【摘要】目的：探讨阿昔洛韦联合地塞米松治疗单疱病毒性角膜炎的疗效。方法：选取我院收治的单疱病毒性角膜炎患者60例，随机分为2组，即观察组和对照组，观察组采用阿昔洛韦联合微量地塞米松治疗，对照组采用阿阿昔洛韦治疗，对两组患者的临床治疗效果进行对比分析。结果：经临床治疗，治疗效果观察组优于对照组，治疗时间观察组短于对照组，两组患者差异显著具有统计学意义(P<0.05)。结论：单疱病毒性角膜炎采用阿昔洛韦联合地塞米松治疗，疗效满意，复发率低，值得临床推广应用。
【关键词】阿昔洛韦；地塞米松；单疱病毒性角膜炎；疗效
【中图分类号】R772.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）14-0091-02
单纯疱疹病毒(HSV)是角膜最常见的感染性致病原因。HSV不仅可直接导致角膜的感染性破坏，而且还可通过免疫病理机制诱导某些难以处理的疾病，如基质型角膜炎。单纯疱疹病毒性角膜炎是由单纯疱疹病毒所致的、严重的感染性角膜病，居角膜病致盲率首位。以抑制病毒复制，减轻炎症反应引起的角膜损害为治疗原则[1]。单疱病毒性角膜炎患者采用阿昔洛韦联合地塞米松治疗的临床效果满意现分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年1月—2017年12月期间收治的单疱病毒性角膜炎患者60例，随机分为观察组和对照组各30例，观察组其中男17例，女13例，年龄28～62岁，平均年龄45.5±2.5岁；左眼18例，右眼12例，病程7天～7个月，平均2.5±0.5个月。感染性角膜上皮炎17例，基质型角膜炎9例，内皮型角膜炎4例。对照组其中男16例，女14例，年龄26～60岁，平均年龄44.5±3.5岁；左眼19例，右眼11例，病程6天～8个月，平均2.8±0.8个月。感染性角膜上皮炎16例，基质型角膜炎10例，内皮型角膜炎4例。两组患者的年龄、性别、分型等一般资料比较均无差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。
1.2 方法
观察组给予 0.1％阿昔洛韦滴眼液，6次/d，用药1至2周后，将浓度为0.5％的地塞米松注射液配注入0.1％阿昔洛韦滴眼液中，配制的混合眼液用于眼部，6次/d，密切观察角膜的变化，炎症消退好转后滴眼液用量逐渐减量，口服阿昔洛韦片。对照组采用0.1% 阿昔洛韦滴眼液点眼，口服阿昔洛韦片。
1.3 疗效标准
痊愈：角膜刺激征消失，荧光素染色阴性，基质浸润和水肿消退，后弹力层皱褶消退，角膜后觉着物吸收；好转：患者自觉症状减轻，角膜基质浸润和水肿减轻，角膜后觉着物少量；无效：自觉症状、体征无改善，角膜染色阳性或炎症向深部发展[2]。总有效率=（痊愈+好转）/例数*100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件进行数据处理，计数资料百分率（%）表示，用χ2检验，P＜0.05表示差异存在统计学意义。
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2.结果
对两组患者的临床治疗效果进行对比，观察组30例，痊愈17例，好转12例，无效1例，总有效率为96.67%。对照组30例，痊愈13例，好转11例，无效6例，总有效率为80.0%。两组治疗效果观察组总有效率高于对照组，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。
观察组治疗时间28.5±2.5天，对照组治疗时间平均为49.5±2.5天，观察组治疗时间明显短于对照组所用时间，两组差异显著具有统计学意义(P＜0.05)。
治疗后随访3个月，观察组复发3例，复发率为10.0%，对照组复发6例，复发率为20%；观察组复发率明显低于对照组，具有统计学意义(P＜0.05)。
3.讨论
单疱病毒性角膜炎是病毒性角膜炎中最多见的一种，本病是由单纯疱疹病毒Ⅰ型和Ⅱ型感染引起。HSV-Ⅱ比HSX-Ⅰ毒性强，而前者比后者感染严重。原发感染能发展为潜伏感染，感染后病毒可在宿主神经节内，特别是三叉神经节内终生潜伏；近来研究认为也可在感染过的角膜基质内潜伏[3]。大多数临床感染并不是发生于与病毒初次接触的原发性感染，而是发生于与第二次病毒接触的继发性感染或表现为复发性疾病。单疱性角膜炎的典型表现是上皮的树枝状感染灶，出现这种表现即可诊断为单疱性角膜炎。在缺乏典型表现的患者，确诊还需要进行实验室检查。临床采用共焦显微镜观察复发性单疱病毒性角膜炎，能见到病变区上皮细胞的增大，浅基质层纤维化，上皮下神经丛在瘢痕组织中消失，证实了单疱病毒性角膜炎角膜的敏感性下降与上皮下神经丛的减少有关。在深基质层瘢痕与正常角膜交界处还可见到众多的微血管小枝，这为全身免疫参与角膜基质炎的病理改变提供了病理解剖学的依据[4]。
阿昔洛韦又称无环鸟苷，是目前最有效的抗单疱病毒药，具有抑制Ⅰ型和Ⅱ型HSV、水痘一带状疱疹病毒、EB病毒和巨细胞病毒的作用。它通过与病毒编码的特异性胸苷激酶结合，抑制病毒DNA多聚酶和病毒DNA合成。角膜通透性高，角膜和前房中均可达有效的治疗浓度；口服无环鸟苷，泪液和房水中也可达有效治疗浓度。主要用于治疗单纯疱疹病毒引起的眼部感染。常用浓度为0.1％溶液或3％眼膏。治疗各型单疱角膜炎和带状疱疹性眼病。阿昔洛韦(ACV)选择性抑制单疱病毒、带状疱疹病毒，对腺病毒和牛痘病毒无效。单纯疱疹病毒对ACV易产生耐药性。全身用药ACV主要经肾脏排泄，由于溶解度低而易析出结晶，刺激肾小球，造成可逆性肾损害。眼局部用药可引起浅点状角膜病变、烧灼-刺激感、结膜充血、滤泡性结膜炎、眼睑过敏、泪点闭塞等。地塞米松滴眼0.001%～0.1%溶液或眼膏，本品为长效糖皮质激素。其抗炎、抗毒和抗过敏作用比泼尼松龙强，0.75 mg的抗炎活性相当于5mg泼泥松龙。
本研究中采用观察组阿昔洛韦联合地塞米松治疗，临床总有效率96.67%优于对照组单独应用阿昔洛韦治疗的总有效率80.0%，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗时间明显短于对照组所用时间(P＜0.05)。治疗后随访3个月，观察组复发率为10.0%，对照组复发率为20%；观察组复发率明显低于对照组，具有统计学意义(P＜0.05)。单疱病毒性角膜炎采用阿昔洛韦联合地塞米松治疗，疗效确切，缩短疗程，安全有效，复发率较低，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]练海东.阿昔洛韦联合微量地塞米松治疗单疱病毒性角膜炎临床疗效观察[J].中国医疗前沿,2009,4(1):90-90.
[2]颜坚,姜文浩.妥布霉素地塞米松滴眼液联合阿昔洛韦滴眼液治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的疗效观察[J].中国当代医药,2011,18(10):56-57.
[3]胡卫萍.微量地塞米松联合抗病毒药治疗单纯疱疹病毒性角膜炎50例临床分析[J].全科医学临床与教育,2013,11(3):303-304.
[4]魏恒阳,李淑娟,胡文立.阿昔洛韦联合地塞米松治疗单纯疱疹病毒性脑炎的实验研究[J].中华实验和临床病毒学杂志,2014,28(6):443-445.
论文作者:徐艳鸿
论文发表刊物:《心理医生》2018年14期
论文发表时间:2018/6/22
标签：角膜炎论文; 角膜论文; 病毒论文; 对照组论文; 基质论文; 统计学论文; 疱疹论文; 《心理医生》2018年14期论文;