陈刚 云南省个旧市妇幼保健院 661000
摘要：目的：探讨二甲双胍和胰岛素治疗妊娠合并糖尿病对母婴结局的影响。方法：选取于2014年9月-2015年9月在我院接受治疗的妊娠合并糖尿病患者共76例，随机分为观察组和对照组，每组各38例。所有患者均进行饮食控制，对照组采用胰岛素治疗，观察组采用二甲双胍治疗。观察治疗效果。结果：观察组子娴前期率为5.3%，体重增加（1.1±0.3）kg，均优于对照组，组间比较有差异（P＜0.05）；观察组蛋白尿、引产术及剖腹产情况，与对照组相比无显著差异（P＞0.05）；观察组巨大儿发生率为5.3%，低血糖发生率为2.6%，黄疸症发生率为10.5%，均优于对照组，组间比较有差异（P＜0.05）；观察组新生儿畸形、呼吸窘迫情况，与对照组相比无显著性差异（P＞0.05）。结论：二甲双胍能够改善妊娠合并糖尿病患者的妊娠结局，降低孕产妇出现子娴前期的发病率，降低围产儿出现巨大儿、低血糖以及黄疸症并发症的发生率，值得临床推广。
关键词：二甲双胍；胰岛素；妊娠合并糖尿病；母婴结局；影响
Metformin and insulin treatment of gestational diabetes mellitus on maternal and infant outcomes
Abstract Objective To Explore metformin and insulin treatment of gestational diabetes mellitus on maternal and infant outcomes .Methods Selection in September 2014 - September 2015 in our hospital for treatment of pregnancy with a total of 76 patients with diabetes, were randomly divided into observation group and control group, each group 38 cases. All patients to diet control, the control group using insulin treatment, the observation group was treated with metformin. Observed treatment effect.
Results Observation group the xian upfront at a rate of 5.3%, weight gain (1.1 + / - 0.3 kg, were superior to control group, there are differences between the comparison between groups (P < 0.05); Proteinuria, induction of labor and cesarean section observation group, compared with the control group no significant difference (P > 0.05); Observation group of macrosomia incidence was 5.3%, the incidence of hypoglycemia was 2.6%, jaundice disease incidence rate is 10.5%, superior to control group, there are differences between the comparison between groups (P < 0.05); Observation group of birth defects, respiratory distress, compared with the control group there was no significant difference (P > 0.05).
Conclusion Metformin can improve the pregnancy outcome of the pregnancy with diabetes, decrease incidence of maternal son appeared the xian early, to reduce perinatal infant, the incidence of hypoglycemia and jaundice disease complications, worthy of clinical promotion.
Key words Metformin; insulin ;Gestational diabetes mellitus ;And outcomes;impact
妊娠合并糖尿病属于临床上一种常见的产科疾病，是女性妊娠期一种常见的合并症。孕妇的高血糖症状会对妊娠结果产生一定的影响，给围产儿及孕产妇带来一定的风险，因此，若妊娠期内孕妇一旦确诊为妊娠期合并糖尿病，应立即进行积极治疗，降低疾病带来的风险。目前，临床上治疗该疾病主要是通过口服二甲双胍与胰岛素进行治疗。本次研究对2014年9月-2015年9月在我院就诊的76例妊娠合并糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探究二甲双胍和胰岛素治疗妊娠合并糖尿病对母婴结局的影响，相关报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取于2014年9月-2015年9月在我院接受治疗的妊娠合并糖尿病患者共76例，随机分为观察组和对照组，每组各38例。其中，观察组年龄23-36岁，平均年龄（30.65±1.35）岁，初产妇共28例，经产妇共10例；对照组年龄24-37岁，平均年龄（31.28±2.03）岁，初产妇共25例，经产妇共13例。两组患者在年龄、性别以及病程等资料上均无差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准[1]：①所有患者均符合妊娠期糖尿病的相关诊断标准；②所有患者均签署知情同意书。
排除标准：①患者存在肝肾功能不全、酮症酸中毒等症状；②患者存在心肌梗死、心力衰竭、感染以及低血压等症状；③患者存在乳酸性酸中毒病史；④患者存在药物过敏现象。
1.3 治疗方法
所有患者均进行饮食控制。
给予对照组胰岛素治疗。在患者每日的三餐前半小时，采用皮下注射的方式为患者注射诺和灵30R，初始剂量为每日0.2-0.3U/kg，其中，早餐前半小时的注射剂量应占到全天的66.7%。待患者的血糖控制达标后，为患者继续进行治疗，直到患者妊娠结束为止。而对于血糖控制未达标的患者，应每日增加注射剂量为4-6U，直到患者的血糖控制达标，并维持相应的剂量。
给予观察组二甲双胍治疗。患者口服二甲双胍（国药准字H20060164），每日2次，每次500mg，逐渐增加剂量为每日2500mg，并维持剂量直到患者妊娠结束为止。
1.4观察指标
患者接受上述治疗后，观察两组孕产妇的妊娠情况及其围产儿的情况。
1.5统计学方法
对上述数据采取统计学软件SPSS19.0进行分析、处理，计数采取率（%），计量采取平均值±标准差（x±s），组间率对比采取x2和T检验，对比以P＜0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 两组孕产妇情况综合比较
观察组子娴前期率为5.3%，低于对照组，组间比较有差异（P＜0.05）；观察组体重增加（1.1±0.3）kg，低于对照组，组间比较有差异（P＜0.05）；观察组蛋白尿、引产术以及剖腹产情况，与对照组相比无显著差异（P＞0.05）。见表1。
3 讨论
临床上，妊娠期糖尿病可以分为两种情形，一种是患者妊娠前已经确诊为糖尿病，临床上称为“糖尿病合并妊娠”，另一种是患者妊娠前体内糖代谢正常或者是存在潜在糖耐量减退现象，妊娠时出现或确诊为糖尿病，临床上称为“妊娠期糖尿病”[2]。在我国妊娠合并糖尿病的发病率大约为4%左右[3]，且呈现出逐年上升的趋势。若妊娠合并糖尿病患者的血糖没有得到有效控制，会给孕产妇及围产儿带来较大的危害，严重影响妊娠结局。
传统治疗妊娠合并糖尿病首先是对患者的饮食进行严格控制，同时为患者使用胰岛素进行治疗。胰岛素是一种大分子蛋白质，不会通过胎盘，具有较高的安全性。但是，在使用胰岛素时，不应口服，而需采用皮下注射的方式，但因治疗的时候需要为患者进行多次注射，这样不仅会增加患者承受的痛苦，同时还会增加患者受到感染的机率[4]。此外，由于患者个体差异比较大，治疗过程中的用药剂量难以把握，因此，临床治疗中往往都是以小剂量为始，再逐渐增加用药剂量。其中，诺和灵是一种生物合成胰岛素注射液，该药物能够有效调节人体内的糖代谢，促进葡萄糖透过细胞膜进入细胞，并对肝糖元的分解与糖元异生产生一定的抑制作用，从而有效降低人体内的血糖值，同时还能够减少酮体的生成，有效纠正患者存在的酮症酸血症等症状，促进体内蛋白质的合成，进而有效抑制蛋白质的分解作用。妊娠合并糖尿病患者使用该药物后，最常出现的并发症为低血糖[5]。
二甲双胍是一种双胍类的降血糖药物，其降糖机制主要是：通过促进人体肌肉等组织细胞对葡萄糖的利用，对肝糖原异生产生一定的抑制作用，从而有效降低人体内肝糖的输出，进而促使人体内肠壁细胞对葡萄糖的摄取产生一定的抑制作用，该药物一般不会引起低血糖症状[6]。但是，临床上对二甲双胍治疗妊娠合并糖尿病的效果及其安全性并未进行充分肯定。这主要是由于采用二甲双胍治疗妊娠合并糖尿病时，可以通过胎盘，当患者体内的药物浓度达到一定水平时，往往会作用于胎儿，对胎儿产生一定影响。
本次研究结果表明，观察组孕产妇出现子娴前期的发生率为5.3%，低于对照组，组间比较有差异（P＜0.05）。这与以往的研究报道相一致[7]，但其具体原因尚不清楚。本次研究结果显示，观察组孕产妇的体重增加（1.1±0.3）kg，低于对照组，部分学者认为这主要是由于胰岛素治疗妊娠合并糖尿病可能会导致孕产妇自发早产的机率升高[8]。本次研究结果显示，观察组巨大儿发生率为5.3%，低血糖发生率为2.6%，黄疸症发生率为10.5%，均优于对照组，组间比较有差异（P＜0.05）。提示二甲双胍治疗妊娠合并糖尿病能够降低围产儿出现巨大儿、低血糖以及黄疸症并发症的机率，具有良好的临床效果。本次研究结果显示，两组孕产妇分娩的婴幼儿与正常婴幼儿相比，无显著差异（P＞0.05）。提示两种药物的使用都不会增加胎儿畸形的发生率。
综上所述，二甲双胍与胰岛素用于治疗妊娠合并糖尿病均具有一定的疗效，但是相比胰岛素，二甲双胍更能够改善妊娠合并糖尿病患者的妊娠结局，降低孕产妇出现子娴前期的发病率，降低围产儿出现巨大儿、低血糖以及黄疸症并发症的发生率，值得临床推广。
参考文献：
[1]严浩.二甲双胍和胰岛素治疗妊娠合并糖尿病对母婴结局的影响[J].中国综合临床,2011,27(4):350-352.
[2]邢琛.二甲双胍与胰岛素治疗妊娠合并糖尿病对妊娠结局的影响[J].中国医药科学,2014,(21):58-60.
[3]苗艳华.胰岛素与二甲双胍治疗妊娠合并糖尿病对母婴结局的影响分析[J].糖尿病新世界,2015,(3):30-30.
[4]王茹茹,刘燕燕.早孕期服用二甲双胍对妊娠合并糖尿病孕妇妊娠结局的影响[J].陕西医学杂志,2014,(11):1537-1538.
[5]张文慧,米娜瓦尔?霍加,董旭南等.二甲双胍治疗妊娠糖尿病的系统评价[J].中国全科医学,2011,14(6):592-595.
[6]黄容.二甲双胍和胰岛素治疗妊娠合并糖尿病对母婴结局的对比分析[J].医学信息,2015,(29):51-52.
[7]王凤兰.二甲双胍和胰岛素治疗妊娠合并糖尿病对母婴结局的影响研究[J].糖尿病新世界,2015,(7):51-51.
[8]杨艳香.早孕期服用二甲双胍对妊娠合并糖尿病孕妇妊娠结局产生的影响[J].中外女性健康研究,2015,(9):79-79,82.
论文作者:陈刚
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/22
标签：糖尿病论文; 胰岛素论文; 患者论文; 对照组论文; 结局论文; 产儿论文; 低血糖论文; 《医师在线》2015年12月第23期供稿论文;