（福建省建瓯市妇幼保健院 353100）
摘要：目的 对无痛分娩后早期干预在预防产后尿潴留中的影响效果进行调查。方法 将我院产科400例无痛分娩患者随机分为干预组、常规组，各200例。干预组在常规组基础上开展早期干预，对患者产后排尿时间、尿潴留发生率进行比较。所有患者均为2017年10月-2018年7月间于我院开展无痛分娩人员。结果 干预组产妇产后排尿时间平均为（3.5±1.4）h，常规组为（5.8±1.7）h，P＜0.05。干预组产妇尿潴留发生率为7.5%，常规组为26.0%；干预组无留置尿管患者，常规30例，P＜0.05。结论 开展早期干预能够避免患者出现尿潴留表现。
关键词：无痛分娩；尿潴留；早期干预
分娩会给产妇带来剧烈的疼痛增加产妇痛苦，近年来，无痛分娩在临床中的推广力逐渐升高，临床应用率不断升高，产妇的满意度也在不断提升。但无痛分娩对产妇盆底肌、阴部神经肌肉会起到麻醉作用，继而降低膀胱收缩力引发尿潴留，影响产妇产后恢复[1]。本次研究以400例无痛分娩患者为研究对象，对无痛分娩后早期干预在预防产后尿潴留中的影响效果进行调查。
1.资料与方法
1.1一般资料
将我院产科400例无痛分娩患者随机分为干预组、常规组，各200例。干预组患者年龄最大34岁，最小21岁，平均（27.2±1.3）岁，患者孕周平均（39.7±1.1）周，初产妇136例，经产妇64例；常规组患者年龄最大35岁，最小21岁，平均（27.3±1.3）岁，患者孕周平均（39.8±1.2）周，初产妇135例，经产妇65例。所有产妇均签署知情同意书。两组产妇分娩前均无泌尿系统疾病。两组产妇一般资料不具备统计学差异。
1.2一般方法
常规组：分娩前、分娩过程中密切监视产妇、胎儿生命体征，产后对产妇阴道出血量、排尿量进行监测，遵医嘱开展护理干预。
干预组：在产妇分娩前医生要予以产妇详细的健康指导，告知产妇无痛分娩的优点和安全性。以热情的态度面对产妇，鼓励产妇阴道试产，对产妇的努力、配合进行表扬和鼓励[2]。在产程中医生要对产妇的心理情绪变化进行观察，及时予以产妇相应的疏导，帮助患者缓解不良情绪，满足产妇合理的需求。在产妇分娩前要让家属陪伴产妇，给产妇提供情感上的支持。必要时予以相应的解痉、镇静药物降低膀胱张力，例如硫酸镁、莨菪碱类药物，避免产妇出现尿潴留。产妇分娩前或产程中均可予以药物降低膀胱张力。
在开展麻醉前要叮嘱产妇排空膀胱，产妇麻醉阵痛后要对产妇的镇痛效果进行观察。在产妇分娩过程中对产妇宫缩、胎儿胎心、胎头下降情况进行观察，了解产妇感受[3]。在产程过程中鼓励产妇少量进食、饮水，补充体力，对产妇膀胱充盈度进行观察，并帮助产妇排尿。告知产妇产后尿潴留的影响和危害，每间隔2h叮嘱产妇排尿一次。
产妇分娩后医生要鼓励产妇多饮水，可让产妇饮用红糖水，不仅能够补充体力，促进产妇恢复同时能够提升产妇膀胱压力，引起排尿反射进而促进产妇排尿。产后2-4h鼓励产妇下床排尿，同时促进产后恶露排出。针对产后排尿差的产妇可采用听流水声、按摩等方式促进产妇排尿[4]。让产妇听流水声能够引起条件反射，达到促进产妇排尿的作用。按摩法能够直接对膀胱进行刺激，引发排尿反应。将双手掌心放置在产妇下腹部近膀胱区，轻轻按摩10-20次，而后自产妇膀胱底部向下推按，利用腹部收缩压力促进腹腔压力升高，达到促进排尿的目的。也可以采用毛巾热敷或热水袋热敷的方式刺激产妇膀胱、腹部肌肉收缩，促进产妇排尿。此外，也可以采用热气熏蒸法来促进产妇排尿，产妇取蹲位，将装有热水的水盆放置在产妇会阴部，利用热气熏蒸尿道周围神经器官促进产妇排尿[5]。对上述方式均无效的患者可采用药物刺激排尿，遵医嘱予以促进膀胱平滑肌收缩、新斯的明等药物促进膀胱收缩达到排尿的目的。若药物刺激无效则要及时予以导尿处理，严格遵守无菌操作，并对产妇外阴部进行消毒。
产后医生同样要对产妇的心理情绪变化进行了解，并要予以及时的疏导。让产妇了解及时排空膀胱与子宫收缩、降低产后出血量之间的关系，以及对会阴切口愈合的影响，帮助产妇保持轻松的心情[6]。产妇第一次排尿后要对产妇进行鼓励，并叮嘱产妇在2h内进行第二次排尿，不要延迟排尿，更不要憋尿，避免对膀胱功能造成影响。
1.3观察指标
对所有产妇排尿时间进行记录，对尿潴留发生率以及尿管置留率进行比较。产妇产后6-8h自觉膀胱充盈但尿液不能自行排出，或膀胱内残余尿量超过100ml者视为尿潴留。
1.4数据统计
文中数据采用SPSS18.0软件处理，t、卡方视为检验值，P＜0.05视为具有统计学意义。
2.结果
2.1产妇排尿时间
干预组产妇产后排尿时间平均为（3.5±1.4）h，常规组为（5.8±1.7）h，P＜0.05，详见下表。
3.讨论
尿潴留对产妇有着较大的危害，其会增加产后出血的发生率，同时也不利于产妇乳汁分泌，影响母乳喂养。而无痛分娩引发尿潴留的主要原因与药物镇静后膀胱收缩功能减弱有关，麻醉药物不仅会阻断痛感，同时也会麻痹神经、肌肉，使其功能短时间丧失。第二产程延长，胎头压迫膀胱时间过长也会导致膀胱粘膜充血、尿道水肿继而导致排尿困难，引发尿潴留。此外，会阴切口疼痛、心理压力等因素均是引发排尿障碍、尿潴留发生的因素。
早期干预能够让产妇正确认识产妇排尿的重要性，同时能够针对产妇不同阶段不同的心理状况进行指导，并能够及时监控产妇排尿状况，采取有效的措施促进产妇排尿，降低尿潴留发生率。结果可见，干预组产妇产后排尿时间平均为（3.5±1.4）h，常规组为（5.8±1.7）h，干预组产妇产后排尿时间速度更快。干预组产妇尿潴留发生率为7.5%，常规组为26.0%，患者术后尿潴留发生率更低，且无留置尿管的患者，进一步证明了早期干预能够促进产妇产后排尿，更有利于产妇产后康复。
总的来说，积极开展早期干预能够帮助产妇尽早排尿，避免尿潴留发生，同时能够避免尿管置留，减轻产妇痛苦。
参考文献
[1]金红，何宁.分娩镇痛对产后排尿功能影响的临床观察[J].中国社区医师，2017，33（32）：56-57.
[2]仇春波，陈洁.分娩镇痛产后尿储留的临床观察[J].现代实用医学，2013，25（3）：352-353.
[3]邓学会.早期盆底肌锻炼在降低无痛分娩产后尿潴留中的作用效果评价[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（46）：94-98.
[4]龚会.早期生物反馈联合盆底肌锻炼对不同分娩方式产后压力性尿失禁患者的影响分析[J].基层医学沦坛，2016，20（33）：4663-4664.
[5]陈春花，邓小兰，黄雨青，等.无痛分娩后发生产后尿潴留患者进行护理干预的效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（80）：235.
[6]吴学鸿.临床护理干预对无痛分娩产妇分娩结局及产后尿潴留的影响研究[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（04）：3-4.
论文作者:邹达丽
论文发表刊物:《航空军医》2018年18期
论文发表时间:2018/11/30
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