刀安伟 许梅（云南省德宏州人民医院 云南 德宏 678400）
【摘要】目的：探讨将心电图应用于肺栓塞早期诊断的临床效果及价值。方法：选择2014 年3 月-2015 年8 月期间接受治疗的38 例肺栓塞患者的临床诊治资料进行回顾性分析，给予患者溶栓治疗，对比分析患者治疗前后心电图检查结果的变化情况。结果：患者入院时，有1 例患者检查结果正常，4 例为TV5-V6 倒置，16 例为QRS 电轴左移，18 例为SV1-V5R 挫折粗钝，20 例为TV4-V5 倒置，26 例为TV1-V3 倒置,29 例为S Ⅰ Q Ⅲ T Ⅲ。接受溶栓治疗后，患者心电图检查结果有显著变化（P ＜ 0.05）。结论：心电图在肺栓塞早期诊断中具有重要价值。
【关键词】心电图; 肺栓塞; 诊断【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）3-0194-01
肺栓塞为内科临床治疗中的一种常见病，其特点主要表现为误诊率高、病死率高。患病后，如患者未能及时接受有效诊断和治疗，随着病情的持续进展，患者的身体健康、生命安全将会受到严重威胁[1]。因此，加强对肺栓塞的早期诊断有效方式进行深入研究具有重要的临床意义。本次研究主要探讨心电图在肺栓塞早期诊断中的临床效果和价值，现报告如下。
1. 资料与方法1.1 一般资料选取2014 年3 月-2015 年8 月期间接受治疗的38 例肺栓塞患者作为研究对象。所有入选患者均经造影、肺动脉CT 检查被确诊为肺栓塞，排除存在严重肾脏、肝脏、全身性等疾病的患者。患者性别：男23 例，女15 例；年龄：最小36 岁，最大78 岁，平均（46.5±2.7）岁；病程：最短4h，最长18d，平均（8.2±1.6）d。
1.2 方法检查方式：患者入院时、接受溶栓治疗后、出院后均使用12导联心电图仪对患者实施常规12 导联、右心导联（V3R-V5R）心电图检查。各患者选取1 份心电图进行分析。安排2 名专业知识扎实、临床经验丰富的医生对患者心电图进行分析和讨论。在对患者实施心电图检查时，观察到的内容主要为窦性心动过速、QRS 电轴左移、SV1-V5R 挫折粗钝、TV1-V3 倒置、TV4-V5 倒置、S Ⅰ Q Ⅲ T Ⅲ。
治疗方式：患者入院后，立即对其实施常规的针对性治疗。让患者绝对卧床休息，给予其高浓度吸氧，胸痛程度严重患者给予镇痛、强心、解痉等治疗。患者病情得到确诊后给予溶栓治疗和抗凝治疗。病情较轻患者皮下注射100U/Kg 低分子肝素钙。将50 万-150万U 尿激酶加入浓度为0.9% 的100ml 氯化钠溶液中，对病情严重的患者进行静脉滴注。
1.3 统计学分析方法以SPSS18.0 软件实施统计学分析，计量资料以(x(—)±s）表示，计量、计数资料分别行t 检验，X2 检验，以P ＜ 0.05 表示差异比较存在显著性。
2. 结果2.1 入院时、治疗后心电图检查结果38 例患者接受溶栓后，心电图检查结果显示SV1-V5R 挫折粗钝、QRS 电轴左移、TV1-V3 倒置、TV4-V5 倒置、S Ⅰ Q Ⅲ T Ⅲ等均有明显变化，与治疗前比较存在显著性差异，详见表1。
表1 38 例患者溶栓前、后心电图情况
2.2 出院前心电图检查结果患者在接受溶栓和抗凝治疗后3-4 周出院，其心电图检查结果显示，Q Ⅲ、R Ⅲ均明显降低，R Ⅱ明显变大，差异比较存在显著性（P＜ 0.05）。
3. 讨论肺栓塞发生后，如患者未能及时接受有效诊断和治疗会引发心脏骤停、低氧血症、肺循环急性障碍等严重症状，对患者生命安全造成严重威胁。及时、有效的治疗直接关系到肺栓塞患者的生命安全。因此，必须及时对肺栓塞患者进行早期诊断，并给予对症治疗。
但是肺栓塞的临床特征表现为多样化，症状缺乏典型性，因此其临床诊断过程中的漏诊率、误诊率均较高[2]。所以必须加强对肺栓塞早期诊断的有效方式进行深入研究。
目前临床上应用的肺栓塞实验室助检查手段主要有胸部X 线检查、心电图、螺旋CT、超声心动图、肺动脉造影等。但是多数检查方法在医疗费用、诊断准确性、操作便捷性等方面均还存在较多局限性。心电图为一种在临床诊断中已经得到普及的检查方式，其具有操作简单、准确性高、价格低廉等优点。肺动脉栓塞发生后，肺循环阻力会明显增高，进而使得右心负荷过重，因此，大部分肺栓塞患者心电图均会出现异常变化。心电图检查技术在肺栓塞早期诊断的应用中存在独特优越性，其优点主要表现为可在第一时间对患者实施全面检查，并可快速对检查所得结果进行分析[3]。对肺栓塞疾病患者实施心电图检查时，心电图变化通常表现出非特异性、多变性等特点。当患者存在呼吸困难、胸痛、胸闷、急性右心衰等症状，且引发原因不明时，在对患者进行诊断过程中必须高度重视对其心电图改变情况进行仔细观察，分析患者心电图特点是否符合肺栓塞症状，进而提高早期诊断的准确性。在诊断过程中，心电图检查结果显示心动过速、TV1T Ⅲ倒置超过TV4、TV1 及T Ⅲ均倒置等改变时，对肺栓塞的早期诊断具有重要价值。本次研究结果显示，入院时、接受溶栓之后，患者S Ⅰ Q Ⅲ T Ⅲ、TV4-V5 倒置、TV5-V6 倒置、SV1-V5R 挫折粗钝、QRS 电轴左移均有明显变化，同时，在出院前，患者Q Ⅲ、R Ⅲ均明显降低，R Ⅱ明显变大，差异比较均存在显著性。这个研究结果表明心电图检查在肺栓塞早期诊断中具有重要的价值。同时，在临床诊断过程中还需高度重视对患者临床症状、既往病史、其他检查结果等进行了解，综合多种方面对患者病情进行评估，进而促进早期诊断准确性得到有效提升。
综上所述，在肺栓塞疾病的临床诊断过程中，临床医生必须要了解并全面掌握肺栓塞的心电图显著特征，加强对患者心电图改变进行仔细观察，提高临床诊断的准确性。
参考文献：[1] 孙剑平, 徐琳琳, 朱琳娜, 等. 超声心动图和心电图联合检查在急性肺栓塞诊断中的临床价值[J]. 临床超声医学杂志,2014,10(10):217-218.[2] 黄玉江, 徐俊波, 胡咏梅. 急性肺栓塞心电图的改变及意义[J].心血管病学进展,2015,06(04):603-604.[3] 卢海燕. 心电图在急性肺栓塞诊断中的应用价值[J]. 中国现代医生,2012,16(08):111-112.作者简介：刀安伟（1981 年2 月），云南德宏，傣族，主治医师，本科，主要从事心电图工作。
论文作者:刀安伟 许梅
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第3期
论文发表时间:2016/6/1
标签：心电图论文; 患者论文; 肺栓塞论文; 检查结果论文; 溶栓论文; 价值论文; 病情论文; 《中国医学人文》2016年第3期论文;