益阳市中心医院 耳鼻喉-头颈外科 湖南益阳 413000
摘要：目的：探讨咽鼓管球囊扩张联合鼓膜置管治疗难治性分泌性中耳炎的临床效果。方法：选取2016年3月至2017年3月在我院接受治疗的60例难治性分泌性中耳炎患者进行研究，将所有患者随机分为观察组以及对照组，每组30例，对照组予以鼓膜切开置管治疗，观察组予以咽鼓管球囊扩张联合鼓膜置管治疗，实验结束后，对两组患者治疗前后咽鼓管功能障碍评分以及治疗后听力改善情况进行比较分析。结果：观察组患者咽鼓管功能障碍评分、纯音听阈以及言语频率平均听阈明显低于对照组，耳峰压值以及静态声顺值明显高于对照组，P＜0.05。结论：咽鼓管球囊扩张联合鼓膜置管治疗难治性分泌性中耳炎疗效显著，安全性较高，可有效改善患者的听力状况，降低咽鼓管功能障碍，值得临床推广应用。
关键词：咽鼓管球囊扩张；鼓膜置管；难治性分泌性中耳炎；临床效果
分泌性中耳炎是临床常见的耳科疾病，患者主要表现为而内产生闷胀感以及听力下降症状，其发生主要是由非化脓性炎症引起。若病程迁延不愈在两年以上，或者经过3次以及3次以上鼓膜置管治疗还未痊愈的患者则认为是难治性分泌性中耳炎[1]。难治性分泌性中耳炎的发生多是由于咽鼓管功能障碍导致，所以治疗的关键在于解决咽鼓管功能障碍，临床常用的治疗方法有鼓膜切开置管以及咽鼓管球囊扩张，前者虽可恢复咽鼓管的纤毛运动，但极易复发，还会出现鼓室硬化、感染以及脱管等并发症，导致疗效欠佳[2]。本次研究主要对咽鼓管球囊扩张联合鼓膜置管治疗难治性分泌性中耳炎的临床效果进行探讨，希望可以为临床工作提供借鉴，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年3月至2017年3月在我院接受治疗的60例难治性分泌性中耳炎患者进行研究，将所有患者随机分为观察组以及对照组，每组30例，其中观察组男性患者18例，女性患者12例；年龄区间19～68岁，平均年龄（43.5±8.5）岁。对照组男性患者20例，女性患者10例；年龄区间20～69岁，平均年龄（44.5±8.5）岁。对比两组患者的上述研究资料发现无明显差异（P＞0.05），表明研究资料一致性较好。所选患者均表现为耳塞、听力减退以及耳鸣症状，部分患者伴有耳痛症状。
1.2方法
1.2.1对照组予以鼓膜切开置管治疗，具体方法如下：
局部麻醉后通过鼻内镜摄像系统的引导切开鼓膜前下部，将鼓室内粘稠液体清理干净后酌情注入地塞米松，之后置入通风管。
1.2.2观察组予以咽鼓管球囊扩张联合鼓膜置管治疗，具体方法如下：
全身麻醉，鼓膜置管同对照组，然后变换头位并收缩鼻腔黏膜，通过30°内窥镜的引导在咽鼓管咽口处置入扩张导管，通过导管然后将球囊送入咽鼓管内，并在球囊内注水加压，保证球囊充分膨胀后将压力维持在10Pa，持续2min后撤出球囊以及导管。之后再进行另一侧咽鼓管球囊扩张，扩张器械可使用同一套，使用时要保证球囊完好无损，并在使用前用无菌盐水清洁器械[3]。
1.3疗效评价指标
对两组患者治疗前后咽鼓管功能障碍评分以及治疗后听力改善情况进行比较分析。
1.4统计学方法
采用软件为SPSS17.0对数据进行统计分析，治疗前后咽鼓管功能障碍评分以及治疗后听力改善情况均以 表示，采用t检验，统计值有统计学差异的判定标准为P＜0.05。
2.结果
2.1治疗前后咽鼓管功能障碍评分比较
观察组患者治疗前咽鼓管功能障碍评分与对照组无差异，P＞0.05；治疗后咽鼓管功能障碍评分明显低于对照组，P＜0.05。详见表1：
3.讨论
难治性分泌性中耳炎采用保守治疗的效果较差，进行鼓膜切开置管或者鼓膜穿刺治疗可在短期内缓解患者的症状，远期疗效欠佳，若鼓膜愈合后，阻塞的咽鼓管内仍有积液就会出现复发的可能。因此患者发病后需要采用有效的治疗方法进行治疗，以此来改善患者咽鼓管功能障碍，取得较好的治疗效果[4-5]。
本次研究中，观察组患者咽鼓管功能障碍评分、纯音听阈以及言语频率平均听阈明显低于对照组，耳峰压值以及静态声顺值明显高于对照组，P＜0.05。原因分析为：①咽鼓管球囊扩张技术的出现为咽鼓管通气障碍的治疗提供了有效方法，可有效改善患者的咽鼓管功能，通过咽鼓管球囊扩张技术扩张的球囊可使得患者咽鼓管管腔扩大，并且黏膜下层组织变薄，进行扩张后收到撕裂的组织会形成新鲜瘢痕，使得管腔不再狭窄，同时还可优化腭帆张肌部分瘢痕的收缩功能，使得管腔扩张更加持久[6-7]。②针对已经存在中耳积液的患者来说，单纯使用咽鼓管球囊扩张治疗而不及时处理积液会导致术后短期疗效不理想，主要由于鼓室内积液较多且性质粘稠，部分还呈现出胶冻样，是部分患者伴有鼓室内黏膜肿胀现象所导致[8]。因此，在治疗难治性分泌性中耳炎的过程中需要将咽鼓管球囊扩张与鼓膜置管相结合，首先进行鼓膜切开清理积液并置管，然后进行咽鼓管球囊扩张，这样可保证较好的扩张效果，在改善患者咽鼓管功能的同时还可使得患者的咽鼓管功能长期稳定的处于良好的水平，有助于帮助患者恢复听力，还可降低复发率，加速症状的缓解[9]。
综上所述，咽鼓管球囊扩张联合鼓膜置管治疗难治性分泌性中耳炎疗效显著，安全性较高，可有效改善患者的听力状况，减少咽鼓管功能障碍，值得临床推广应用。
参考文献：
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[9]张鹏，周慧芳，许轶，等.咽鼓管球囊扩张术与鼓膜置管术治疗慢性分泌性中耳炎疗效比较[J].山东医药，2015，55（19）：93-94.
论文作者:孙霞玲
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第14期
论文发表时间:2017/10/17
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