（武汉市中心医院血液净化中心 湖北 武汉 430014）
【摘要】目的：探索品管圈在动静脉内瘘护理中的应用与效果。方法：成立品管圈组织，确立“提高动静脉内瘘护理质量”为主题，对活动前动静脉内瘘护理中的缺陷原因进行分析，拟定实施对策，对活动前后的结果进行分析比较。结果：品管圈活动后，我科动静脉内瘘的护理质量和满意度得到明显的提高。结论：品管圈活动不仅提高了护士的工作积极性，还增强了团队凝聚力；使动静脉内瘘护理质量得到显著的改进，提高了血液透析患者的满意度。
【关键词】品管圈活动；动静脉内瘘；护理质量
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）05-0330-02
目前，维持性血液透析是慢性肾衰竭尿毒症患者最重要的治疗方法之一[1]。动静脉内瘘是目前国内外血液透析患者的主要血管通路，具有出血少、易穿刺、血流量大、可长期利用等优点，是维持性血液透析患者的生命线[2]。我科自2013年5月将品管圈活动应用到提高动静脉内瘘的护理质量中，收到满意效果，现将具体做法和体会介绍如下。
1.治疗与方法
1.1 一般资料
2013年5月我科开展品管圈活动，选取156位血管通路为动静脉内瘘的血液透析病人作为研究对象；将活动开展前的病人设为对照组，活动开展后的病人设为实验组。分别对活动开展前5个月(2013年1—5月)病人及活动开展后(2013年7—11月)的动静脉内瘘护理质量及病人满意度检查结果进行对比研究。
1.2 方法
1.2.1对照组 接受常规动静脉内瘘的护理干预，动静脉内瘘术后告知患者注意观察动静脉吻合口血管杂音和震颤，以及瘘侧手臂的注意事项；内瘘使用期间教会患者在日常的生活中对内瘘的护理。
1.2.2实验组 采用品管圈模式对患者进行与对照组相同的动静脉内瘘的护理干预。
1.2.2.1成立“品管圈”组织，确立主题。根据自愿参加、上下结合及实事求是、灵活多样的品管圈组建原则成立“品管圈”组织[3]。我科品管圈由10名护理人员组成，1名本科学历的主管护师担任圈长，护士长担任辅导员。由全体圈员通过头脑风暴，投票确定“护瘘圈”为圈名，“提高动静脉内瘘的护理质量”为本次品管圈活动的主题。
1.2.2.2组织讨论，找出现动静脉内瘘护理方法存在的问题。“品管圈”成员共同参与，采用头脑风暴法，设定目标，数据收集后进行因果关联分析，找出以下主要原因：护士健康教育不重视，导致宣教不到位；护士个人能力及技术水平差异导致护理质量有差异；患者对动静脉内瘘的护理不够重视。
1.2.2.3针对原因，制定相应对策。（1）制定完善的健康教育制度。针对动静脉内瘘形成的初期和成熟期，制定不同的健康宣教方式。初期阶段对患者进行动静脉内瘘的知识、认知和护理的健康宣教，定期抽查患者的掌握程度，对未掌握患者再次进行宣教直至掌握；成熟期教会患者穿刺点的加压包扎和松绑方法，对于无法自我完成的患者应教会患者家属进行协助包扎和松绑，除此之外还应对患者动静脉内瘘的自我护理进行宣教。护士长应定期抽查每位患者的掌握程度，发现掌握不清楚的患者由所负责的管床护士再次进行健康宣教。
（2）组织培训。针对各层次的护士进行系统的培训，包括业务水平、理论知识等；加强护理人员之间的沟通，互相学习从而提升整个护理团队的能力；护士长定期进行个人能力和技术水平的检查，发现问题及时培训。
（3）提高患者对动静脉内瘘的重视度。告知患者动静脉内瘘是一条关系自己的生命线，让他清楚认识到动静脉内瘘出现感染、血肿、阻塞的严重性，在患者脑海里形成一个自我保护的潜意识。对于老年患者、无自我护理能力的患者应让其家属清楚认识到。
（4）每月发放自制满意度调查表，掌握患者对护士的健康宣教的满意率，一旦发现下降，分析原因，立即制定整改措施并实施，使动静脉内瘘护理质量得到更好的控制。
1.3 观测指标
（1）收集记录两组患者并发症（出现血肿、阻塞、感染情况）；（2）观察两组患者护理健康教育知识掌握程度、遵医行为、主动咨询情况；（3）调查两组患者的满意度，自制满意度调查表进行满意度调查统计，分为满意、基本满意、不满意三项，满意率包括（满意加基本满意）。
1.4 统计处理
采用 SPSS 19.0统计软件，通过对两组患者的并发症、遵医行为、掌握相关知识、主动咨询和满意度的计数资料进行四格表资料的χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者并发症的情况比较。见表1。
表1 两组患者并发症的情况比较 例（%）
表2显示，“品管圈”活动后，实验组患者护理健康教育质量和满意度明显提升，经两组比较有显著性差异（P＜0.01）。
3.讨论
3.1 动静脉内瘘是目前血液透析常用血管通路的一种，使用和护理不当易发生阻塞和感染，科学的使用内瘘，耐心细致的护理不仅可以延长内瘘使用时间减轻患者的痛苦，还可以提高患者生活质量及生存时间。为了提高动静脉内瘘护理质量，我科采用QC手法，通过“品管圈”活动有效提高了我科的动静脉内瘘护理质量，患者对我科护理人员的满意度也有效的提高。
3.2 与传统的管理方法比较，QCC是利用科学的方法找出并确定护理工作中存在的主要问题，并有针对性地解决这些问题[4]。通过“品管圈”活动提高了护士工作积极性，成员们在参与活动中，使自己享有更高的自主权、参与权、管理权[5]。通过成员间的相互协助，针对动静脉内瘘护理质量存在缺陷的问题依据PDCA循环的程序展开，找出问题发生的原因并分析，设定目标，提出整改措施和效果评价；比如采用头脑风暴法找出动静脉内瘘护理质量存在缺陷的问题，绘制鱼骨图，采取相应的措施等。它可以充分发挥每一位成员的创造性思维，激发工作热情，同时在积极讨论过程中也增进了同事之间的团队协作能力和沟通能力，增加了团队的凝聚力和个人信心，还积累了宝贵工作经验。
3.3 科学规范了护理工作，使得动静脉内瘘护理质量得到持续改进，提高了患者的满意度。“品管圈”活动开展以来，成员们就积极针对存在的缺陷提出解决措施，不断在提出问题和解决方法中促进护理质量持续改进。利用“品管圈”活动提出了新的护理模式，使得各项护理工作能有效落实，提高了工作效率，增进了护患沟通，提高了护理满意度。
综上所述，品管圈工作模式在提高动静脉内瘘护理质量中起到显著成效，提高了护理质量，降低了动静脉内瘘的并发症，提高了血液透析患者对透析室护理人员的满意度。
【参考文献】
[1]邓志兰.饮食干预对维持性血液透析患者生存质量的影响[J].国际护理学杂志，2011，30(2)：188-189.
[2]钱晓宇.血透患者动静脉瘘的护理要点[J].中华护理学杂志，2006，3(17)：16-18.
[3]林荣瑞．品质管理[M].厦门：厦门大学出版社，1996:183-188.
[4]王秀芳．品管圈活动对住院病人护理工作满意度的影响[J].全科护理,2011,4(9):1089-1090.
[5]杨丽，王卫琼.参与管理模式在护理管理中的应用[J].护理管理，2004,4(4):44-45．
论文作者:陶猛
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第5期
论文发表时间:2017/3/13
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