湖南省妇幼保健院 湖南长沙 410008
摘要：目的：分析自然分娩产后出血的原因，探讨相关护理措施。方法：我院产科从2011年11月到2015年7月共收治经阴道分娩产妇1924例，其中产后出血产妇70例，所占的比例是3.6%，对该70例产后出血患者产妇的临床资料进行回顾性分析。结果：产后出血原因主要是宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤；产后出血多发生在分娩后2小时；本组70例产后出血产妇经过及时的抢救和护理，均达到止血目的，全部治愈出院。结论：做好产前检查，加强围产期观察，早期干预，可避免产后出血，改善产妇预后，降低孕产妇的死亡率。
关键词：自然分娩；产后出血；原因；护理措施
产后出血是产科一种严重并发症，通常发病突然，来事凶猛，是致使孕产妇死亡的主要原因[1]。自然分娩是分娩方式的一种，孕产妇及其家属通常不重视产前检查，临产后因恐惧、疼痛等原因，依从性差，影响医疗工作人员的产程观察与处理，易出现产后出血。但是，只要认真做好产前检查和产程观察，及时给予有效的处理，多数的产后出血都是可以避免或治愈的。为保证孕产妇的健康水平，避免产后出血，确保自然分娩的安全性，现笔者选取我院从2011年11月到2015年7月所收治的70例自然分娩产后出血产妇，对其临床资料进行回顾性分析，具体的分析报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院产科从2011年11月到2015年7月共收治经阴道分娩产妇1924例，其中产后出血产妇70例，所占的比例是3.6%，年龄最小的是19岁，最大的是42岁，平均年龄（28.1±8.6）岁；孕周最短的是37周，最长的是43周，平均孕周（39.8±0.7）周；其中初产妇41例，所占的比例是58.6%，经产妇29例，所占的比例是41.4%。排除标准：胎位异常、胎儿过大、产前出血、产道异常、严重妊娠并发症、产妇难以承受自然分娩等。
1.2 产后出血测量方法
采取计血量型产妇检查垫，从产妇分娩时开始使用，直到产妇分娩后24小时，直接读取弹簧秤刻度即可知在规定时间内产后出血量，然后除以1.05即为血液测量值。
2 结果
2.1 产后出血原因
产后出血原因主要是宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、子宫破裂、凝血功能障碍等，具体结果如表一所示：
2.3 转归
本组70例产后出血产妇经过及时的抢救和护理，均达到止血目的，无1例因产后出血而进行子宫切除手术，均治愈出院。
3 护理措施
3.1 围产期观察护理
加强围产期的观察护理：①产前。产妇入院后，需积极评估，注意识别高危因素，特别是高危妊娠者，做好产后出血预防。②产时。做好术前准备工作，密切注意产程进展情况，合理使用催产素；保护好会阴部位，避免损伤软产道；识别胎盘剥离征象，协助分娩胎盘；认真检查软产道是否裂伤，并及时缝合。③产后。加强观察子宫收缩情况，认真测量产后出血量，如果产妇持续、少量出血，失血量达到机体无法代偿时，产妇会出现休克症状，如血压降低、口渴、烦躁不安、面色苍白、出冷汗、呼吸急迫等，需密切观察，做好抢救准备工作；如果产妇出血量大，需认真观察出血特点，及时找出出血原因，并给予相应的处理，同时，密切观察产妇的生命体征变化情况，若发现异常，及时通知医生处理[2]。
3.2 心理护理
部分产妇因缺乏分娩致使，容易出现焦虑、恐惧等心理，致使植物神经功能失调和中枢神经系统功能紊乱，进而出现产后出血、延长产程、宫缩乏力等。对此，护理人员需热情、细心对待产妇，向产妇及其家属讲解分娩过程及宫缩阵痛性质，缓解产妇紧张心理，在和产妇谈话过程中，要注意谈话的方式、语音、语调、态度等，认真倾听产妇的感受，鼓励产妇说出自己内心的痛苦，给予针对性心理疏导，增强产妇治疗信心，促使子宫收缩，避免出血。部分产妇因重男轻女，特别在意婴儿的性格，若得知产后结果和自己想法不一致时，会出现失落、泄气等情绪，应重点给予心理疏导，平稳产妇心理状态，在可以的情况下，不必过早告诉产妇结果，防止其情绪紧张而加重产后出血[3]。
3.3健康教育
加强产妇产前检查，加强教育，指导产妇如何辨别正常、异常胎动，识别高危因素，保证充足的休息时间和营养供给。尤其是高危孕妇，需做好产后出血健康宣教工作，及时发现产后出血的高危因素，指导产妇正确的母乳喂养方法，鼓励产妇树立母亲角色，及早建立母子情感，早期实现家庭角色的转变。指导婴儿吸允母乳，以促使脑垂体分泌而释放出内源性催产素，以利于子宫收缩[4]。
3.4 出血护理
当产妇发生出血后，护理人员需密切配合，并密切观测产妇的生命体征变化情况，注意产妇意识、皮肤颜色等，注意液体出入量、用药时间及剂量等，按照医嘱，抽血进行相关检查，如血生化、凝血功能等；协助医生判断出血原因，并根据出血原因给予相应的止血措施。子宫收缩乏力：按摩子宫、注射宫缩剂、刺激宫缩；胎盘因素：应用催生素，促使宫缩，分娩胎盘，若无效，则根据情况，采取人工剥离法；软产道损伤：及时检查阴道下段、两侧沟、宫颈及阴道后穹窿，当发现出血部位后，及时进行缝合止血；认真做好产前检查，预防因凝血功能障碍而致使的出血[5]。
3.5 产后护理
保证产妇修养环境的舒适性、干净性，定期开窗通风，保持床单干燥、整洁，及时更换会阴垫，定期抹洗会阴，对会阴伤口进行红外线照射，促使伤口愈合。当患者病情稳定后，协助产妇排尿，防止发生尿潴留而影响子宫收缩。加强有营养，给予高维生素、高蛋白、高热量的食物，坚持少食多餐，合理安排休息，促使体力恢复[6]。
4 讨论
产后出血发病急，病情危重，直接影响着产妇的生命安全，因此，在护理过程中，需加强孕产妇的护理工作，提高医护人员的责任心和专业技术水平，及时掌握产妇的情况，及时发现潜在的危险因素，提高产妇护理质量。与此同时，加强围产保健工作，正确处理产程，客观分析产妇的临床指标，及时发现产后出血倾向，给予合理的预防措施，积极避免产后出血，改善患者的预后。
参考文献：
[1] 雷红，赵凌，孙莉君．产后出血相关危险因素的临床分析[J]．实用预防医学，2010，17（8）：1593－1594．
[2] 张保华.产后出血 92 例临床分析[J].吉林医学，2011，32（21）：4389
[3] 吴宝玉．自然分娩产后出血的临床分析与护理体会[J]．齐鲁护理杂志，2010，54（23）：45-46.
[4] 张蓉瑶.产后出血的原因分析及护理[J].中国实用护理杂志2011，27（18）：31-32.
[5] 胡玲.宫缩乏力性产后出血的护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（6）：33-34.
[6] 李晓红.综合护理干预对产妇心理状态及产后出血的影响[J].中国实用护理杂志，2012，28（21）：48-49
论文作者:赵明敏
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/2/16
标签：产妇论文; 产后论文; 产道论文; 产前论文; 子宫论文; 胎盘论文; 原因论文; 《健康世界》2015年19期供稿论文;