（成都市中西医结合医院呼吸内科，四川 成都 610031）
1 临床资料
患者，男，56岁。因咳嗽咯痰，头昏头痛3天于2014年9月11日收入。入院病员神清，神差，咳嗽，咯白色粘液样痰，伴头昏头痛，恶心呕吐胃内容物。T38.6℃，P92次/分，R21次/分，BP120/75mmHg。入院予以抗感染，退热，止吐等对症支持治疗，至9月14日，病员体温持续38.5℃以上，最高39.6℃，病员嗜睡，呼之有反应，9月15日行神经内科会诊，予以腰椎穿刺术，15:30病员突发抽搐，呼吸困难，口吐少许白痰，予以抢救，经吸痰，面罩吸氧，兴奋呼吸，抗惊厥，升压等治疗，请ICU，耳鼻喉科，麻醉科等多科会诊，予以行气管插管，球囊通气后转入ICU继续治疗。现将护理经验总结如下：
2 护理
2.1 体位护理
为患者取平卧位，头偏向一侧，保证呼吸道通畅。病员舌根后坠，使用舌钳将舌头固定，避免呼吸道阻塞。四肢放平，穿着宽松，便于监护，心肺复苏及除颤等急救操作[1]。
2.2 病情观察
2.2.1 严密心电监护 严密监测体温，心率，血压，呼吸，血氧饱和度等，以便及时发现，及时处理。
2.2.2 吸氧 由于脑部炎症，导致脑细胞缺氧，为了提高血氧分压，改善缺氧状态，予以面罩吸氧，6-10L/分。必要时行气管插管，呼吸机辅助通气等。
2.2.3 密切观察患者的神志，瞳孔，肢端循环等，观察尿量和实验室检查来评估肾脏功能，详细记录24小时尿量及出入量。
2.2.4 观察药物疗效 应用多巴胺及血管活性药物时用微量泵泵入，根据患者血压调整速度，准确用药，并尽量调整剂量使血压避免波动过大。用药过程中注意观察患者生命体征有无改变，观察输液管，延长管有无扭曲，脱出现象，保证药物安全有效的利用。监测体温变化，观察抗生素使用疗效。
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2.2.5 监测血气，根据血气分析情况及时调整呼吸机参数及准确静脉用药，保证患者内环境的稳定。
2.3 保持呼吸道通畅
2.3.1 保证头偏向一侧，密切观察病员呼吸形态，出现鼾声呼吸或叹气样呼吸，应立即应用舌钳将舌头拉出，并行气管插管，保证有效通气。气管插管时，多人协作，一人将头部后仰固定，一人进行吸痰准备，一人准备物品，保证插管迅速完成。
2.3.2 把握吸痰指征，以听诊痰鸣音，气道压升高报警，患者喉间痰鸣作为吸痰指征。气管插管与口鼻分开使用，一根吸痰管使用一次，严格无菌操作。吸痰时应用长的吸痰管，更易吸出深部痰液。吸痰管口径不超过气管插管直径的三分之二，动作轻柔[2]。
2.3.3 利用物理疗法，每小时叩背一次，由下向上，由外到内，使肺底部痰液上移，便于吸出。在执行时，要多人协作，保证有效叩击及病员的卧位安全。
2.4 防止应激性溃疡
2.4.1 安置保留胃管及胃肠减压，观察患者胃液及大便的颜色，性质，量。胃肠减压应注意持续有效，引流液超过2/3时及时清除或更换装置。必要时行大便潜血检查或胃液检查[3]。
2.4.2 常规给予奥美拉唑静脉输入保护胃黏膜。
2.5 保护脑细胞
降低头部温度是保护脑细胞的重要措施。给予冰袋物理降温，放置在颈部两侧，腋窝，腹股沟及腘窝等大血管经过的部位，并随时监测体温变化，冰袋变热后及时更换。
2.6 防止内环境紊乱
及时监测电解质及酸碱平衡状态，根据患者情况及时准确用药，纠正酸碱失衡，维持内环境稳定。
2.7 基础护理
2.7.1 口腔护理 安置胃管后及吸痰后及时用生理盐水行口腔清洁，必要时用漱口液清洁口腔。
2.7.2 皮肤护理 患者高热出汗，穿着纯棉衣裤，及时擦干汗液，保持皮肤清洁干燥。
3 小结
肺部感染患者合并颅内感染患者病情重，病情变化快，并发症多，死亡率高[4]。在抢救中的配合及观察重点及处理问题的方法都直接影响患者的治疗效果。对呼吸道的管理做到及时有效及全身整体状况的及时准确治疗及护理，为病员的进一步深入治疗赢得时间和机会。
参考文献
[1]娄建云,陈金明,罗军等.重型颅脑外伤术后颅内感染合并肺部感染的治疗体会[J].赣南医学院学报,2015,35(4):586-587.
[2]王志刚,张春阳,耿立霞等.重型颅脑损伤后颅内感染合并肺部感染治疗分析[J].医学信息,2012,25(2):375-375.
[3]刘伟,亓慧娟,于永强等.ICU重型颅脑损伤后颅内感染患者肺部感染的临床特点及危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(23):5711-5713.
[4]王仙,陈世洁.临床药师参与1例颅内感染伴肺部感染患者的药学监护[J].实用药物与临床,2015,18(11):1365-1367.
论文作者:何路滔
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/20
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