吴海莉
乌苏市人民医院功能科 新疆乌苏 833000
摘要：目的：探讨高频彩色多普勒超声显像在乳腺肿块中的诊断价值。方法：依据2014年7月-2018年7月在我院就诊的2210名患有乳腺肿块的妇女，高频彩超检查有126例病人发现乳腺肿块，98例病人进行了手术治疗、术后病理确定良恶性乳腺肿块的性质与高频彩超结果对比。结果：高频彩超检查出的98例乳腺肿块与术后病理对比，超声诊断准确率78.57％，特异性89.18％，敏感性71.73％。结论：高频彩超能直接显示乳腺肿块病变结构，对肿块的良恶性提出初步诊断，是诊断乳腺肿块的一种简便有效的方法
关键词：高频彩超；乳腺肿块；超声诊断
Study and observation of high frequency color Doppler ultrasound in breast mass examination
Wu Haili
Department of Function，Wusu People's Hospital，Xinjiang Wusu 833000，China
【Abstract】Objective：To investigate the diagnostic value of high frequency color Doppler ultrasonography in breast masses. METHODS：According to the 2210 women with breast masses who were treated in our hospital from July to May 20，2014，126 patients with breast augmentation were found in high-frequency color Doppler ultrasound examination，and 98 patients underwent surgical treatment and postoperative pathological determination. The nature of benign and malignant breast masses was compared with high frequency color Doppler ultrasound results. RESULTS：The 98 cases of breast mass detected by high-frequency color Doppler ultrasound were compared with postoperative pathology. The accuracy of ultrasound diagnosis was 78.57%，the specificity was 89.18%，and the sensitivity was 71.73%. Conclusion：High-frequency color Doppler can directly display the lesion structure of breast mass，and provide a preliminary diagnosis of the benign and malignant mass of the mass. It is a simple and effective method for diagnosing breast mass.
[Key words]：high frequency color Doppler；breast mass ultrasound diagnosis
近年来乳腺肿块发病逐渐增加，随着乳腺钼靶和高频彩超的应用，乳腺肿块的检出率越来越高，但是如何区分肿块的良恶性是摆在我们临床医师和超声医生面前一个重要课题，4年来我们超声医生加大了高频彩超在乳腺肿块检查中的研究，现将我们的研究结果报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
自2014年7月-2018年7月，我们共接诊2210名患有乳腺肿块的妇女，其中有126例乳腺肿块的妇女在我院接收了治疗，高频彩超检查出的98例病人进行了手术治疗、在98例乳腺肿块患者，年龄21～65岁，平均43岁。
1.2 方法
所用仪器为西门子-S2000型彩色超声诊断仪，采用频率为7.5～10MHz的宽频高频探头。患者取仰卧位，暴露双侧乳房，以乳头为中心，按顺序从1～12点呈放射状多切面扫查乳腺。首先用2D超模式对双侧乳腺进行检查，观察乳腺的厚度、内部回声、边界、肿块大小形状、性质、活动度等．然后再启用彩色多普勒，观察乳腺及肿块的血流速度-肿瘤动脉收缩期最大血流速度（PSV）>20cm／s、阻力指数-血管阻力指数（RI）>0.7等，最后常规扫查双侧腋窝淋巴结的情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆检查的同时对可疑病灶进行采图、计算以及分析诊断。
1.3超声检查对乳腺肿块良恶性判断方法1；
主要检查肿块的形状、边界，内部回声及钙化情况，肿块的后方回声、侧方声影，纵横比，腋窝淋巴结，肿块的活动度，血液供应及动脉频谱情况。继而区别肿块的良恶性，其鉴别要点是；恶性的二维超声学特点是肿块边界不清晰或毛刺，外形不规则或分叶状、蟹足状，内部回声不均匀，部分肿块内部可见针尖样簇状钙化斑，肿块有组织粘连而活动度差，前后径大于横径，后方回声衰减明显。彩色多普勒：部分肿块内部血流丰富，呈Ⅲ级血流信号，肿块内部血流呈高速高阻型样血流信号。良性的二维超声学特点是肿块边界清晰可见包膜回声，形态规则呈椭圆形，横径大于前后径，内部回声尚均匀，肿块活动度大，与浅表组织及深部结构分界清。彩色多普勒：肿块内部可见条状血流信号，走向自然，为低速低阻型血流信号。
2 结果
2.1检查资料采用统计学处理
应用SPSS 11.0统计软件进行统计分析。以手术病理结果为诊断金标准，分别计算高频彩超诊断乳腺恶性病变的敏感性、特异性和准确率。
2.2乳腺癌高频彩超检查结果
根据乳腺肿块的超声分级BI-RADS标准进行乳腺肿块的性质鉴定。依据高频彩超检查资料，在126例乳腺肿块的妇女中发现98例异常肿块其中61例为良性乳腺肿块，37例为恶性乳腺肿块。
2.3病理检查?
结果 98例乳腺肿块病人全部手术治疗，病理检查结果显示：其中浸润性导管癌26例，导管原位癌9例，髓样癌7例，粘液性腺癌4例。良性乳腺肿块52例，其中乳腺囊肿20例，乳腺纤维腺瘤19例，乳腺导管内乳头状瘤8例，纤维囊性乳腺病5例。
2.4 高频彩超定性结果与病理检查结果对比：
高频彩超良性组的61例，有9例是恶性误诊为良性；恶性组超声诊断为恶性37例，有4例是良性误诊为恶性。经过统计学的处理，高频彩超诊断乳腺肿块恶性的敏感性71.73％（33／46）、特异性89.18％（33／37）、准确率78.57％（33／42）。
3 讨论
3.1目前对于乳腺疾病的诊断方法有视诊触诊、X线乳腺钼靶、红外线等等2，但是检查都有一定的局限性，唯有高频彩3检查图像清晰、准确度高、费用低、无创伤无副作用，并且可以重复检查。经过我们的4年来高频彩超检查乳腺肿块疾病资料的积累研究，我们认为乳腺检查中高频彩超可以及早的发现乳腺肿块的边界是否清晰或者有无毛刺，外形是否规则或分叶状、蟹足状，内部回声是否均匀，部分肿块内部是否可以见到针尖样簇状钙化斑，肿块周围是否有组织粘连以及肿块的活动度，乳腺肿块的前后径是否大于横径，后方回声是否衰减明显，肿块内部血管是否丰富，肿块内部血流是否呈高速高阻型样血流信号等等。而良性乳腺肿块的肿块边界清晰是否可见包膜回声，形态是否规则呈椭圆形，横径是否大于前后径，内部是否回声尚均匀，肿块活动度大，与浅表组织及深部结构分界是否清楚等等。因为肿瘤的生长、是由于恶性肿瘤分泌的血管生成剂增多，肿瘤内血管增多，为肿瘤的发展及转移提供了动脉的供血，并且肿瘤形态多样，扭结成网，呈现不规则分布，恶性肿瘤的血管阻力指数明显高于良性肿瘤，所以如果观察乳腺肿块的血供情况等等各项指标，就可以了解乳腺肿块的预后，而高频彩超检查不仅能够发现乳腺肿块的大小形态，而且高频彩超检查能够直接的观察到乳腺肿块的血供情况等各项参数，所以能为判断病情估计预后提供科学的依据。
3.2从我们的高频彩超检查资料中，我们发现乳腺肿块在高频声像图上钙化可分为三种类型：①微钙化斑，小于1mm的针尖样呈簇状强回声点，后方无声影。②粗钙化斑，大于1mm的强回声点后方伴声影。③弧形钙化，肿块表面或内部的弧形或环状强回声，后方伴声影。乳腺癌的钙化灶检出率较高，且较有特征性，典型的乳腺癌钙化呈簇状分布，数目较多且相对集中，呈砂砾样钙化。乳腺纤维腺瘤典型的钙化数目较少，直径多大于1mm，呈粗钙化或环状钙化为主，因此这是我们超声医生应该注意到。另外在给病人下乳腺肿块的良恶性诊断时，我们认为不能忽视了腋窝淋巴结的重要线索，因为淋巴结转移是恶性肿瘤最常见的一种并发症，我们的经验是恶性乳腺瘤出现淋巴结转移时，主要表现为腋窝淋巴结肿大，以短径增大较显著，淋巴结长径／短径<2，肿大的淋巴结近似球形，髓质的强回声消失，结构破坏，整个淋巴结内部呈低回声，内部和周边可出现丰富血流信号。根据有关文献报道，肿瘤直径大于2cm发生淋巴转移的机率较高。淋巴结转移是影响乳腺癌预后的决定性因素之一，淋巴结数目越多，预后越差，因此，及早发现淋巴结肿大，对治疗有重要的意义。
参考文献：
[1]周永昌，郭万学.超声医学.北京：科学技术出版社.1997.12.
[2]陈孝平，汪建平.外科学.第八版.人民卫生出版社2015，11.
[3]周永昌，郭万学，燕山，等.超声医学.第六版．北京：人民军医出版社，2011：908.
论文作者:吴海莉
论文发表刊物:《健康世界》2018年18期
论文发表时间:2018/11/14
标签：肿块论文; 乳腺论文; 回声论文; 彩超论文; 淋巴结论文; 超声论文; 多普勒论文; 《健康世界》2018年18期论文;