COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭使用无创通气治疗的护理论文_邵明珠

邵明珠

宜兴市人民医院江苏宜兴214200

【摘要】慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，由于通气障碍，造成缺氧和二氧化碳潴留是其较为突出的病理生理改变，并可由此引起一系列危急患者生命的临床症状和体征。无创通气是通过面（鼻）罩连接呼吸机实施机械通气，能有效地纠正患者缺氧和二氧化碳潴留，因无需插管建立人工气道，从而避免了有创通气带来的机械损伤、呼吸机相关性肺炎等并发症，因此，近年来在临床上应用越来越广泛。我院2011年8月～2013年8月应用无创通气呼吸机行无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭32例，取得较好的临床效果，

【关键词】COPD；呼吸衰竭；无创通气；护理

COPD combined type Ⅱ respiratory failure using noninvasive ventilation therapy care

SHAO Mingzhu

Yixing city people's hospital jiangsu yixing 214200

【Abstract】Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients with type II respiratory failure, due to ventilatory disorder, caused by hypoxia and carbon dioxide retention is the pathophysiology of the prominent change, and thus cause a series of critical patients clinical symptoms and signs of life. Noninvasive ventilation via face mask connected to a ventilator (nasal) mechanical ventilation, can effectively correct hypoxia and carbon dioxide retention patients, because of no cannulation to establish artificial airway, thereby avoided invasive mechanical ventilation caused by mechanical damage, ventilatorassociated pneumonia and other complications, therefore, more and more widely in clinic in recent years. In our hospital from 2011 August to 2013 August application of noninvasive ventilator for noninvasive ventilation in the treatment of COPD with respiratory failure in 32 cases, obtain better clinical result,

【Key words】COPD; respiratory failure; noninvasive ventilation; nursing

【中图分类号】R5638

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12037001

慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，由于通气障碍，造成缺氧和二氧化碳潴留是其较为突出的病理生理改变，并可由此引起一系列危急患者生命的临床症状和体征。无创通气是通过面（鼻）罩连接呼吸机实施机械通气，能有效地纠正患者缺氧和二氧化碳潴留，因无需插管建立人工气道，从而避免了有创通气带来的机械损伤、呼吸机相关性肺炎等并发症，因此，近年来在临床上应用越来越广泛。我院2011年8月～2013年8月应用无创通气呼吸机行无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭32例，取得较好的临床效果，现总结护理经验报道如下：

1资料与方法

11一般资料：2011年8月～2013年8月入住我院呼吸科与ICU行无创通气治疗的呼吸衰竭患者32例，其中男25例，女7例，年龄54～85岁，神志均清楚，有自主呼吸，患者在原治疗基础上配合使用无创通气呼吸机行无创通气治疗。

12治疗方法：严格选择无创呼吸机的适应症，完善检查排除上呼吸道梗阻、气胸等情况下行BiPAP无创呼吸机治疗。选择适合患者的口鼻面罩，并用头带固定，调整合适的松紧度。由医生调节呼吸机模式：压力支持(S／T),吸气压：8～20cmH2O、呼气压：2～6cmH2O，呼吸频率：12～16次／min，氧气流量38L／min，并密切观察患者的呼吸、心率、PaO2、PaCO2、SaO2的变化。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时接受常规治疗包括控制感染、平喘祛痰等治疗，治疗前监测血气分析及血氧饱和度，使用时间6～12天，使用中监测血气分析指标：PH、PaO2、PaCO2、SaO2 及持续监测呼吸频率、心率、心律、血氧饱和度、患者耐受程度、有无漏气等。

2结果

32例患者均顺利完成无创通气治疗，并经治疗后，气促、呼吸困难等症状明显改善，呼吸、心率较前减慢，血气分析指标明显好转， PaO2升高，PaCO2降低，SpO2 92～99%，患者生活质量得到改善。

3护理

31健康指导：大多COPD患者高龄、体弱、固执、依从性差，上机前会出现不同程度的恐惧、焦虑不安的情绪，首先做好心理护理，这是无创通气成功与否的关键［1］，因此在使用无创呼吸机前要对患者及家属进行指导，详细介绍无创呼吸机的使用目的、作用原理、注意事项及呼吸机的优点，及时解答患者及家属的疑问。帮助患者树立对治疗的信心，使患者积极主动配合治疗。护士要指导患者如何配合呼吸机进行有效的呼吸，要随呼吸机送气时吸气，逐渐调节自己的呼吸与呼吸机同步，消除不良心理障碍，提高依从性。

32护士的准备：重视使用呼吸机专科护士的操作技能的培养，定期为护理人员讲课、培训，要求参与的护理人员熟练掌握无创呼吸机的性能和操作流程，熟练掌握双水平气道正压（PiPAP）使用方法、观察要点以及并发症的预防，学习参数的调节和故障的排除技能。临床实践显示，护理人员娴熟的操作技能提高患者使用无创呼吸机的安全感，提高患者的生存、生活质量。

33严密观察病情:

使用呼吸机的最初2小时内，重点观察呼吸机潮气量、吸气压力、呼气压力、每分钟通气量、漏气量、有无人机对抗［2］。如果患者出现烦躁不安，自主呼吸与呼吸机不同步，护士要及时判断患者是痰液堵塞或通气不知，及时排除原因。严密观察患者的神志、呼吸、心率、心律、体温、血压、氧饱和度的变化。加强巡视，床旁备好吸引器、气管插管等急救设备。上机2小时后测血气分析，根据结果调节呼吸机参数。尤其是最初24小时需要专人负责和监护，才能提高无创呼吸机的使用疗效［3］。由于面罩的使用，患者无法进行语音交流，护士应留心观察患者的眼神、表情以及手势所表达的非语言信息，必要时书面交流［4］。

34气道的护理:

患者取舒适卧位，经常更换。保持气道通畅，指导患者有效咳嗽咳痰，定期翻身拍背。病情许可每天饮水应＞2000ml。遵医嘱雾化吸入。痰液多必要时用吸引器吸痰，吸痰时动作轻柔。每天更换、及时添加呼吸机湿化罐灭菌注射用水，并保持打开状态。

35饮食及生活护理:

生活及饮食护理 由于患者上机时机体能量消耗增加，加上咳嗽、咳痰增多，体内的水分和蛋白质、电解质丢失增多。因此饮食护理也是重要的辅助治疗手段之一。应根据患者营养状况和平时饮食特点合理安排饮食。可给予高热量、高蛋白、维生素丰富且易于消化的食物，充分补充热量和氮源，并减少糖摄入，因为糖摄入过多，可使二氧化碳增加，加重呼吸衰竭，因此要鼓励并协助其积极主动进餐。对于无法自行进餐的患者适时给予肠内营养，以缓解呼吸机疲劳。

36并发症的护理

361腹胀的护理:

并发症的护理 ①腹胀护理： 无创通气治疗 2 ～3 d 常发生腹胀。因肠蠕动减弱、低氧血症、低钾血症及感染有关。应指导患者适当的翻身、用鼻呼吸、减少吞咽动作、避免张口呼吸； 适当增加氧浓度，根据血生化提示，及时补充钠盐和氯化钾，防止电解质紊乱； 根据血培养加强抗感染治疗。同时提高人机协调性，如腹胀明显，遵医嘱予胃肠动力药物使用或胃肠减压排气。②误吸： 无创通气时间最好在餐后 05 ～ 10 h以后进行，避免饱餐后应用，以防胃内容物返流引起误吸。出现误吸时，应立即去除面罩，清除口腔及上呼吸道分泌物，避免发生误吸引起吸入性肺炎［4］。③压迫性损伤： 由于患者持续使用鼻面罩，使鼻梁、鼻翼两侧血液循环长期受压，造成局部皮肤循环障碍，出现红、肿、疼痛等。因此，固定面罩时应松紧度适宜，面罩下可衬垫纱布或康惠而透明贴［5］。对持续使用呼吸机的患者如病情许可 4 ～6 h 松解一次，每次 5 ～ 10 min。④自发性气胸： 如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑并发自发性气胸，通过 X 线检查可确诊，必要时胸穿抽气或闭式引流治疗。

37呼吸机的管理:

治疗前要检查无创呼吸机及管路处于完整、清洁、消毒备用状态，检查电源及呼吸机性能良好，氧气装置与面罩连接配套，面罩与头套连接配套。治疗中呼吸机加热湿化罐中湿化液使用灭菌注射用水，要持续打开湿化装置，并及时添加湿化液。使用中呼吸机出现报警时，护士要分析报警的原因，及时处理。呼吸机表面每天要清洁，对于耐药菌感染的病人用1000mg/L的爱尔施溶液消毒，鼻面罩专人专用，不用时用保鲜袋套住，每天更换保鲜袋，对于间隙辅助通气的患者，不用时取下管路挂在清洁、干燥、通风处备用。使用中呼吸机管路不建议常规更换，如发生破损或痰液污染时及时更换。撤机后，呼吸机管路、面罩、湿化罐用500mg/L的爱尔施溶液浸泡30min，蒸馏水冲净后晾干备用。处置后的呼吸机置于干燥固定处，专人管理，定期检查与维修。

参考文献

［1］ 郑坤，金福顺.64例患者无创通气的应用及护理［J］.吉林医学，2007,28（14）：1568

［2］费力娟，李林。无创正压通气治疗COPD合并早期Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察及护理［J］.当代医学，2010,16（27）：132133

［3］孙俊，帅雪芬，陈学东.BiPAP治疗COPD合并早期Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察［J］.中华全科医学，2010,8（12）：15371538

［4］王义阳，郭兵. BiPAP呼吸机辅助治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理体会［J］.临床肺科杂志，2006,11（3）：419

［5］陈秀梅，王宜顺，李圣风 康惠而透明贴在预防无创通气病人面部压疮中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2010,16（15）：3

论文作者:邵明珠

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-24

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