（1.东平街道社区卫生服务中心护理部 山东东平 271500；
2.泰山医学院附属东平医院普外科 山东东平 271500；3.泰山医学院附属医院普外科 山东泰安 271000）
摘要：目的 研究术前预见性护理和术后心理疏导干预对MPCNL患者尿管耐受性的影响，探讨提高MPCNL患者尿管耐受性的护理干预模式。方法 根据我院2017年1月到2019年1月期间收治的112例MPCNL患者进行分组护理，对照组55例，按照常规护理，实验组57例，在常规护理的基础上实施术前预见性护理和术后心理疏导干预来进行尿道刺激症状控制。对比两组患者在手术后1天和3天时间后，进行全麻苏醒期躁动分值比较研究。结果 实验组在手术后1天和3天后对尿管的舒适度观察中，其效果相对于对照组，有显著提高，P＜0.05，而两组患者的全麻苏醒期躁动比较，也具有统计学意义，P＜0.05。结论 MPCNL患者对尿管的刺激反应是一种不利的应激反应，会导致患者对尿管产生不适感，术前预见性护理和术后心理疏导干预可以更好的提高患者对留置尿管的耐受性，在临床护理中，可以进行推广使用。
关键词：术前预见性护理；术后心理疏导干预；MPCNL；尿管耐受性
Study on the influence of preoperative predictive nursing and post-operative psychological counseling intervention on catheter tolerance of MPCNL patients
HOU Yan1 ZHAO Wei-dong2 HAN Guo-xin3
（1. Nursing Department of Dongping Street Community Health Service Center，Dongping 271500，China
2. Dept. of General Surgery，Dongping Hospital Affiliated to Taishan Medical University，Dongping 271500，China
3. Dept. of General Surgery，Affiliated Hospital of Taishan Medical University，Taian 271000，China）
Abstract：objective To study the effect of preoperative predictive nursing and psychological intervention on ureteral tolerance of MPCNL patients，and explore the nursing intervention mode to improve the ureteral tolerance of MPCNL patients. Method According to 112 MPCNL patients admitted to our hospital from January 2017 to January 2019，group nursing was carried out. 55 cases in the control group，57 cases in the experimental group and 55 cases in the control group. On the basis of routine nursing，pre-operative predictive nursing and post-operative psychological counseling intervention were carried out to control the symptoms of urethral irritation. The restlessness scores of the two groups were compared after 1 and 3 days of general anesthesia. Result In the observation of urinary tract comfort 1 and 3 days after operation，the effect of the experimental group was significantly improved compared with that of the control group（P < 0.05），while the restlessness of the two groups during the recovery period of general anesthesia was also statistically significant（P < 0.05）. Conclusion The irritation reaction of MPCNL patients to the urinary catheter is a kind of unfavorable stress reaction，which can lead to the discomfort of patients to the urinary catheter. Preoperative predictive nursing and post-operative psychological counseling intervention can better improve the patient's tolerance to indwelling urinary catheter，and can be popularized in clinical nursing.
Key words：Preoperative predictive nursing；Postoperative psychological counseling intervention；MPCNL；Ureteral tolerance
在泌尿系结石的临床治疗中，有不少患者经治疗后极易复发，十年复发率高达五成之多[1-2]，在进行治疗中，需要对患者的留置尿管进行导管护理，尽量减少其对肾脏功能的影响[3]。对患者进行结石摘取的治疗手段中，微创经皮肾镜取石术（minimally-invasive percutaneous nephrolithotomy，MPCNL）是目前临床上微创处理肾结石及输尿管上段结石的较好方法之一。其主要特点就在于创伤小、恢复快以及并发症状少。而经MPCNL治疗术后，患者需要留置双J管进行引流，观察几周后，部分患者仍需留置尿管一周时间，同时还要保持5～7天时间的尿管通畅，患者的不适感比较强烈，个别患者甚至会强行拔管。所以如何提高患者对导尿管的耐性，则成为了护理干预的关键因素。为此在2017年1月到2019年1月期间我们采用术前预见性护理与术后心理疏导干预对MPCNL患者导尿管耐受性的影响进行了研究，报道如下。
1 资料和方法
1.1.一般资料
本次研究选择我院2017年1月到2019年1月期间收治到的112例MPCNL患者进行分组护理，对照组55例，年龄23～65岁，平均48.5±4.2岁，男性患者29例，女性患者26例，按照常规护理；实验组57例，年龄22～64岁，平均47.6±4.6岁，男性患者30例，女性患者27例。两组患者均无手术史，也无尿管放置史，经检测结石大小基本一致，智力发育正常，对疼痛认知均数正常，对护理干预工作配合，可自己进行独立生活。经统计对比后，两组患者无显著差异，P＞0.05，具有可比性。
1.2.护理方法
两组患者取截石位，静脉复合全身麻醉后，实时通过B超来进行全程监测，在患侧输尿管进行逆行插入4F输尿管导管，留置16F气囊尿管，取俯卧位进行腹部抬高，经生理盐水冲洗后，采用MPCNL将结石击碎并取出结石，再次冲洗，留置7F双J管。
经MPCNL手术后，对照组患者进行常规护理，其主要护理措施为，对患者讲解输尿管结石的激光碎石原理，通过对手术步骤和手术过程中所做的治疗方法、手术时间、麻醉情况进行简单的叙述，让患者对MPCNL相关的情况进行简单的了解。实验组，和对照组一样，在MPCNL手术后，在常规护理的基础上，进行术前预见性护理，其主要就是为患者讲解手术后必须留下尿管的重要性和必要性，尿管插入后的应激反应，尿管留置时间，对治疗的影响，以及在后续的治疗需求上进行讲解，同时为患者讲解，如果不留导尿管可能出现的尿道刺激症状。对实验组同时进行术后心理疏导干预来进行控制患者对导尿管的耐性分析，其主要的操作，则是在手术后的24小时后，让患者把注意力集中到尿管以外的事物上，如在心里进行祈祷和我能对付某某，想象以前和以后的美好生活，在脑海中虚构一个美好的故事情景，在经过手术后的24小时，将注意力从体内转移到体外，通过电视、音乐、手机等来进行心情上进行轻松处理，在责任护士对病人的知识点进行充分了解以后，根据病人的性格特点来进行个人情感疏导。
1.3 统计方法
本次对比试验按照SPSS18.0统计软件来进行统计分析，采用Z来进行检验，P＜0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1手术后全麻苏醒躁动比较
两组手术的全麻苏醒期躁动比较，也具有统计学意义，P＜0.05，详细数据如下表1所示。
表格1 两组患者全麻苏醒后的躁动比较
3 讨论
治疗泌尿系结石患者的临床治疗中，其经治疗后极容易复发，十年复发率高达五成之多，在进行治疗中，需要对患者的直流导尿管进行导管护理，避免其对肾脏的影响。对患者进行结石摘取的操作中，微创经皮肾取结石术（MPCNL）是现在被公认为能够从根本上完成尿道治疗的一项专业手术。其主要特点就在于创伤小、恢复以及并发症状少。但是手术后，需要在尿道处插尿道管来保证通尿的便利，而患者往往难以忍受这一处理措施，在护理照顾不到的时，私自拔下导尿管[4]。在护理患者在进行治疗后的恢复住院期间，防止患者私自拔管，成为了影响护治疗成功性的一项重要措施。
综上所述，在应对MPCNL患者尿管的刺激应激反应护理中，如患者对尿道感受刺激反应过激，会导致护理恢复过程中产生恢复不妥当。在减少患者对导尿管的耐受性护理中，术前预见性护理和术后心理疏导干预，都能更好的提高患者对留置尿管的耐受性，在临床护理中，可以进行推广使用。
参考文献
[1]陈静.术前认知行为干预与术后分散注意力法提高MPCNL患者导尿管耐受性的作用[J].中国全科医学，2018，21（1）：533-535.
[2]赵格格，高彩霞，黄月娥，等.术前认知行为干预与术后分散注意力法提高微创经皮肾取石术老年患者导尿管耐受性的作用[J].国际老年医学杂志，2016，37（2）：66-68，93
[3] Wang C J，Hsu C S，Chen H W，et al.Percutaneous nephrostomy versus ureteroscopic management of sepsis associated with ureteral stone impaction：a randomized controlled trial[J].Urolithiasis，2016，44（5）：415-419.
[4]杨念龙，尼瓦尔·艾尔肯，袁留亚，等．经皮肾镜取石术与输尿管镜碎石术治疗上段嵌顿性输尿管结石患者的Meta分析［Ｊ］．临床泌尿外科杂志，2014，28（1）：14-17.
作者简介：侯燕，主管护师，学士学位，研究方向：外科护理学。
通讯作者：韩国新，主任医师，硕士研究生导师，泰山医学院附属医院普外科，研究方向：普通外科学。
论文作者:侯燕1,赵卫东2,韩国新3（通讯作者）
论文发表刊物:《航空军医》2019年4期
论文发表时间:2019/6/6
标签：患者论文; 导尿管论文; 术后论文; 预见性论文; 尿管论文; 结石论文; 实验组论文; 《航空军医》2019年4期论文;