（成都市现代医院急诊科 四川 成都 610041）
【摘要】 目的：探讨应用休克指数预测肝/脾破裂患者失血量对指导急救与护理的临床意义。方法：随机抽取我院2013年7月～2014年7月收治的因肝/脾破裂急诊住院的60例患者为研究对象，测定患者血压并计算休克指数，从而预测患者失血量及休克程度，基于结果指导下一步急救及护理预后工作。结果：应用休克指数预测肝/脾破裂患者失血量与手术过程中收集的实际出血量结果有57例高度符合，占95.0%。结论：应用休克指数预测肝/脾破裂患者失血量简单有效，有较高的准确度，可以很好的指导急救与护理，值得临床推广运用。
【关键词】 休克指数；肝破裂；脾破裂；失血量；急救与护理
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）06-0308-02
随着社会发展，交通建筑等行业呈现日新月异的发展，与此同时肝/脾破裂患者也日益增加。肝/脾破裂[1，2]作为常见的腹腔内脏损伤，通常会引起患者大出血，进而产生失血性休克，严重的会导致患者迅速死亡。休克指数（SI）是一种有效的、临床观察休克进程和患者病情的指标，同时在患者急救和护理预后方面具有重要作用。本研究以我院收治的60例因肝/脾破裂急诊住院的患者为研究对象，通过血压测定及休克指数计算对下一步的急救和护理预后进行指导，探讨应用休克指数预测肝/脾破裂患者失血量对指导急救与护理的临床意义。以下为本研究回顾分析。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机抽取我院2013年7月～2014年7月收治的因肝/脾破裂急诊住院的60例患者为研究对象，其中男性46例，女性14例，年龄在20至70岁之间，平均年龄（41.5±11.2）岁，脾破裂患者50例，肝破裂患者10例。入选标准：经腹腔穿刺、B超及CT确诊；临床主要表现为上腹部剧烈疼痛；收缩值检查均异常。在紧急处理后均采取手术对患者进行治疗。
1.2 方法
休克指数（SI）计算[3]：休克指数为脉率和收缩压的比值，及SI=脉率（次/min）/收缩压（mmHg）。采用生物信号检测系统，记录患者的血流动力学指标并计算出休克指数，从而预测患者失血量并判断休克严重程度。指标主要包括心率、血压、脉率等。
急救方法[4，5]：患者入院后需立即进行失血性抢救。由接诊人员首先通过观察患者神志状态、测量体温、血压、脉率、收缩压等初步判断失血严重程度，及时采取初步治疗措施进行止血，防止病情加重并立即通知主治医师。医师需严格按照一看、二问、三检查、四分诊的步骤，做出全面细致的诊断，制定相应的治疗方案。严重失血患者需立即手术，采用血管活性药和及时补充血量，及早建立有效的静脉通道。最好选取远离受伤部位近心端、易穿刺、粗而表浅的上肢静脉血管，针对于穿刺困难的患者可进行中心静脉穿刺置管术。穿刺多采用9号粗针，既可以进行快速的血量补充和给药，又可以防止针头的滑落或血管刺破。血型匹配和交叉实验结果合格方可进行输血。
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护理方法：（1）术前：准备好各种急救物品，协助医师进行麻醉、穿刺工作，尽快建立静脉通路，补液防止电解质紊乱，清除患者呼吸道异物保持患者呼吸畅通，查询血库取血备用。（2）术后：对患者进行密切的生命体征监测，固定每小时一次，低流量持续性供养，保持切口干燥固定，对引流液进行密切观察，防止输液堵塞，积极引导患者咳嗽排痰，严格控制患者饮食，开始以流质及半流质为主，后期视情况逐渐改善营养条件。（3）心理护理：基于突发性，对患者及时进行疾病相关知识、治疗方法、治疗成功率等介绍，克服患者惊慌恐惧的心理，同时要高度关心患者以构建和谐的医患关系，对术后产生的疼痛积极引导患者逐步适应，加快康复进程。
2.结果
表1为应用休克指数预测肝/脾破裂患者失血结果。由表可以看出：60例患者中有12例患者SI＞1（20%），46例患者SI=1（76.7%），2例患者SI＜1（3.3%），其中数值标准为：SI＞1代表血容量严重缺失，一般为30%以上；SI=1代表血容量缺失在20%至30%之间；SI＜1代表血容量缺失在20%以下；SI=0.5时血容量正常。基于此比较应用休克指数预测肝/脾破裂患者失血量与手术过程中收集的实际出血量，发现两者出血量大致相符，存在57例高度符合，占95.0%。所有患者经手术治疗后均得到治愈。
表1 应用休克指数预测肝/脾破裂患者失血结果
项目 SI＜1 SI=1 SI＞1
例数（例） 2 46 12
百分比（%）3.3% 76.7% 20%
3.结论
肝/脾破裂由于具有突发性、治疗难度较大等特点，在手术治疗前的诊断就显得尤为重要。本研究发现：60例患者中SI＞1、SI=1、SI＜1分别有12、46、2例，预测结果和实际出血结果有57例高度符合。说明应用休克指数预测肝/脾破裂患者失血量准确度高，具有较高的临床参考价值。休克指数能较早的估计患者失血量的多少，且准确度较高，在手术治疗前以无创的形式准确诊断严重程度，间接避免了患者诊断过程的痛苦。目前休克指数主要用于危重患者的病情诊断，相比较于传统的体温、呼吸等指标，能更好的整合多方面数据，对数据具有高度的敏感性；与此同时还可指导危重患者的急救与护理，如外伤出血、产后出血、异位妊娠破裂出血、上消化道出血等。总之，应用休克指数预测肝/脾破裂患者失血量简单有效，有较高的准确度，可以很好地指导急救与护理，值得临床推广运用。
【参考文献】
[1]尤立光，耿长辉，范国华等.60例外伤性脾破裂的治疗体会[J].中国实用医药，2013，8(17):75.
[2]田国伟，左志明，李军等.76例创伤性肝破裂的治疗分析[J].中国实用医药，2012，07(3):87-88. [3]张凤莲，赵开亮，麦泉云等.改良早期预警评分结合休克指数对创伤患者院前急救的护理指导价值[J].中国医药导刊，2013，(z1):12-13.
[4]张碎能.脾破裂的急救与护理[J].医药前沿，2013，(3):242.
[5]邢琳娜.外伤性肝破裂患者急诊护理分析探讨[J].中国实用医药，2014，(15):194-194，195.
论文作者:黄建国
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第6期
论文发表时间:2016/5/24
标签：患者论文; 休克论文; 指数论文; 较高论文; 收缩压论文; 急诊论文; 静脉论文; 《医药前沿》2016年2月第6期论文;