（1宜宾市第二人民医院肿瘤三科 四川 宜宾 644000）
（2宜宾市第二人民医院消化内科 四川 宜宾 644000）
【摘要】 目的：探讨非计划性拔管的原因，实现血管保护，安全留置的静脉输液治疗目标。方法：将我科2014年1月～2016年3月1420例PICC静脉置管患者的导管维护时因护士原因导致的导管脱出的原因分析。结果：入选的1420例患者中，出现4例因护士原因而导致导管脱出。结论：通过使用PICC安全使用的认知、规范操作、维护等安全管理措施的实施，保证了PICC使用的有效率和化疗效果。
【关键词】 PICC；维护；措施；护理安全
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）31-0302-02
PICC(peripherally inserted central cathelers) 即经外周中心静脉置管，从肘部贵要静脉、正中静脉或头静脉穿刺送管至上腔静脉的置管技术。是肿瘤化疗患者和需长时间肠外营养、家庭病床患者常用的静脉输液途径[1],因其留置时间长，操作方便，又能减少病员反复穿刺的痛苦，避免化疗药物对血管的刺激而在临床上广泛应用。而临床上是置管容易维护难，合理的导管维护可最大限度的留置导管。若维护不当，可能引起静脉炎、堵管、感染、导管移位、脱出等并发症。
既增加患者的痛苦，医疗费用增加，也给护理工作增加困难，更降低病员满意度。现根据我科自2014年1月～2016年3月在行PICC导管维护不慎致导管脱出的4个案例进行原因分析。
我科自2014年1月起，累计置管人数1420人，科室选定一房间为专门的置管室。术前行健康宣教、发放导管使用、维护手册，并建立PICC置入档案，内容包括病员基本信息如科室、姓名、年龄、性别、床号、住院号、诊断、联系方法、置管时间、导管类型、臂围、测量长度、置入长度、影像学后导管到达体内位置。术后第二日行穿刺处敷料更换。无特殊情况后每周行导管维护一次，并登记维护记录，内容包括日期、敷贴、接头、冲（封）管液、有无回血、导管外露长度、臂围、穿刺点情况概述、拔管时间、原因、护士签名等。然而近两年内，我科护士在行导管护理时仍不慎将导管拔出的案例4例，均为巴德导管，其中侧向瓣膜两根，前端开口两根。留置时间为1～90天不等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中一例为置管第二天，现将原因分析如下：
1.环境因素
没有准确评估环境，因我科没有专门的导管维护室，所以导管维护均在病房病床上进行。做维护时穿戴整齐，摘下胸牌、手表、袖口整理整齐、戴手术帽。维护过程中避免多余的病员及家属出入。
2.人为因素
首先应加强责任心，加强护士的专业培训是提高PICC导管护理质量的根本条件。目前，我国专科护士的培训与使用尚未规范化。[2]全晓燕[3]调查表明护理人员对PICC置管的知识掌握程度越高，其置管后日常护理行为也就越好。理论知识越深越丰富，实施的倾向性就越强，所以做维护的护士最好是专科护士。有研究表明，在PICC的临床操作中“专业化”是减少并发症的有效保证[4]同时静脉专科护士在临床护理实践、咨询、健康宣教等方面均发挥了一定的作用。操作过程中严格遵守规章制度，对导管进行妥善固定。我科现采用思乐扣固定导管、3MPICC敷料固定穿刺点导管，导管呈S形或C形固定，敷贴中心离穿刺点的1/3～1/2，敷贴如有卷边或起翘、穿刺点渗液随时更换。维护完毕外用弹力网套套住。严格执行PICC维护流程，妥善固定[5]。能有效保证导管的安全，从而提高护理服务质量。
3.建立健全意外拔管的预防制度
根据意外拔管风险评估量表对带管的病员进行风险评估。从病员的镇静水平、约束、合作性、导管固定方面作评定。根据评估结果制定相应的护理防范措施。如管路得正确合理固定、及时满足病人的合理要求、严密观察，及时发现问题并处理。加强教育，提高导管相关治疗护理方法的正确性和安全性。
总之，PICC因其安全可靠，操作方便，留置时间长，为病人打通一条生命之道，能显著提高患者的生活质量。但置管后的维护起到了举足轻重的作用，它直接影响到导管的使用寿命。我们通过PICC安全使用的认知、规范操作、维护等各项安全管理措施的实施，提高维护水平，保证PICC使用的有效率和化疗效果。
【参考文献】
[1]朱明炜，崔红元，奚桓，等.经外周中心静脉置管导致深静脉血栓并发症的防治[J].中国临床营养杂志，2008,16（3）:161.
[2]李华，黄惠根，黄蝶卿，等.专科护士专职工作岗位的设立及实践[J].中华护理杂志，2011,46（4）：364-366.
[3]金晓燕，么莉，尚少梅，等.PICC置管后日常护理实施状况的调查与分析[J].中国护理管理，2009,9（2）.19-21.
[4]王建荣，李冰.经外周穿刺中心静脉导管应用现状及研究进展[J].中国护理管理，2009,9（2）：10-14.
[5]郑春辉，王凤，陈强谱.经外周穿刺置入中心静脉导管的并发症与防治[J].中华护理杂志，2004,39(9):700-702.
论文作者:唐燕1,黄国琴2
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第31期
论文发表时间:2016/11/12
标签：导管论文; 静脉论文; 护士论文; 病员论文; 原因论文; 患者论文; 并发症论文; 《医药前沿》2016年11月第31期论文;