岳阳市中医医院 414000
【摘 要】目的：分析研讨加味酸枣仁汤治疗肝血亏虚证失眠的临床疗效。方法：随机从我院2016年2月至2017年7月期间收治的肝血亏虚证失眠患者中抽取86例纳入到讨论中，回顾分析其病历资料，依据患者治疗方式分2组，对照组40例接受常规治疗，研究组40例接受加味酸枣仁汤治疗，观察两组患者治疗效果。结果：研究组治疗总疗效92.35%高于对照组76.74%，组间数据差异明显（P<0.05）。比较两组患者β-EP、5-HIAA、5-HT，治疗前，数据无明显差异（P<0.05），治疗后，研究组均高于对照组，组间数据差异明显（P<0.05）。结论：建议临床治疗肝血亏虚证失眠采用加味酸枣仁汤进行治疗，病症得到明显改善，有利于调节神经递质，应用价值大。
【关键词】失眠；加味酸枣仁汤；肝血亏虚证
因心理或生理因素造成睡眠觉醒机制稳定，减弱神经生理功能，并睡眠神经结构病理变化中，进而引发失眠。祖国医学将此称“目不瞑、不得眠、不得卧、不寐”等，病机为肝胃不和、肝郁气滞血瘀、肝血亏虚等。临床较为常见的一个证型则为肝血亏虚型，因单胺类神经递质紊乱而造成。临床实践证实，加味酸枣仁汤治疗肝血亏虚证失眠疗效突出。但仍有部分学者对此持有异议。现纳入86例肝血亏虚证失眠患者分组讨论。具体报告如下：
1.资料及方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2016年2月至2017年7月期间收治的86例肝血亏虚证失眠患者病历资料，依据其治疗方式分2组（对照组43例，研究组43例）。患者均满足《中国精神障碍分类与诊断标准》[1]中疾病判定标准。排除妊娠和哺乳患者。且研究方案经医院伦理会批准后实施。对照组：男23例，女20例，年龄（42.6±2.1）岁，病程时间（15.2±1.1）个月；研究组：男24例，女19例，年龄（42.8±2.2）岁，病程时间（15.3±1.2）个月。两组患者基本资料比较无明显差异（P>0.05），可比较。
1.2方法
对照组接受常规治疗，口服艾司唑仑片（批准文号：国药准字H44021098，生产单位：广东台城制药股份有限公司，药品特性：化学药品，2mg），1mg/次，睡前0.5h服用。
研究组接受加味酸枣仁汤治疗，药方由：半夏30g、夜交藤30g、川芎10g、茯苓30g、知母20g、甘草10g、酸枣仁50g，针对严重血虚头目眩晕者可加枸杞子15g、白芍6g、当归6g，针对咽干口燥且虚火重者可加淡竹叶10g、生地黄20g、玄参20g、麦冬10g，针对寐易惊者可加珍珠母6g、段龙牡25g，针对盗汗者可加入生地10g、熟地20g、黄连3g、煅牡蛎6个、五味子6g。加水煎熬，取汁400ml，早晚各服用200ml。两组患者均持续治疗14d。
1.3 指标判定
依据《中药新药临床研究指导原则》[2]判定疗效，显效：治疗后，患者0.5h内可入睡，夜晚睡眠恢复正常或连续睡眠时间≥6h，且睡眠深沉，中医证候积分降低≥50%；有效：治疗后，患者1h内可入睡，夜晚睡眠暂未完全恢复，或夜晚连续时间时间与治疗前比较增加3h，中医证候积分降低≥30%；无效：未达导显效、有效标准，或有恶化。
治疗前后抽取其空腹静脉血液5ml，做抗凝处理，离心5min，2500r/min，分离血清，用放射免疫法测定下丘脑β-内啡肽（β-EP）、5-羟吲哚乙酸（5-HIAA）、5-羟色胺（5-HT），并比较。
1.4统计学方法
用统计学软件（SPSS13.0版本）分析数据，t检验计量资料，表示为，X2检验计数资料，表示为%，若P<0.05，则有统计学意义。
表1：比较两组患者治疗疗效[n，（%）]
2.结果
2.1 治疗疗效
研究组治疗总疗效92.35%高于对照组76.74%，组间数据差异明显（P<0.05）。详见下表1：
2.2 单胺类递质
比较两组患者β-EP、5-HIAA、5-HT，治疗前，数据无明显差异（P<0.05），治疗后，研究组均高于对照组，组间数据差异明显（P<0.05）。详见下表2：
表2 比较两组患者治疗前后单胺类递质水平（ng/ml，）
3.讨论
人体神志活动的基础物质则为血液，主要藏于肝脏，所以人体睡眠状况则与肝藏血功能密切相关[2]。肝病患者排除消化道病症外，常见症状为失眠多梦，而临床较为常见的一个证型则为肝血亏虚证失眠。肝血亏虚，血舍魂，神魂紊乱，引发失眠。治疗时需清热虚烦、养血安神。
现祖国医学中治疗阴虚内热、肝血不足而引发的失眠经典药方则为酸枣仁汤，药方中酸枣仁为君药，可入肝、心经，宁心安神，养血补肝；茯苓可安神宁心，夜交藤除烦安神，知母可清热除烦、滋阴润燥，此几味药共为臣药，配伍君药，发挥除烦安神的功效。加以川芎，疏肝气，调肝血，配伍大量酸枣仁，并用酸收与辛散，行血与补血相结合，发挥调肝养血的功效。甘草为使药，和中缓急；法半夏化痰燥湿。诸药合用，补中有行，养中兼清，发挥清热除烦、安神养血的功效，标本兼治。张卓铭学者[3]曾初步探讨了酸枣仁汤加味治疗肝阴亏虚型失眠的疗效机制，提示酸枣仁汤加味值得应用。本研究中纳入86例患者分组讨论后，结果显示研究组总疗效、单胺类递质指标均高于对照组，提示加味酸枣仁汤可明显改善患者单胺类递质水平，进而提升疗效。且研究结果与张卓铭学者报道相符。但本研究因无大样本量支持，未探讨到药物安全性。
研究证实，加味酸枣仁汤方中各药物可对人体神经系统发挥镇静作用。如酸枣仁中皂苷可抑制谷氨酸兴奋性传导，阻断谷氨酸释放，催眠镇痛作用明显。茯苓中羟甲基茯苓多糖可加强抑制柳贲妥纳中枢；知母可增强中枢抑制活动，减缓心率，并抑制DβH活性，减低儿茶酚胺释放量和合成量。同时，本研究结果显示，研究组患者β-EP、5-HIAA、5-HT指标高于对照组，提示加味酸枣仁汤可改善患者神经功能，发挥治疗效果。综上，建议临床治疗肝血亏虚证失眠采用加味酸枣仁汤进行治疗，病症得到明显改善，有利于调节神经递质，应用价值大。
参考文献：
[1] 中华医学会精神科分会. CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准[M]. 山东科学技术出版社，2001：29-32.
[2] 郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则[M]. 中国医药科技出版社，2002：307-309.
[3]张卓铭，张红丽. 酸枣仁汤加味治疗肝阴亏虚型失眠的临床疗效机制初探[J]. 世界中西医结合杂志，2017，12（2）：234-237.
论文作者:梅君
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第6期
论文发表时间:2018/8/17
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