均（17.42±1.63）年，严重程度：中度29例，重度10例。观察组男22例，女17例，年龄23-68岁，平均（45.36±2.74）岁，病程1-35年，平均（16.29±1.03）年，严重程度：中度30例，重度9例。2组患者一般资料比较无差异（p＞0.05）。
纳入标准：①患者均符合《支气管哮喘防治指南（2016年版）》的诊断标准[1]；②支气管哮喘病程均＞8周；③胸部CT检查结果正常；④患者均在知情自愿前提下签署同意书。
排除标准：①存在其他因慢性咳嗽引发的疾病；②伴随其他肺部或心、肝、肾疾病；③精神异常患者。
1.2方法
2组患者均给予常规吸氧治疗，纠正低氧血症。
对照组给予布地奈德粉吸入剂（厂家：鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20030986）治疗，100μg/次，2次/d，12周/疗程。
观察组给予布地奈德福莫特罗粉吸入剂（厂家：AstraZeneca AB，国药准字H20140457）治疗，其中布地奈德80μg/次，福莫特罗4.5μg/次，2者皆2次/d，12周/疗程。
1.3观察指标
治疗1疗程后，比较2组肺功能指标，包括FVC（用力肺活量），FEV1（一秒呼气容量）以及PEF（最大呼气峰流速）；比较2组哮喘症状评分。
1.4统计学
本文计量（t检验）资料均采用SPSS20.0软件处理，以（x±s）表示，P＜0.05为差异显著。
2 结果
2.1比较2组肺功能指标
观察组治疗后的FVC、FEV1、PEF指标均明显优于对照组，2组具有显著差异（p＜0.05）。见表1。
3 讨论
支气管哮喘是一种异质性疾病，由于慢性气道炎症的刺激，使患者气道结构发生改变，引发气道高反应性和可逆性的气流受限。气道中的上皮细胞和免疫、气道结构细胞、上皮下基质之间会产生相互作用，特别是上气道神经调节功能一旦发生异常，则会使气道反应和气道炎症明显加重，最终导致患者的支气管哮喘病情更加严重[2]。全世界支气管哮喘在成年人中约有4.3%的发病率，且发达国家与发展中国家的发病率有较为明显的差异，每年死于哮喘的患者大概有35万人。据统计，我国的支气管哮喘患者大约为3000万人，是全球致死率最高的国家之一。支气管哮喘的高发病率以及致死率，给社会、家庭都带来一定的负担，因此临床上需重视对支气管哮喘的治疗。
支气管哮喘在临床上还不能完全治愈，只能控制、维持患者的病情，使其肺功能保持于一个相对平稳的水平。临床上治疗支气管哮喘多采用长效β2-受体激动剂联合糖皮质激素进行治疗。布地奈德属于一种有较好临床疗效的糖皮质激素，它能够对患者的嗜酸性粒细胞活化、趋化以及生成细胞因子产生良好的抑制作用，使患者的呼吸道平滑肌β2-受体反应得到显著增加，同时有效对患者机体内的花生四希酸代谢产生阻滞作用，降低其前列腺素和白三烯的合成几率。另外，布地奈德为保证能够更快进入患者气道，在黏液中溶解，使气道组织能够迅速将其吸收于体内，因此具有较高的脂溶性[3]。同时也因为布地奈德的亲脂性较低，能够使患者全身组织的分布、蓄积得到有效减少，从而降低其因药物引发的不良反应发生几率，延长该药物在气道中滞留的时间。福莫特罗则属于选择性β2-受体激动剂，可对呼吸道的受体产生有效治疗作用，通过对患者呼吸道细胞内游离钠离子进行减少，激活腺苷酸环化酶，使细胞环磷腺苷含量得到有效增加，最终达到改善支气管平滑肌紧致状态的作用，让支气管哮喘患者的支气管舒张功能得到长效、持久的保持。该药物具有起效快，维持时间长的优点，患者服药后通常可以在短短3min后就出现明显效果，且服用一次药物，可维持长达12h的持续时间。对支气管哮喘患者采用布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗，可使两种药物相互作用，有效改善患者的哮喘症状，提高其肺功能，并对气道重构因子和炎症因子产生明显抑制作用。其原因在于福莫特罗的β2-受体激动剂可对布地奈德的糖皮质激素产生预激活作用，使布地奈德的敏感性得到增加，从而提高其抗炎活性。同时，布地奈德也可有效增加平滑肌细胞对福莫特罗的反应性，最终有效提高对支气管哮喘患者的临床疗效。本次研究通过对中、重度支气管哮喘患者分别实施布地奈德粉吸入剂治疗和布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗，结果显示，观察组在治疗后的肺功能指标和哮喘症状评分均明显优于对照组，2组均差异显著，具有统计学意义（p＜0.05）。说明布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗在中、重度支气管哮喘患者中具有较为明显的临床疗效，可有效提高患者的肺功能，降低哮喘症状评分，值得临床上广泛推广。
【参考文献】：
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[5]金友礼.不同剂量布地奈德福莫特罗粉吸入剂应用维持和缓解治疗方案治疗中重度持续性支气管哮喘的临床疗效及安全性研究[J].临床合理用药杂志,2016,9(36):50-52.
[6]庄慧光,王秀川,梁瑞琼.布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗中重度支气管哮喘疗效分析[J].海南医学,2016,27(04):621-623.
论文作者:吴旭，杨世秀，刘易其
论文发表刊物:《航空军医》2019年第05期
论文发表时间:2019/7/16
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