刘婷 商丘市第一人民医院 河南商丘
【摘 要】目的 探讨分期治疗新生儿HIE（缺氧缺血性脑病）的临床效果。方法 选择我院于2013 年4 月至2014 年9 月期间收治的42 例新生儿缺氧缺血性脑病患儿作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各21 例；对照组患儿给予常规治疗，观察组患儿给予分期治疗，比较两组患儿的治疗效果。结果 治疗后，观察组患儿总有效率为90.48%，对照组为71.43%，组间差异显著p＜0.05，认为有统计学意义。两组患儿均未出现死亡。结论 新生儿HIE 早期，采用分期治疗模式，可显著提高患儿治疗效果，提高预后效果，应推广使用。
【关键词】新生几；缺氧缺血；脑病；早期诊断；分期治疗；NBNA【中图分类号】R743.31【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-093-01
新生儿HIE，即新生儿缺氧缺血性脑病，是由于围生期胎儿窒息，缺氧所引发的脑部损伤。HIE 的临床表现为缺氧缺血性脑损伤，患儿的病死率较高，且远期致残率也高于其他新生儿疾病。但是，目前HIE 的治疗效果并不理想，为此，本院结合新生儿HIE 治疗早期诊断、分期治疗、常规治疗等要点，总结了HIE 的分期治疗模式，并选择我院于2013 年4 月至2014 年9 月期间收治的42 例新生儿缺氧缺血性脑病患儿作为研究对象，对HIE 的分期治疗模式疗效进行了研究，研究结果显示治疗效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择我院于2013 年4 月至2014 年9 月期间收治的42 例新生儿缺氧缺血性脑病患儿作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各21例。观察组患儿中，男12 例，女9 例，平均胎龄（38.91±2.34）周，平均出生体重（2.96±0.68）kg，其中早产儿8 例（多器官功能不全1例），其他为足月儿。对照组患儿中，男13 例，女8 例，平均胎龄（38.72±2.36）周，平均出生体重（2.97±0.75）kg，其中早产儿7 例（多器官功能不全1 例），其他为足月儿。两组患儿存在有窒息史，并在出生后48h 内入院。两组患者在一般资料方面，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组治疗方法本组采用“3 项支持”和“3 项对症”进行治疗，其中“3 项支持”为：第一，维持良好的通气（换气）功能；第二，维持血流灌注的充足性；第三，维持约为5.0mmol／L 血糖。“3 项对症”为：苯巴比妥抗惊厥，每日5mg/kg，静脉推注；缓解脑水肿治疗，20％甘露醇0.25～0.59/kg，每日1 次，静脉推注；纳络酮消除脑干症状，维持量为每小时0.04～0.05mg/kg，静脉滴注[1]。
1.2.2 观察组治疗方法观察组患儿给予分期治疗，方法如下（1）出生≤3d 治疗该阶段，与对照组治疗方法相同，使用3 项支持”和“3 项对症”治疗模式。在上述基础上增加复方丹参注射液6~10mL+10%葡萄糖液50 mL，静脉注射，1 次/d；同时，给予患儿适当的视、听、触等刺激[2]。
（2）出生4~10d 治疗该阶段治疗以促进神经细胞代谢和改善脑循环为主，仍然延用复方丹参注射液治疗，并开始高压氧治疗。
（3）出生10d~28 d 治疗由负责医生评估患儿的治疗情况，若治疗效果满意，则可停止复方丹参注射液治疗；若患儿治疗效果不满意或NBNA 评分＜36 分者，将丽珠赛乐、复方丹参注射液反复应用数个疗程。该阶段，需要加强脑神经功能干预，患儿需坚持高压氧治疗，并积极进行康复训练。
1.3 疗效评价以总有效率作为临床疗效评价标准：显效，治疗7d 后，患儿惊厥、昏迷、肌张力改变等临床表现及体征完全消失；有效，治疗10d内，临床表现及体征明显改善，并接近正常；无效，治疗10d 后，患儿临床表现未改善，甚至加重；总有效率=（样本数—无效）例数/样本数×100.0%。
1.4 统计学方法采用SPSS16.0 统计学软件分析研究数据，计量资料采用t 检验；计数资料以 X2 检验，P<0.05 看作差异显著，有统计学意义。
2 结果治疗后，观察组患儿总有效率为90.48%，对照组为71.43%，组间差异显著p＜0.05，认为有统计学意义，详见表1。两组患儿均未出现死亡。
3 讨论
HIE 导致新生儿脑血流减少，出现部分或完全的脑缺氧，进而引发新生儿脑损伤。发生HIE 后，急性期患儿死亡率较高，远期患儿致残率较高，主要与HIE 对神经系统的慢性损伤有关[2]。目前，有关HIE的研究尚未完全阐明HIE 的发展过程，其介导因素也尚未明确[3]。中国新生儿HIE 的发病率为千分之三左右，多数患儿为早产儿，约有10.0%以上的HIE 患儿在急性期死亡，存活患儿中，有50%以上遗留永久神经心理缺陷，可能导致患儿出现精神异常、学习障碍、癫痫等后遗症[4]。我院在治疗HIE 的过程中总结了分期治疗HIE 模式，本次研究针对该治疗模式进行效果研究，研究结果显示：观察组患儿总有效率达到了90.48%，而对照组仅为71.43%，组间差异较为显著，由此可知分期治疗模式较为有效和可靠。
HIE 主要由宫内慢性缺氧引发，所以患儿症状不宜察觉，因而只要患儿存在胎儿窘迫或新生儿窒息史，就存在HIE 的高度危险性，并及早进行治疗和处理，以提高治疗有效性。国外对HIE 的研究已证明，HIE 发生后，缺氧缺血的脑组织会迅速坏死和凋亡，因而在早期治疗中，要以抑制凋亡为主[5]。因而，在分期治疗中，早期治疗以“3 项支持”和“3 项对症”为主，可迅速恢复神经细胞代谢，抑制脑细胞凋亡，然后再充分发挥分期治疗的，根据患儿的变化病情进行及时的处理。
综上所述，新生儿HIE 早期，采用分期治疗模式，可显著提高患儿治疗效果，提高预后效果，应推广使用。
参考文献：[1]钟文芳.复方丹参联合脑蛋白水解物治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床观察[J].中国医药指南，2014，12（32）：13-14.[2]芦菲，董力杰，李梅，于鑫岩，宋晓燕，王丹.促红细胞生成素治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床观察[J].当代医学，2012，7（11）：138-139.[3]李志强.纳洛酮联合复方丹参注射液治疗新生儿缺氧缺血性脑病分析[J].中国实用神经疾病杂志，2012，6（18）：70-72.[4]高登升.丹参联合神经节昔脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察[fJl.中药新药与临床药理，2013，24（12）：1232-1233.[5]陈彤，张秋业．新生儿缺氧缺血性脑病发病机制研究进展[J]．齐鲁医学杂志，2007，22（6）：553．作者简介：刘婷 1988 年10 月生于柘城。大专学历，护师。所在科室 NICU2
论文作者:刘婷
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/7/9
标签：患儿论文; 新生儿论文; 缺血性论文; 脑病论文; 丹参论文; 对照组论文; 复方论文; 《世界复合医学》2015年第6期供稿论文;