黄官琴
广元市第一人民医院泌尿烧伤外科 四川广元 628000
【摘 要】目的：探究大面积烧伤合并气道损伤的护理方法。方法：对照组行常规护理方法，观察组行综合护理方法。结果：观察组患者痰痂形成、刺激性咳嗽、气道阻塞、黏膜出血发生概率低于对照组，临床指标对比观察组优于对照组，护理满意度对比观察组高于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。结论：将综合护理干预方法应用于大面积烧伤合并气道损伤患者护理中，降低了痰痂形成、刺激性咳嗽、气道阻塞、黏膜出血发生概率，并发症发生概率下降，拔管时间及住院时间缩短，患者满意度大大提升。
【关键词】大面积烧伤；气道损伤；气道护理；
大面积烧伤合并气道损伤患者感染、死亡率较高，因此加强气道护理，保持呼吸道通畅具有必要性。本文将96例大面积烧伤合并气道损伤患者作为研究对象，探究大面积烧伤合并气道损伤护理方法，现报道如下。
1资料及方法
1.1 一般资料
本文选取2012-08至2017-10本院收治的96例气道烧伤患者，按照随机分组方法分成对照组和观察组，每组各48例。对照组男22例，女26例，年龄为12～70岁，平均年龄为（36.5±2.5）岁。其中，轻度烧伤18例，中度烧伤24例，重度烧伤6例。观察组男25例，女23例，年龄为13～72岁，平均年龄为（37.2±2.6）岁。其中，轻度烧伤20例，中度烧伤23例，重度烧伤5例。两组患者在性别、年龄及烧伤程度上无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组用常规方法行气道护理。
观察组行目前相对新的综合护理干预方法，护理内容包括：①前期工作：保持病房温度30℃左右，湿度50%~60%；使用监护设备，密切观察R、SPO2，头面部肿胀程度，有无声嘶，呛咳，提高对并发症的预见性，做好对患者及陪护的宣教，床旁备好气切及吸痰用物，一旦发现患者出现呼吸困难、颈部紧缩等喉头水肿的先兆症状，立即报告并协助医生行气管切开。（部分严重的患者，也不必等患者出现发绀等症状，医生可根据临床经验提前行气管切开，减轻患者窒息缺氧及昏迷的风险，提高患者救治率）②固定：对固定气囊每4~6h放气10min，不能显著减轻黏膜的坏死，反而会有聚集分泌物进入下呼吸道感染、窒息及脱管的风险，现临床多使用高容低压气囊（20~25cmH2O），且可在声门与气囊上方放一根吸引管，定时吸出聚集到气囊上方死腔的痰液；患者斜坡卧位（抬床头30~45°），保持轴线翻身，不可使导管旋转角度过大③湿化：采用持续湿化对气道刺激小，符合生理需要：摒弃了易加重感染的湿盐水纱布覆盖法，改用0.45%NS生理盐水或注射用水持续用输液器、微泵泵入（250ml/24h），可加用贝复济；或人工鼻可以将氧气加温加湿并带滤过作用，但仍需加强其他湿化措施，且在滤过膜含水量接近饱和时，应及时更换，防止通气不畅致呼吸困难，不宜用于痰多、稠，气道有出血的情况；超声雾化：可用异丙肾、地米加NS配成，具有解痉、消炎等作用，多采用小雾量、短时间、间断吸入（每2~4h/10min）；气管灌洗：适用于黏膜坏死脱落阶段、痰多干结且清醒、咳嗽反应敏感者。结合更换体位和拍背，以促进痰液的松动，便于吸出。（在患者吸气时，一人用注射器沿气管壁注入5~10mlNS，另一人用吸引管迅速吸出，可重复2~3次）④吸痰护理：吸痰时机：按需而非按时吸痰，及时清理呼吸道且防止黏膜出血损伤；吸痰护理：先纯氧吸入5min，做好管道的选择，严格无菌操作，调节好负压，在无负压时放入，如遇阻力，可将管子略退1~2cm，或暂时阻断负压，可间断使用负压减轻黏膜损伤；5~9d左右及时发现黏膜坏死组织脱落并吸出，防窒息⑤消毒：内导管以前煮沸，现多送供应室高压灭菌，且及时更换，防止分离时间过长致痰液粘稠、堵管。
1.3 观察指标
观察两组患者痰痂形成、刺激性咳嗽、气道阻塞、黏膜出血等护理质量指标；观察两组患者并发症、拔管时间及平均住院时间等临床指标；观察两组患者护理满意度。
1.4 判定标准
护理满意度判定标准，向患者发放医院自制的护理满意度调查问卷，共包含25个护理项目，共100分，分成三个护理满意度等级，满意：85-100分；一般满意：70-84分；不满意：70分以下。
1.5 统计学处理
研究得出数据通过SPSS18.0软件统计处理，以均数±标准差（±s）表示计量资料，以t检验；以数（n）或率（%）表示计数资料，以检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理质量指标对比
观察组患者痰痂形成、刺激性咳嗽、气道阻塞、黏膜出血发生概率低于对照组，有统计学差异（P＜0.05），见表1。
3 讨论
大面积烧伤合并呼吸道损伤病情具有严重性、发展迅速等特点，会引发患者出现严重的窒息甚至死亡。对患者进行气管切开，气管套管对患者会产生较大的刺激，加重呼吸道的损伤，导致患者陷入到痛苦中。为了提升患者的护理质量，提升患者治疗的舒适度，对患者实施有效的护理具有必要性。综合护理干预作为一种新型的护理方法，为患者提供了系统性及全面性的护理方法，被广泛应用于临床疾病治疗中。
本文研究结果显示，观察组患者的护理指标、临床指标及患者满意度均优于对照组，进一步验证了综合护理干预方法在大面积烧伤合并气道损伤患者中的应用可行性。
综上所述，综合护理干预是一种科学有效的护理方法，应在大面积烧伤合并气道损伤患者护理中大力推广使用。
参考文献：
[1]刘群兰，麦燕华，赵朱云.大面积烧伤合并呼吸道损伤患者应用综合护理干预的效果评价[J].护理实践与研究，2017，14（21）：69-71.
[2]赵伟.大面积烧伤合并吸入性损伤气管切开24例护理体会[J].安徽卫生职业技术学院学报，2016，15（04）：120-121.
论文作者:黄官琴
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期
论文发表时间:2018/5/16
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