（双峰县中医医院 湖南双峰 417700）
摘要：目的 探讨粘连性肠梗阻的治疗，方法 总结回顾我院收治的32例粘连性肠梗阻治疗体会，结果 32例全部治愈，其中25例保守治疗成功，7例中转手术治疗，结论 粘连性肠梗阻的治疗以保守治疗为主，及时准确中转手术治疗很重要。
关键词：粘连性肠梗阻；保守治疗；手术治疗
粘连性肠梗阻是一种常见的外科急腹症，多发生于腹部手术后，其起病一般较急，病情发展较快，一旦处理不及时，可能引起肠壁发生病变，从而出现水肿或渗出等病理学变化，如循环异常，水电解质紊乱，严重时可能出现继发感染、休克等危及生命的一些症状①。我们总结了32例粘连性肠梗阻的治疗体会，取得了一些经验，现报告如下：
1、资料与方法
1.1一般资料
2010年10月至2013年8月我院共收治粘连性肠梗阻病例32例，其中男20例，女12例，年龄14—72岁，平均35岁，32例均有腹部手术史，其中消化性溃疡穿孔3例，急性阑尾炎或合并穿孔15例，结肠手术2例，剖宫产手术5例，脾切除术2例，外伤性肠穿孔修补手术3例，宫外孕手术2例。
1.2临床表现
腹痛、腹胀、恶心呕吐、肛门停止排气排便25例，阵发性腹痛、但腹胀不明显且无恶心呕吐，肛门排气但不排便7例。体征无明显腹部膨隆7例，高度腹胀2例，局部可见肠型5例，有腹水征5 例，切口下压痛28例，有腹膜刺激征2例。立位KUB提示肠管扩张32例，有液气平面25例。
1.3诊断
根据腹部手术史、临床症状、体格检查、立位腹部平片及腹部CT或B超确诊为粘连性肠梗阻，其中完全性梗阻病例25例，不完全性梗阻7例。
1.4治疗方法
所有病例入院后在完善各项检查后首先告禁食、行胃肠减压、纠正酸碱失衡、补充水电解质、肠外营养支持、应用广谱抗生素。甄别有无急诊手术指征，暂时没有急诊手术指征的病例行保守治疗，如在上述基础治疗上加用生长抑素奥曲肽0.1mg皮下注射q8h，6－24小时后复查立位KUB。保守治疗失败或入院时就有明确手术指征的行急诊手术治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆手术治疗方式有粘连带松解、扭曲肠管从切口处分离、坏死肠段切除肠吻合术等，术中精细操作，肠壁浆膜化，肠管操作面涂医用生物蛋白胶，除行肠切除吻合术外，一般不留置腹腔引流管。手术后病人继续行基础治疗方案和奥曲肽治疗，直至症状体征消失、肛门排气排便，立位KUB示肠管不扩张，逐渐过渡到半流质饮食。
2、结果
32例病例均痊愈出院，其中保守治疗25例，住院时间3－5天。手术治疗7例，其中发生绞窄性肠梗阻2例，肠管与切口粘连扭曲成角3例、粘连带压迫肠管2例，无1例切口感染、肠瘘、腹腔脓肿等并发症。住院时间8－10天，平均9天。
3、讨论
3.1腹部炎症、损伤、手术、异物等病因剌激使腹膜发生自身修复反应，腹膜渗出大量含纤维蛋白原液，几小时内形成的纤维素粘连是疏松的，如果纤维素未被吸收，24小时内就有血管及成纤维细胞长入，形成牢固的纤维性粘连。这种粘连大多不引起症状，只有在肠曲粘连成团、肠管成角或扭转、粘连带压迫肠管或形成内疝等情况下才会发生肠梗阻。
临床上粘连性肠梗阻继发于腹部手术后最为常见，约占80%以上②。粘连性肠梗阻主要经过切口粘连-非手术部位粘连的机制而形成交错粘连的，大部分的腹腔手术后均有可能形成不同程度的腹腔粘连，粘连的严重程度不同则肠梗阻的程度也会有所差别，多数AIO患者经保守治疗后症状缓解，但仍然有近10%的患者会出现肠梗阻不断反复发作的情况，患者不得不再次进行手术治疗。粘连性肠梗阻的治疗有时十分棘手，主要原因是保守治疗不一定成功，而手术治疗只能解决肠梗阻问题，手术后还会形成新的粘连从而导致复发，肠瘘、切口感染甚至裂开等手术并发症，这些情况一直是困扰医者的重要问题。还有一个很重要的问题是，手术时机的把握十分困难。所以需要外科医师综合分析，权衡利弊，细心观察，这样才能进一步保证临床作出正确决策。
3.2保守治疗 我们回顾总结过去积累的这32 例病例的治疗体会是，粘连性肠梗阻首先应选择保守治疗，即使具有强烈的手术指征，保守治疗方案也是基础治疗方案，是手术治疗的术前准备，是保证手术治疗成功不可或缺的前提。据报道粘连性肠梗阻保守治疗的成功率约80%，本组病例保守治疗成功率78%。在保守治疗方案中加用奥曲肽，可使消化液分泌量减少90%，从而减轻肠道负担和扩张，利于肠壁水肿消退，因此是肠梗阻非手术治疗的一项重要措施③。临床上为减少风险也有过应用腹腔镜肠粘连术治疗，此手术的创伤小，手术耗时短，而且对腹腔脏器造成的影响较小，术后有利于胃肠功能恢复，属于腹腔镜手术微创，切口小对美观不影响④。
3.3手术治疗外科医师遇到粘连性肠梗阻病人有时很纠结，主要是该不该做手术？手术时机如何掌握。我们认为接诊病人时首先要明确几个问题：是单纯性还是绞窄性？是完全性还是不全性？腹胀严重与否？有没有局限性的扩张肠袢？毫无疑问单纯性的、不全性的、腹胀不明显的，没有孤立扩张的肠粘连性肠梗阻袢的首选保守治疗，而绞窄性的是急诊手术是绝对指征；可见孤立扩张肠袢的大多是闭袢性肠梗阻的表现，往往需要手术治疗；高度腹胀的病人多半是初始治疗不规范，如未严格禁食，盲目服用泻下药物或应用解痉止痛药654－2等引起，由机械性梗阻发展为合并动力性梗阻，这类病例也以手术治疗为宜。保守病例要严密观察病情变化，如遇到以下几种情况应及时中转手术治疗（1）由单纯性变为绞窄性，如症状加重，由原来的阵发性腹痛变为持续性腹痛或持续性腹痛阵发性加剧，呕吐物含咖啡样物，有腹膜炎体征，休克表现等等；（2）动态立位KUB检查发现扩张肠袢位置无变化或加重；（3）原来腹胀不明显变为明显或出现腹部不对称或肠型；（4）不全性梗阻变为完全性梗阻；（5）CT发现有腹水或肠系膜水肿明显；（6）伍晓汀等认为保守治疗无效时，观察时间太长最容易发生另一种风险，凡是经有效保守治疗12－24小时后症状体征不减轻或反而加重者均应加紧时间手术治疗，即使没有出现绞窄性梗阻表现，因为随着观察时间的延长，出现绞窄或其他并发症的发生率明显增加⑤，（7）较长时期不缓解（一般不超过一周）或反复发作者。手术治疗方式取决于术中情况，如粘连松解仔细探查，避免遗漏其他梗阻部位，严格无菌操作，避免污染腹腔，一旦肠内容物污染腹腔应冲洗干净，精细操作，不要强行分离，以免加重肠壁损伤，粗糙面尽量浆膜化，也可用生物蛋白胶封闭创面。
综上所述，粘连性肠梗阻的治疗应以保守治疗为基础，严密观察病情变化，及时准确把握手术治疗时机，才能有效提高粘连性肠梗阻的治愈率。临床上粘连性肠梗阻仍是较常见的一种肠梗阻疾病，医护人员都应保持警惕性和责任感，这样才能提高患者的康复几率。
参考文献
[1]曲军.肠梗阻导管与药物联合治疗粘连性肠梗阻的临床效果观察[J].临床研究.2017，05：1671-8194
[2]张连阳，粘连性肠梗阻的治疗进展[J]，局部手术学杂志，14（2）：1
[3]李宁，重视腹部手术后肠梗阻的非手术治疗[J]，中国实用外科杂志，2008，28（9）：690
[4]张双林，莫日根图，王成，等.蒙药阿木日-6散加黄油治疗肠梗阻1例[J].中国民族医药杂志，2014.20（3）：33-34
[5]伍晓汀，周勇，肠梗阻的手术治疗时机[J]，中国实用外科杂志，2008，28（9）：695
论文作者:贺立群
论文发表刊物:《航空军医》2018年7期
论文发表时间:2018/8/6
标签：肠梗阻论文; 保守论文; 手术治疗论文; 手术论文; 肠管论文; 腹部论文; 切口论文; 《航空军医》2018年7期论文;