程光
牡丹江市第一人民医院 黑龙江牡丹江 157011
【摘 要】目的：观察神经外科手术颅内感染患者的临床体征与表现，探寻更为有效及合理的治疗手段。方法：如果患者手术部位出现了CFS泄露，则应清创泄露部位，并对其进行缝合。将药敏结果作为更换抗菌药物的依据，还要根据患者的不同病情，采取针对性的治疗方法。结果：本研究36例患者中痊愈22例，显著好转7例，好转4例，未愈2例，死亡1例。结论：早期预防，静脉应用广谙杭生素，术前用药，结合腆穿放出脑奋液且鞘内给药、腰大池持续引流及箱内注射、全身支持治是治疗神经外科手术后颅内感染的有效途径。
【关键词】神经外科；颅内感染；临床分析
颅内感染是指由化脓性细菌所致的颅内感染。也是神经外科手术后严重的并发症之一，发生率在0.2-27.59%，处理十分棘手，治疗成败直接关系到患者的预后。颅内感染发生的时间以手术后4-7d为最多。神经外科收治的患者一般是脑内肿瘤、脑外伤颅内血肿等，且多为开放性伤口，出血多，有复合伤等因素，术后常伴发脑积水、脑水肿、脑膨胀等直接影响手术治疗效果，容易导致颅内感染。颅内感染多发生于外科手术中，患者一旦出现颅内感染，严重者容易导致死亡。因此，要重视预防颅内感染，一旦发生积极治疗。本研究分析了36例颅内感染患者的临床资料，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院神经外科手术后颅内感染的36例患者，36例患者中男20例、女10例、年龄最大65岁、最小18岁、平均46岁，脑外伤和脑出血各12例，脑瘤术后6例，脑室腹腔分流术后发生感染6例，蛛网膜下腔出血4例，TOKSEN氏分流术3例，本组患者发病时间多在术后4—15d，少数在1个月后发病，临床表现常有头痛，发热、寒战，恶心呕吐，颈项强直，精神萎靡，GCS评分下降，克尼格氏征阳性等。
1.2治疗方式
对36例患者进行CSF药敏性试验，如患者手术部位出现了CSF泄漏，则应立即清创，并对其进行缝合。在没有得到药敏测试结果之前，给予广谱抗生素，如头饱呱酮等，以确保药物能够穿越患者的血脑屏障。随后将药敏结果作为更换抗菌药物的依据，还要根据患者病情，采取针对性的治疗方法。本研究中为10例患者实行修补CSF遗漏手术；为12例患者实行CSF持续引流手术，并在鞘内注射抗菌药物；为9例患者实行 CSF穿刺释放手术，并在鞘内注射抗菌药物；其余5例患者因病情较轻，给予静注输注抗菌药物治疗。
1.3评价指标及标准
痊愈的患者经过治疗后，体温恢复正常，临床症状消失，且CSF白细胞的总数量以及CSF蛋白等均恢复正常；显著好转的患者的临床症状明显好转，其余观察指标有一个或一个以上恢复正常；好转的患者病情出现好转，但部分临床症状没有消失及观察指标没有恢复正常；无效的患者，治疗后病情并没有出现明显变化，且病情加重。
2.结果
36例患者均按计划进行CSF药敏性试验治疗后。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆可以看出，痊愈的患者有25例，占总数的69.4%；显著好转的患者有5例，占总数的13.8%；好转的患者有3例，占总数的8.3%；未愈的患者有2例，占总数的5.5%；死亡的有1例，占总数的2.7%。36例颅内感染患者大多数得到有效控制，效果较满意。
3.结论
3.1导致颅内感染的危险因素
容易导致颅内感染的危险因素主要有，开放性颅脑损伤：颅脑开放性损伤使脑组织直接同外界相通，同时导致血脑屏障遭到破坏，颅内存有异物等均增加了颅内感染的机会。本组有8例系开放性损伤，占所有病例的22.2%；引流物：神经外科手术常常要在硬膜外、硬膜下或脑室内放置引流物，引流物的存在加大了颅内感染的危险性，并且颅内感染的发生同引流物存在的时间呈正变关系。本组2例脑室外引流的病例，其脑室外引流管放置时间均超过了1周；脑脊液漏及皮下积液：脑脊液和皮下积液中的少量血液均为细菌良好的培养基，一旦细菌侵入即可迅速蔓延开来。本组2例皮下积液导致颅内感染的病例均为高血压脑出血行血肿清除去骨瓣减压术的患者，在拔除引流管后出现皮下积液感染逆行侵入颅腔导致颅内感染；手术时间：神经外科手术时间较长，术野暴露时间较久，消毒不彻底，忽视无菌操作等都可导致颅内感染的发生。另外，本组脑室一腹腔分流术的病例感染原因未明。
3.2治疗颅内感染的重点
治疗颅内感染，最重要的是查明病因，并根据不同的病因，采取具体的治疗措施。观察患者是否出现CSF泄漏，如存在以上情况，则要为患者及时清创并缝合；如患者的感染原因为置人异物时，首先要清除感染灶，并将异物去除。在为患者选择抗菌药物时，要将药敏试验结果作为参考依据，并及时对用量进行调整。如患者病情相对较轻，可以选择直接静滴抗菌药物，如患者病情较为严重，则在注射抗菌药物的基础上实行CSF遗漏修补手术或CSF持续引流手术，需要注意的是，在实行手术的过程中，要控制好抗菌药物的剂量，避免剂量过大而引起脑膜症状或神经刺激等。
3.3颅内感染的诊断
依据高热、乏力、意识障碍程度加深、脑膜刺激征阳性等症状和体征，结合脑脊液化验及细菌培养结果，颅内感染的诊断不难。脑脊液细菌培养阳性可确诊，否则要综合分析；Harrison关于诊断细菌性脑膜炎的脑脊液标准为白细胞>1180 */L；蛋白>2 200 mg/ L；糖定量< 1. 9 mmol/ L（脑脊液/血液< 0.23）；
4.结语：颅内感染是神经外科手术常见且严重的并发症之一，曾有报道其死亡率可高达27. 4 %，因此，对于颅内感染预防就显得格外重要，在临床工作中笔者体会到如下几点非常关键：术中严格无菌操作，尽量缩短手术时间；对于开放性颅脑损伤，仔细彻底清创，清除颅内异物；硬膜、帽状腿膜及头皮严密缝合，防止脑脊液漏；尽量缩短引流管放置时间，引流口处预置缝线，拔管后严密结扎引流口，必要时可加缝一针；术中预防性应用抗生素，一般采用术前30 min静脉滴注能透过血脑屏障的杀菌剂（如青霉素、复达新等），如手术时间超过5h则重复应用1次。总之，颅内感染是非常严重的神经外科术后并发症，只有做到早发现早治疗才能取得良好的效果，才能提高神经外科手术的成功率和治愈率。
参考文献：
[1] 宫卫东，张永惠，杜丽娟，周丽萍.神经外科手术后颅内感染17例临床分析[J]实用临床医学，2010.10.13
[2] 禤大文，杜苏利.神经外科手术颅内感染的临床观察与分析[J] 医学信息，2011.03..09
[3] 任连宝.神经外科手术颅内感染的临床观察[J] 现代医学，2013.04.09
论文作者:程光
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/8
标签：患者论文; 颅内论文; 脑脊液论文; 手术论文; 脑室论文; 病情论文; 药物论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期论文;