泗洪县人民医院骨科 江苏泗洪 223900
【摘 要】目的：探讨桡骨远端粉碎性骨折应用桡掌侧入路锁定钢板治疗的疗效。方法：随机选取我院2012年7月-2015年7月期间收治的桡骨远端粉碎性骨折患者40例，采用挠掌侧入路锁定钢板治疗，观察桡骨远端粉碎性骨折应用桡掌侧入路锁定钢板治疗的疗效。结果：治疗后，对40例患者进行6-12个月的随访，发现所有患者的骨折全部愈合，愈合时间为12-24w。患者没有出现腕关节僵硬、骨折再移位。根据 Dienst功能评定标准评定疗效：30例优，8例良，2例可，优良率为95.0%。结论：对桡骨远端粉碎性骨折患者应用桡掌侧入路锁定钢板治疗，疗效确切，骨折端复位较好，腕关节功能恢复较好。
【关键词】桡骨远端粉碎性骨折；桡掌侧入路锁定钢板；临床疗效
【中图分类号】TU392.4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-11-102-01
桡骨远端粉碎性骨折在临床上比较常见，属于一种不稳定的骨折，同时也是桡骨近端骨折当中，比较难处理的一种特殊的骨折类型[1]。如果治疗方法不当，经常会造成患者的骨折畸形愈合以及腕关节创伤性关节炎，且使用传统的治疗方法疗效欠佳，进而影响患者腕关节功能恢复。对此，本文主要将2013年7月-2014年7月期间收治的桡骨远端粉碎性骨折患者40例作为研究对象，对其采用桡掌侧入路锁定钢板治疗，治疗效果确切，现作如下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年7月-2015年7月期间收治的桡骨远端粉碎性骨折患者40例，男性患者23例，女性患者17例；患者的年龄在35-72岁之间，平均年龄为（42±3.54）岁；其中有25例患者左侧受伤，15例患者右侧受伤，受伤的原因为：20例交通伤，12例跌倒摔伤，8例高出坠落伤；根据AO/ASIF骨折类型分类：C1 型18例，C2型12例，C3型10例。40例患者均经X线检查，明确诊断为挠骨远端粉碎性骨折。
1.2治疗方法
所有患者取仰卧位，臂丛神经麻醉或是全身麻醉，患者侧上臂近端采用气囊止血带。均使用桡掌侧入路，切口控制在6-8厘米以内，切开皮肤、皮下以及深筋膜，沿着桡侧腕屈肌与桡动脉间隙进入，从挠骨附着处锐性切开旋前方肌，要注意保护桡动脉与周边神经。旋前方肌在桡侧切断，并直接向尺侧剥离牵开旋前方肌，显露出整个桡骨远端骨折处，直视并查看患者骨折断端和移位的情况，及时清除骨折断端的血肿和机化组织[2]。
直视下复位之后，使用克氏针来加固骨折端，选择适宜的螺钉钢板之后，使用一枚普通的皮质骨螺钉来调节孔中，并将其固定，但不拧紧，之后再调整好钢板的位置，待透视位置满意之后，使用锁定螺钉来固定骨 折远端与近端。螺钉进入关节，在关闭伤口之后，使用辅助石膏将其固定，1-2以后，可将石膏拆除，之后慢慢进行腕关节的康复锻炼。术后，医护人员根据患者的恢复情况，预防性地使用抗生素24-72小时，严重时，可给予止痛药。患者在术后第一天，可指导患者慢慢进行腕关节活动，之后再进行指间关节、掌指关节等活动；患者在术后2周，可进行腕关节活动，并慢慢增强锻炼强度。
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1.3疗效评判标准
术后随访患者6-12个月，前3个月每月随访1次，3个月之后，按照患者的实际恢复情况，每2个月随访1次，观察患者的腕关节活动情况、测量X线片骨折复位维持情况。
1.4统计学方法
应用统计学软件SPSS16.0分析数据，定量资料以均数±标准差（x±s）表示，手术前、后的掌倾角、尺偏角、桡骨高度比较采用t检验，P＜0.05为差异存在统计学方面的意义。
2.结果
40例均获随访，随访6-12个月。患者的骨折全部愈合，愈合时间为3-6个月，没有腕关节僵硬和骨折再移位。根据 Dienst 功能评定标准评定疗效：30例优，8例良，2例可，优良率为95.0%。腕关节的平均活动范围为：背伸54o ±2.54°，掌曲51o±3.25o，尺偏29o±5.24°，桡偏19o±3.26o，旋前74o±5.28o，旋后70o±7.89o，手握力达健侧超过90%。患者在术前、术后的掌倾角、尺偏角以及桡骨高度等，差异明显存在统计学方面的意义（P＜0.05），如表1所示。
表1 术前、后影像学参数比较（n=40，x±s）
时间掌倾角（o） 尺偏角（o）桡骨高度（mm）
术前-2.26±5.28 8.11±4.89 3.48±2.14
术后11.26±3.59 18.4±3.48 11.24±3.45
3.讨论
桡骨远端粉碎性骨折属于骨科中比较常见的一种骨折，其中，累及桡腕关节与下尺桡关节骨折的并发症的发生率非常高，畸形愈合之后可能会影响患者的腕关节功能，导致患者的握力降低、僵硬、旋转障碍以及创伤之后的骨关节炎等。因此，即使恢复患者的腕关节功能，减少其并发症发生率是当前治疗桡骨远端粉碎性骨折的首要任务。桡腕关节是否完整是影响整个腕关节功能恢复的关键因素，只有恢复患者腕关节骨性结构的功能，才可恢复其腕关节结构的稳定性，促进患者恢复健康[3]。
当前，对于桡骨远端粉碎性骨折临床上大都采取传统的手法复位固定、钢板以及克氏针固定来进行治疗，但是于桡骨远端粉碎性骨折患者的骨块较小，因此，内固定的稳定性渐渐成为突出的问题，并且因螺钉没有锁定的作用，容易引发内植物松动等相关并发症。桡骨远端解剖的标识比较清晰，钢板具有很强的塑形作用，有助于患者术后初期进行功能锻炼，帮助腕关节恢复，而且桡掌侧入路锁定钢板的固定性非常高，能减少患者的骨折块发生移位及关节面塌陷。
本次研究结果表明，桡骨远端粉碎性骨折患者治疗后，对40例患者进行6-12个月的随访，所有患者骨折全部愈合，愈合时间为12-24w。没有出现腕关节僵硬、骨折再移位。总而言之，桡骨远端粉碎性骨折应用桡掌侧入路锁定钢板治疗的疗效确切，患者骨折端的复位较好，固定比较稳定，可进行适当的功能锻炼，腕关节功能恢复较好。
参考文献：
[1]刘典珅.T型锁定板固定治疗桡骨远端粉碎性骨折的安全性及疗效分析[J].当代医学，2014，10（19）：100.
[2]刘卓，孙琪.T型锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折的临床应用[J].中国实用医药，2015，12（11）：24.
[3]李彦昭.切开复位加压锁定钢板内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折的疗效观察[J].河南外科学杂志，2014，20（2）：26.
论文作者:韦秀芳,孙军,吴昊
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第11期
论文发表时间:2016/3/29
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