张德清
（ 四川省宁南县人民医院；四川宁南615400）
【摘要】目的:总结分析探讨临床妊娠合并子宫肌瘤患者的最佳治疗方法。方法:从2015年我院因妊娠合并子宫肌瘤住院治疗的患者中随机选取60例，患者年龄在22~40岁，平均年龄为31岁。在60例临床患者中，由于患者病情的不同，或者患者本人或家属的要求，进行了不同的临床治疗方法，统计她们的临床治疗效果。结果：对60例妊娠合并子宫肌瘤患者进行治疗，在这些患者中，直接进行阴道分娩而没有进行子宫肌瘤切除的有12例，在进行剖宫产手术的同时对子宫肌瘤进行切除的患者有20例，进行剖宫产手术但不切除子宫肌瘤的患者有19例，剩下的9例患者因子宫肌瘤而早期流产，对这些患者进行了子宫肌瘤的切除。在进行了不同临床治疗手段后，这60例患者都取得了很好的临床效果。子宫肌瘤没有继续长大的趋势，而且没有出现新的子宫肌瘤。结论:临床上对于妊娠合并子宫肌瘤的患者根据她们不同的病情采取不同的治疗方法，充分考虑患者年龄，对生育要求，有无症状，肌瘤的大小及位置，生长速度，并且给予有效的术后护理，这样能取得不错的临床效果。
【关键字】妊娠，子宫肌瘤，治疗
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，又被称为纤维肌瘤。子宫纤维瘤是由于子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在故被称为子宫平滑肌瘤，简称子宫肌瘤【1】。临床妊娠合并子宫肌瘤的发病率占子宫肌瘤患者的0.5%~1%，占妊娠的0.3%~0.5%。妊娠合并子宫肌瘤的实际发病率远较高于上述数字，这是因为子宫肌瘤小又没有明显症状，在妊娠过程中易被忽略。妊娠合并子宫肌瘤对妊娠，分娩均有影响。粘膜下肌瘤阻碍受精卵着床或致早期流产。较大肌壁间肌瘤合并妊娠时由于机械性阻碍或宫腔畸形也易流产。妊娠期子宫充血，组织水肿，平滑肌细胞肥大，子宫肌瘤明显增大，分娩后逐渐缩小【2】。妊娠期肌瘤迅速增大可发生红色变，出现剧烈腹痛伴恶心，呕吐，发热，白细胞计数升高。
1.资料与方法
1.1一般资料 60例患者年龄22~40岁，平均31岁，其中30岁以上的占65%，初产妇48例，经产妇12例。
1.2.发现时间 孕前发现10例，占16.7%，孕早期发现15例，占25%，孕中期发现9例，占15%，孕晚期发现8例，占13.3%，剖宫术中发现18例，占30%。
1.3肌瘤类型及生长部位 ①子宫粘膜下肌瘤，肌瘤向宫腔内突出，表面仅为一层子宫内膜覆盖，患者一共15例，占患者百分比为25%；②子宫肌壁间肌瘤，肌瘤生长在子宫肌壁中，周围是肌肉包围，患者一共36例，占总患者比例60%；③子宫浆膜下肌瘤，肌瘤生长大部分突出无子宫浆膜面，患者一共9例，占总患者的15%。
1.4病理检查 60例患者中，42例术后诊断为良性，有18例发生了子宫肌瘤的变性(肌瘤红色变性8例，玻璃样变性6例，囊性病变4例)。
1.5终止妊娠方式 经阴道分娩12例，剖宫产39例，9例自然流产。
2 结果 60例患者均没有出现子宫肌瘤继续增大或者出现新的肿瘤的情况，说明对不同病情的患者采取不同的临床治疗方法，对患者的病情恢复有重要的积极运用。
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3讨论
3.1子宫肌瘤对妊娠的影响 不是所有的子宫肌瘤都影响受孕，浆膜下肌瘤一般不影响受孕，当位于子宫角的壁间肌瘤压迫输卵管间质部以及粘膜下肌瘤引起子宫内膜感染，肌瘤并发子宫内膜增生时，均可引起不孕。子宫肌瘤是激素依赖性疾病，它的存在同时伴有激素水平的异常，往往是激素水平过高，它可在体内异常激素水平刺激下增大【3】。在孕早期，子宫肌瘤的存在使受精卵着床收到一定程度的影响，流产的几率是非肌瘤孕妇的2-3倍，且常为不全流产，以致出血过多；在妊娠中晚期，如果子宫肌瘤较大，会妨碍胎儿在子宫内的活动，增加胎位不正和剖宫产的难度，此外，宫腔变形，机械性损伤也会影响胎盘和胎儿的发育，增加早产的几率。在分娩期，子宫肌瘤会影响子宫正常收缩，造成宫缩无力，延长产程，对患者来说是一种身体和心灵的折磨，而且极易出现大出血。嵌在盆腔内的宫颈肌瘤，巨大的子宫下段肌瘤等肌瘤，还可能会阻塞产道，造成难产。而且因子宫肌瘤使妊娠期，分娩期及产褥期并发症增加，剖宫产率也增加。
3.2妊娠合并子宫肌瘤的诊断 由于患子宫肌瘤通常无明显临床症状，除在孕前的体检中可发现外，肌瘤较大时，可在妊娠期腹部触诊时发现，子宫大于停经月份或子宫呈不对称性增大，但多在妊娠期超声检查以及剖宫产时发现，超声检查简单易行，诊断子宫肌瘤有较高的准确性。超声检查时应注意肌瘤的大小，部位，数量及其与胎盘的关系，即使经历了剔除术的患者仍要检查妊娠伴发肌瘤的可能【4】。临床诊断检查一般选用以下方式:怀孕后发现子宫肌瘤应该通过阴道四维彩超了解子宫肌瘤的性质，部位，血供的情况和胚胎情况后再做定论。
3.3妊娠合并子宫肌瘤的鉴别诊断 子宫肌瘤在临床上有许多相似情况，临床诊断时应多加注意，加以鉴别。常见的易混淆的情况有:①子宫腺肌病及腺肌瘤；②妊娠子宫；③卵巢肿瘤；④子宫恶性肿瘤；⑤子宫肥大症；⑥子宫内翻；⑦子宫畸形；⑧盆腔炎性包块。
3.4妊娠合并子宫肌瘤的并发症 ⑴感染 肌瘤感染多为瘤蒂扭转或急性子宫内膜炎的后果，少数系因盆腔感染病灶累及子宫肌瘤，血源性感染甚少见。粘膜下肌瘤最易发生感染，尤其是粘膜下肌瘤突入阴道者，易发生坏死，继以感染。临床常表现为不规则阴道出血，大量血性排液，同时伴有发热。⑵扭转 浆膜下肌瘤可在蒂部发生扭转，引起极腹痛。瘤蒂扭转严重而未能及时手术或复位者，可因瘤蒂断裂而形成游离肌瘤。
3.5妊娠合并子宫肌瘤的临床治疗方法 一般在妊娠期发现患者伴有子宫肌瘤时，一般选用在剖宫产时剔除子宫肌瘤。剖宫产时剔除子宫肌瘤的意义在于⑴避免了短期进行手术的可能，患者不用再次接受手术的痛苦，并且能节省时间和金钱，还有利于医院的病床周转率。⑵子宫肌瘤影响子宫修复，增加产后出血及盆腔感染的机会，特别是难以控制的大出血。但是当出现以下情况时暂时不对子宫肌瘤进行切除:①特殊部位，如子宫下段，②子宫收缩乏力时，③危重病人。但切除肌瘤时需要与患者进行充分的沟通，向患者说明利害关系，同时需要备足血源，以免在手术过程中出现大出血的情况。同时向患者告知术后的注意事项及饮食禁忌。
3.4手术后的注意事项 患者应进行必要且充足的休息，减少活动避免伤口的裂开，同时补充大量水分，可以采用静脉注射的方法。可以适当的给患者施加止痛剂及镇静剂，还应使用抗生素避免术后感染情况的发生【5】。
4 小结 子宫肌瘤在剔除后妊娠率可达60%以上，子宫肌瘤的复发率只有30%。剖宫产同时剥除子宫肌瘤避免了分娩后子宫肌瘤影响子宫的康复，减少了产后出血，降低了产褥病率的发生，减少了二次手术的痛苦，值得临床推广及应用。
【参考文献】
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[2]金秀满.妊娠合并子宫肌瘤患者分娩期剖宫产治疗效果对比观察[J].中国卫生标准管理, 2015,6(7):92-94.
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[5]马琼,顾欣.50例妊娠合并子宫肌瘤临床治疗观察[J].大家健康(学术版),2014,8(24):212.
论文作者:张德清
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第10期
论文发表时间:2016/7/12
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