云南省红河州弥勒市人民医院 652300
【摘要】目的：探讨剖宫产患者术后静脉镇痛中采用不同剂量地佐辛的临床效果。
方法：选2016年2月-2016年7月我院剖宫产术后产妇96例为观察对象，分为Ⅰ组，Ⅱ组，Ⅲ组，分别给予昂丹司琼联合地佐辛0.3、0.5、0.7mg/kg剂量镇痛，观察镇痛效果及不良反应发生情况。结果：Ⅰ组术后1h、2h、4h、8h、12h、24h疼痛评分均低于Ⅱ组、Ⅲ组，对比有统计学意义（P＜0.05），Ⅱ组和Ⅲ组术后各时段的疼痛评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；Ⅰ组不良反应发生率9.4%，Ⅱ组不良反应发生率12.5%，Ⅲ组不良反应发生率59.4%,Ⅲ组药物不良反应均比Ⅰ组、Ⅱ组高，对比均有统计学意义（P＜0.05）；Ⅰ组和Ⅱ组不良反应比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：剖宫产患者术后静脉镇痛中地佐辛使用剂量为0.5mg/kg时可以达到良好的镇痛效果，且不良反应较低，安全性高。
【关键词】剖宫产术后；静脉镇痛；不同剂量；地佐辛
剖宫产术后疼痛属于急性疼痛，可引起机体应激反应，刺激机体大量分泌儿茶酚胺，影响到产妇泌乳[1]。因此，术后有效镇痛对促进产妇康复和泌乳具有重要作用。本研究主要探讨剖宫产患者术后静脉镇痛中采用不同剂量地佐辛的临床效果。报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选2016年2月-2016年7月我院剖宫产术后产妇96例为观察对象，分为Ⅰ组，Ⅱ组，Ⅲ组各32例，Ⅰ组产妇年龄22-35岁，平均（27.6±3.2）岁，体重53-87kg，平均（68.9±15.7）kg；Ⅱ组年龄23-36岁，平均（28.4±3.5）岁，体重54-86kg，平均（69.7±15.1）kg；Ⅲ组年龄22-36岁，平均（28.7±3.6）岁，体重53-86kg，平均（70.2±14.6）kg。三组基础资料比较差异不显著（P＞0.05）。
1.2方法
所有产妇均采用腰硬联合阻滞麻醉方式，局麻药物使用布比卡因。术后给予不同剂量地佐辛联合昂丹司琼镇痛，具体方法为在胎儿娩出后给予昂丹司琼4mg和地佐辛负荷剂量5mg静脉滴注，之后给予静脉泵入药物镇痛，其中昂丹司琼剂量均为8mg，不同组别给予不同剂量的地佐辛，Ⅰ组地佐辛剂量为0.3mg/kg，Ⅱ组为0.5mg/kg，Ⅲ组为0.7mg/kg，加氯化钠注射液至100ml泵入治疗，注药速度均为2ml/h。
1.3观察指标
观察各组的镇痛效果和不良反应，疼痛效果评价方法：在术后1h、2h、4h、8h、12h、24h进行疼痛评分，疼痛评分使用VAS法，0-10分表示疼痛严重程度，0分为无痛，10分为剧烈疼痛。
1.4统计方法
本研究对产妇的相关资料使用SPSS 15.0软件进行处理，数据资料用（±s）和n(%)统计,两两比较差异用t/χ2检验，若P＜0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1术后三组镇痛效果比较
从表中可以看出，三组患者在用药1h后疼痛开始加剧，到4h达到峰值，之后疼痛开始缓解，在24h后疼痛程度相当。Ⅰ组术后1h、2h、4h、8h、12h、24h疼痛评分均低于Ⅱ组、Ⅲ组，对比有统计学意义（P＜0.05），术后Ⅱ组、Ⅲ组各时段疼痛评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），详细评分见表。
2.2三组不良反应比较
Ⅰ组出现皮肤瘙痒1例，头晕2例，发生率9.4%，Ⅱ组出现皮肤瘙痒2例，头晕2例，发生率12.5%，Ⅲ组出现皮肤瘙痒6例，头晕8例，胃肠反应2例，镇静过度3例，发生率59.4%。Ⅲ组药物不良反应均比Ⅰ组、Ⅱ组高，对比均有统计学意义（P＜0.05）。Ⅰ组和Ⅱ组不良反应比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
3讨论
剖宫产术后疼痛可引发一些列并发症或不良反应。以往对于剖宫产术后疼痛主要采用低剂量吗啡和局麻药物镇痛，其镇痛效果确切，然而吗啡在起到镇痛效果的同时，可引发恶心、呕吐等胃肠道反应，同时可导致皮肤瘙痒、尿潴留等，因而在临床中的应用具有一定的局限性[2,3]。因此，探讨更加安全、有效的治疗方法具有重要意义。相关研究显示，剖宫产术后12h内患者疼痛程度可达到高峰，并可持续至术后24h[3]。较长时间的疼痛状态严重影响到产妇术后休息、饮食，同时疼痛可引起交感神经抑制，使催乳素分泌量减少，从而影响到产妇泌乳。地佐辛属于阿片受体激动-拮抗剂，地佐辛能够对κ受体起到激动作用，对μ受体起到部分激动作用，且不会产生μ受体依赖，因而对胃肠道的刺激较少，不良反应少[5]。其镇痛作用比吗啡强，且呼吸抑制作用小，具有良好的安全性和耐受性。
本研究显示，在术后使用不同剂量的地佐辛后，三组患者术后疼痛在用药1h后开始加剧，并在4h达到峰值，之后疼痛逐渐缓解，在24h时疼痛效果相当。
在术后镇痛效果对比中，Ⅰ组的镇痛效果较差，Ⅱ组和Ⅲ组的镇痛效果较好，提示术后镇痛中地佐辛使用药物剂量为0.5mg/kg、0.7mg/kg时镇痛效果相当。在统计两组不良反应时发现，Ⅲ组的药物不良反应最高，发生率为59.4%，均高于Ⅰ组的9.4%和Ⅱ组的12.5%，而Ⅰ组和Ⅱ组的不良反应发生率相当，对比无统计学意义，由此可以看出，地佐辛用药剂量达0.7mg/kg时，药物不良反应发生率较高，其安全性降低，而使用剂量为0.3mg/kg和0.5mg/kg时药物不良反应较低，安全性较高。综合来看，使用地佐辛的剂量为0.5mg/kg时可以达到良好的镇痛效果，且具有良好的安全性。
综上所述，剖宫产患者术后静脉镇痛中地佐辛使用剂量为0.5mg/kg时可以达到良好的镇痛效果，且不良反应较低，安全性高。
【参考文献】
[1]熊志刚,郑永顺,刘晓峰. 地佐辛静脉自控镇痛对剖宫产产妇血清泌乳素浓度的影响[J]. 第三军医大学学报,2016,38(12):1462-1465.
[2]姜丽华,张怡,王金,等. 剖宫产术后患者三种不同药物静脉镇痛效果比较[J]. 中华临床医师杂志(电子版),2013,7(23):10469-10472.
[3]胡明昌,郑丽丽. 剖宫产术后应用地佐辛自控静脉镇痛的效果及安全性分析[J]. 医学理论与实践,2015,28(18):2502-2503.
[4]盛丹英. 地佐辛两种给药方案在剖宫产术后镇痛中的效果比较[J]. 中国医药指南,2013,11(10):159-160.
[5]龙明锦. 地佐辛用于剖宫产术后镇痛的临床研究[J]. 临床医药文献电子杂志,2016,3(25):5090-5091.
作者简介：黃芹 1972年6月 籍贯：红河州 民族：汉族 副主任医师 学历：本科 主要从事临床麻醉工作
。
论文作者:黄芹
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第12期
论文发表时间:2016/11/16
标签：术后论文; 剂量论文; 疼痛论文; 不良反应论文; 效果论文; 统计学论文; 产妇论文; 《中国医学人文》2016年第12期论文;