望奎县人民医院 152100
摘要：目的研究并探讨前置胎盘减少术中出血的方法。方法 此次研究的对象是选取收治于我院的64例前置胎盘患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机将其分为两组各32例，给予观察组延长胎盘娩出时间、子宫浆肌层全层间断缝合、子宫动脉上行支缝合术等止血措施，给予对照组常规止血方法。对比分析两组患者的子宫收缩乏力发生情况、术中出血量等。结果 观察组患者的术中出血量和子宫收缩乏力情况明显低于对照组（P<0.05），组间比较差异显著，具备统计学意义。结论 针对于前置胎盘患者，给予患者延长胎盘分娩时间，采用子宫浆肌层间断缝合可对患者的出血情况起到良好的控制作用，降低患者子宫收缩乏力情况。
Abstract：Objective To study and discuss the method of reducing bleeding during the operation of placenta placenta. Methods the research object is：selected in our hospital of 64 cases of placenta previa patients，their clinical data were retrospectively analyzed，and randomly divided into two groups，each group of 32 cases，given the observation group extended placenta childbirth time，uterine seromuscular layer full-thickness interrupted suture，uterine artery，vessel suture hemostatic measures. Give control group routine hemostatic methods. The two groups of patients with uterine contraction fatigue occurred，the amount of bleeding during surgery，etc.. Results the amount of bleeding and uterine contraction in the observation group were significantly lower than that of the control group（P<0.05），the difference between the groups was significant，with statistical significance. Conclusion for patients with placenta previa，giving patients to extend the delivery time of the placenta，the uterus seromuscular layer interrupted suture in patients with bleeding has a good control effect，reduce the patients with uterine atony.
Key words：placenta placenta；intraoperative bleeding；experience
前置胎盘是指孕产妇在妊娠28w后胎盘下缘覆盖宫颈内口，严重低于胎先露部[1]。前置胎盘同样是妊娠晚期的一种严重并发症，同时也是导致患者阴道流血的主要原因。对患者实施剖宫产能在较短的时间内将胎儿娩出，最大程度保证母婴安全，因此被用作处理前置胎盘的理想手段。如何才能有效防治和减少术中出血情况成为棘手问题[2]。
1 资料与方法
1.1一般资料 2012年5月～2015年3月选取收治于我院的64例前置胎盘患者为对象随机将其分为两组各32例，给予观察组延长胎盘娩出时间、子宫浆肌层全层间断缝合、子宫动脉上行支缝合术等止血措施，给予对照组常规止血方法。观察组年龄23～41岁，平均年龄（36.3±3.2）岁，其中包括20例初产妇、12例经产妇；对照组年龄25～46岁，平均年龄（38.3±3.0）岁，其中包括17例初产妇、15例经产妇；两组间一般资料均无显著差异（P>0.05）具有可比性。
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1.2方法 研究中所有患者首先给予常规方法防止产后出血：对患者的子宫进行按摩，采用缩宫素20U行宫体注射或静脉滴注，视患者情况需要时可采用0.4mg米索前列醇纳肛，缝合患者胎盘剥离面出血部位以及子宫裂伤，采用纱条填塞宫腔，针对于有生命危险的患者需要及时切除子宫，术后对患者的阴道出血量进行观察或采用介入治疗等。
研究中对照组患者第一时间剥离胎盘，降低子宫动脉上行支缝合。而观察组患者则不急于取出胎盘，首先将患者的出血部位夹出，使胎盘自行剥离；针对于血窦出血明显的患者及时选择采用改良型肌层全层间断缝合止血。方法为：将手指压住出血处，沿子宫后方浆膜面从血管区避开血管后进针，间断缝合；针对于子宫出血情况严重且难以控制的患者可采用1-0微乔线缝合上行支。
1.3观察指标 使用容积法对患者的出血量进行计算：首先在术中记录患者的羊水量，然后将吸引器中总液体量减去羊水量则为患者术中出血量。
1.4统计学分析 采用SPSS20.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计量资料以（x±s）表示，计量资料的对比采用t检验。计数资料以百分比表示并应用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
研究中观察组患者产后出血3例，占9.38%（3/32），子宫收缩乏力2例，占6.25%（2/32），平均出血量为（483.3±53.3）ml；对照组患者产后出血10例，占31.25%（10/32），子宫收缩乏力12例，占37.50%（12/32），平均出血量为（641.3±71.3）ml。观察组患者的术中出血量和子宫收缩乏力情况明显低于对照组（P<0.05），组间比较差异显著，具备统计学意义。
3 讨论
本次研究我们认为，防治前置胎盘出血的根本是要做出科学的预防措施[3]。在对患者切口的选择上首先应当胎盘附着处，采用B超定位胎盘，对患者的胎盘边缘进行观察和判断，针对于附着在前壁或较难避开的胎盘，应当选择采用下段横切口并迅速的将胎儿娩出[4]。其次，术中需要对患者的体温进行控制，患者在术中过低的体温将对凝血功能产生直接影响，从而增大了患者的出血量，相关资料报道称术中合理控制患者体温能够降低患者的失血量，提升患者的血氧饱和度，从而降低患者的切口感染率，缩短患者麻醉复苏的时间[5]。
针对于胎盘粘连于子宫下段后壁患者，将患者胎盘剥离后，会损伤患者的子宫壁表层。因此需要等待子宫收缩，再将胎盘轻轻取出，若是在发生出血采用局部压迫的方式便可止血。但是对于胎盘位于子宫下段和宫颈内口的患者，将胎儿取出后需要及时采用钳夹出血胎盘边缘，使子宫收缩。采用微乔线将患者双侧子宫动脉上行支进行缝合，此方法安全性高同时对患者的损伤情况较小，患者的子宫动脉可再通，对今后的血供不会造成影响。视患者情况选择宫缩剂也尤为重要。有文献指出针对于止血效果不佳的患者采用卡前列素治疗可有效控制近80%左右的大出血情况。但是当患者一旦发生子宫组织出血或缺氧情况时，使用药物便无法达到满意的止血效果。因此建议在胎儿娩出后采用多途径的使用宫缩剂治疗，降低患者的出血量[6-7]。
综上所述，通过本次研究认为针对于前置胎盘患者，给予患者延长胎盘分娩时间，采用子宫浆肌层间断缝合可对患者的出血情况起到良好的控制作用，降低患者子宫收缩乏力情况，值得推广使用。
参考文献：
[1] 卢春冬，林安平，常青，等.子宫动脉预阻断等措施减少前置胎盘术中出血96例临床分析[J].重庆医学，2009，38（17）：2221-2222.
[2] 陈爱萍，李淑仙.前置胎盘术中出血114例防治分析[J].山西医药杂志，2014，（14）：1708-1709.
[3] 霍翠兰.宫腔填塞在减少前置胎盘剖宫产术中出血的作用[J].中国误诊学杂志，2009，9（10）：2327-2328.
[4] 刁蓉.子宫下段排式缝合法在前置胎盘剖宫产出血中的应用[J].医药前沿，2012，02，（15）：301-301.
[5] 胡建国，李瑞，梁义娟，等.卡前列素氨丁三醇与排式缝合术联合应用预防凶险型前置胎盘剖宫产产后出血的研究[J].河北医药，2015，09：1346-1348.
[6] 刘艳梅.31例前置胎盘阴道流血患者的观察及护理[J].中国医药指南，2010，8，（11）：134-135.
[7] 贾云昀，王海霞，侯晓芳.三联疗法治疗前置胎盘术中出血临床分析[J].中国保健营养（下旬刊），2014，24，（02）：760-761.
论文作者:徐春梅
论文发表刊物:《健康世界》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/29
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